MEDICINA HUMANA

PIELONEFRITIS

Dr. Javier Domnguez Czares

03/Octubre/2014

PIELONEFRITIS
Definicin:
Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el
parnquima y pelvis renales.

PIELONEFRITIS
Etiologa:
Bacterias gram negativas:
E. coli 80%
Proteus
Klebsiella
enterobacter
pseudomonas

PIELONEFRITIS
Bacterias gram positivas:

Enterococcus faecalis
Staphilococcus aureus

PIELONEFRITIS
Epidemiologa:
Generalmente la infeccin es ascendente

Excepto por S. Aureus

es por Va hematgena

PIELONEFRITIS
Cuadro clnico:
Fiebre
Dolor en flanco del abdomen
Escalofro violento
Urgencia urinaria
Disuria
Polaquiuria
Hematuria

Pielonefritis
Cuadro clnico:
Nuseas
Vmito
Diarrea
EF: Giordano +

PIELONEFRITIS
Laboratorio:
BH con leucocitosis
EGO con bacteriuria y piuria
Grados variables de hematuria
Cultivo, con ms de 100,000 colonias
Hemocultivo: en 20 a 30% de los casos puede haber

bacteriemia

PIELONEFRITIS
Imagenologa:
Rx de abdomen
Urografa excretora
Ultrasonido
Tomografa

PIELONEFRITIS
Dx diferencial:
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Litiasis renoureteral

PIELONEFRITIS
Epididimitis
Prostatitis
Cistitis aguda
Quiste de ovario

PIELONEFRITIS
Complicaciones:
Septisemia
Choque sptico
En diabticos pielonefritis enfisematosa
Absceso renal

PIELONEFRITIS
Tratamiento:
Duracin de 10 a 14 das
Ampicilina (pentrexyl)
Caps de 250 y 500 mg
Sol. Iny. 125, 250, 500 mg, 1 y 2 gr
Susp de 250 y 500 mg/5 ml
Dosis 150 a 200 mg/kg/da en 3 a 4 dosis (nios)
IV 1 a 2 gr c/6 hs

PIELONEFRITIS
Gentamicina (garamicina) :
Amp. de 20, 40, 80, 120 y 160 mg
Dosis de 3 a 5 mg/kg de peso, dividido en 1, 2 y 3 dosis

en 24 hs.
Dosis mxima 7.5 mg/kg

PIELONEFRITIS
Amikacina (amikin)
Amp de 100; 200 y 500 mg
Dosis de 7 a 15 mg/kg/dosis

c/8, 12 a 24 hs

PIELONEFRITIS
Ciprofloxacino (ciproxina, ciproflox)
Caps. de 250 y 500 mg
Amp de 200 y 400 mg
Susp. 20 mg/5 ml
Dosis: nios de 1 a 7 aos de 6 a 10 mg/kg por dosis

c/8 hs
Adultos 750 mg c/12 hs

PIELONEFRITIS
Ofloxacino (oflovir, surnox)
Caps de 200 mg y 400 mg
Dosis: 400 mg al da en una o dos dosis
Contraindicado en nios y adolescentes en edad de

crecimiento

PIELONEFRITIS
Trimetroprim con sulfametoxasol
Bactrim F
Tabs de 160 mg de trimetroprim y 800 de
Sulfametoxazol
Susp. Trimetroprim 40 mg; 200 mg sulfa
Dosis: 6 mg de trimetroprim/kg al da en dos dosis

PIELONEFRITIS
Levofloxacino (evocs)
Caps de 500 y 750 mg
Dosis de 500 a 750 mg c/24 hs
Por 7 a 10 das
Contraindicado en nios y adolescentes en fase de

crecimiento

PIELONEFRITIS
Ceftriaxona (rocephin)
Amp de 500 mg y l gr IM e IV
RN hasta dos semanas 20 a 50 mg/kg/da
> 2 semanas a 20 a 80 mg/kg/da
Adultos 1 a 2 gr/da; mximo 4 gr
Cefuroxima, cefixima, cefepime, ceftacidima,

piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem

(medicamentos antipseudomona)

PIELONEFRITIS
Piperacilina/tazobactam: (tazonam)
Amp de 4 gr de piperacilina y 500 de tazobactam
Dosis 1 amp c/6, 8 12 hs
Contraindicado en menores de 12 aos y en pacientes

con antecedentes de alergia a las

penicilinas/cefalosporinas

PIELONEFRITIS
Imipenem (Tienam)
Amp de 500 de imipenem y 500 mg de cilastatina
Dosis mxima 50 mg/kg/da, repartidos en

tres dosis
Contraindicado en nios
Duracin de 10 a 14 das, hasta 21 das

dos a

PIELONERITIS
Si no hay respuesta en 3 a 4 das sospechar la presencia

de complicaciones
Realizar cultivo en medio de Lowestein (descartar TB)
Cuando hay bacteriemia asintomtica se debe dar Tx
en las embarazadas y pacientes que van a ser
sometidos a prostatectoma o ciruga de vejiga