Hembra canina

Raza Siberian Husky

No esterilizada
6 aos de edad
Presenta una masa intraocular unilateral en el
ojo izquierdo de 45 das de evolucin, cuyo
diagnstico era de neoplasia intraocular, con
indicacin de enucleacin.

Durante la anamnesis:
No presentando historial de enfermedades previas a

excepcin de un diagnstico y tratamiento efectuado

hace tres meses por un TVT de ubicacin vaginal.

Al examen fsico :
Tenue secrecin sero-sanguinolenta observada

durante la vaginoscopa, y la presencia de una masa

sobre la mucosa vaginal de 2x2 cm. compatibles con
diagnstico de TVT.

Durante el examen oftlmico:

se estableci en el ojo izquierdo
ausencia de los reflejos de amenaza, pupilar directo y

pupilar consensual.
Durante la inspeccin general del ojo se observ un leve
prolapso del tercer prpado
presencia de una masa intraocular .

Se estableci una hiperemia conjuntival y escleral

generalizada, vascularizacin circuncorneal, queratitis
vascular profunda, prdida de la pigmentacin del iris,
sinequias anterior y posterior, y rubeosis de iris.

La cmara anterior se present ocupada en

gran parte por una masa de iris
despigmentada, lobulada, lisa y
vascularizada.
El examen del cristalino y fondo de ojo no fue
posible realizar por ausencia de respuesta
pupilar a la administracin tpica repetida.
El ojo derecho no presento alteraciones
oftalmolgicas.

El diagnstico oftlmico establecido fue uvetis anterior de

etiologa tumoral.
Se indico la cntesis de cmara anterior y obtencin de
humor acuoso. Esta ltima no se pudo realizar debido a
que no fue autorizada por el propietario.
Teniendo en cuenta
que los tumores intraoculares
primarios
de
tipo
iridoepiteliales
(adenomas,
adenocarcinomas, meduloepiteliomas) y los melanomas,
no tienen un tratamiento mdico ya que no responden a
l, slo tratamiento quirrgico cuando el compromiso del
iris es < 90% y, por otra parte, la presencia en el paciente
de un TVT vaginal, asociado a los antecedentes
bibliogrficos de inusuales metstasis de TVT intraocular.

Se determin remitir al paciente al mdico

veterinario tratante para quimioterapia de TVT
vaginal y diagnsticoterapia para la masa
intraocular, paso que consideramos, en este
caso, como previo a plantear una posible
enucleacin.
Como terapia asociada a lo anterior se indico la
administracin tpica, dos veces al da, de un
ungento de atropina 1%, con el objetivo de
lograr una cicloplejia y midriasis del ojo
izquierdo.

El paciente fue trado a control a los 9 das tras la primera consulta

en el servicio de oftalmologa y a los 7 das de iniciado el
tratamiento con vincristina (0,05mg/m2).
Durante el examen oftlmico del ojo izquierdo se estableci que
mantena una prdida de los reflejos de amenaza y pupilares.
La presin intraocular fue de 15 mmHg y a la biomicroscopa se
observ ausencia de vascularizacin circuncorneal y disminucin
de la vascularizacin profunda de la crnea.
El iris present sinequias anteriores y posteriores, y una
disminucin de la rubeosis.
El tumor se observ con una marcada disminucin de su tamao y
vascularizacin .
La recuperacin de la presin intraocular (PIO) y de los otros
signos asociados a la uvetis anterior, nos permitieron suspender la
administracin de atropina tpica.

El ltimo control oftlmico realizado al paciente fue a los 70 das de la

consulta inicial y a 47 das de haber concluido con la terapia de 3 sesiones
de vincristina (una sesin cada 7 das).
En dicha ocasin se estableci una prdida irreversible de la visin del ojo
izquierdo, presencia de una sinequia anterior en la zona del tumor (entre
las 9 y 6 horas de un reloj anlogo), una discoria ocasionada por la
presencia de sinequias posteriores (prdida de la forma de la pupila),
cambio permanente de la coloracin y vascularizacin del iris,
disminucin de la cmara anterior y la presencia de una catarata capsular
anterior incipiente.
La marcada disminucion del tamao del tumor intraocular posterior a la
quimioterapia, asociado a la ausencia de recidiva de los signos oculares y
genitales, nos hace plantear el diagnstico presuntivo de un TVT
intraocular; fundamentado en el hecho que, obviando el linfosarcoma,
los otros tumores primarios y metstasis intraoculares descritas en la
bibliografa consultada en el perro, no responden favorablemente a
vincristina o se produce una recidiva al suspender su uso.

Los perros con tumor intraocular habitualmente se presentan a consulta

oftlmica para la evaluacin de inflamacin intraocular, glaucoma
secundario, hifema, desprendimiento de retina o masa intraocular .
La inflamacin intraocular se produce por el contacto fsico entre las
estructuras oculares, iris y cristalino, o iris y crnea.
El glaucoma es debido a la obstruccin secundaria del ngulo
iridocorneal por la masa o por un compromiso de ste .
El hifema es un signo frecuente de observar en los tumores intraoculares,
por lo que se debe descartar este prediagnstico en los ojos que
presentan este signo
En los casos en los que se observa una masa intraocular, es importante
establecer en primer trmino s sta se encuentra asociada a una uvetis
o a un glaucoma, para instaurar un tratamiento sintomtico de estos
cuadros.
Una vez hecho lo anterior, en la mayora de los casos en que se presenta
una neoplasia intraocular no es posible establecer su etiologa, por lo que
los clnicos pueden optar por cuatro alternativas.

1. Observar en el tiempo los cambios de tamao y con esto establecer indirectamente la conducta
biolgica de la masa.
2. Realizar una cntesis ocular para obtener humor acuoso y diagnstico citolgico.
3. Realizar una biopsia insicional y/o extraccin intraocular del tumor.
4. Enuclear el globo ocular. Frente a estas alternativas se requiere una
decisin que debe ser precedida por el examen clnico, oftlmico, exmenes complementarios
que incluyan radiografas de trax y pruebas de funcionalidad orgnica que permitan establecer si
el tumor es primario o corresponde a una metstasis.
La principal terapia que se realiza frente a los tumores intraoculares es la enucleacin, esta
principalmente porque el tumor ms frecuentemente diagnosticado en los perros es el
melanoma. An cuando la posibilidad de metstasis sistmica es baja (4%), la enucleacin est
indicada o solicitadapor los propietarios debido al dolor ocular (uvetis anterior) o al glaucoma
secundario (macroftalmia). La presencia de un TVT intraocular es poco frecuente; los casos
descritos en la literatura muestran estudios histopatolgicos e inmunohistoqumicos de ojos
enucleados que presentan un TVT intraocular, asociado o no, a un TVT genital sin embargo,
carecemos de antecedentes bibliogrficos sobre casos en los cuales se halla realizado un
tratamiento, que permita mantener el globo ocular del paciente.
Pese a la prdida de la visin en el globo ocular, el plantear un tratamiento mdico con el objeto
de mantener el ojo es preferible a la enucleacin, ya que es posible obtener resultados de la
fisonoma del paciente ms aceptables para el propietario .