Dr.

Vctor Peralta Chvez

INTRODUCCIN

ICTERICIA

Afecta a mas del 60% de los

nios durante la primera
semana de vida.
Expresin clnica de la
elevacin de la bilirrubina en la
sangre.
Bilirrubina toxica para el SNC
Aparece cuando la BT alcanza
5mg/dL

Coloracin amarillenta
de piel y mucosas
ocasionada por el
depsito de bilirrubina.

Tiene
progresin
cfalo-caudal

Clnicamente
se observa en el recin
nacido cuando la
bilirrubinemia > de 5 mg/dL.

Puede ser:
*Fisiolgica (60%)
*Patolgica (6%)

Resulta de un incremento de bilirrubina

presentada al hgado, o de la
imposibilidad de excretar la bilirrubina
por disyuncin en el proceso metablico
heptico, intestinal o renal

H
N

24

18 17

CH

H
N

H
N

CH2

23

H
N

CH

13 12

8 7

H3C
H3C
CH2
H2C CH
HOOC H2C

21

22

CH2

CH3

CH2

COOH

CH3

CH CH2

Bilirrubina

Bilirubin

Es un pigmento biliar.

Resulta de la degradacin de la hemoglobina.

Los principales sitios de formacin de
bilirrubina
son el bazo y el hgado

Un gramo de hemoglobina catabolizada da por

resultado 35 mg de bilirrubina.

Liberacin
Hb

GLOBINA

CO
Fe libre + transferrina

HEMO

B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL

B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL
B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL

OxidacinUROBILI
NA
5%
ESTERCOBILINGENO

BILIRRUBINA +
ALBMINA
(B. Libre o indirecta)

REABSORB
E

oxidacin

UROBINILGENO
ESTERCOBILIN
A

Se conjuga (B. directa) en

un:
80% c/c. Glucornico
10% c. Sulfrico
10% Otras sustancias

Metabolismo de la Bilirrubina
PRODUCCION: El 80% de la
produccin de la bilirrubina proviene del
hem.

TRANSPORTE: La bilirrubina indirecta

es transportada por la albumina hacia el
hepatocito. Formando el complejo
albumina bilirrubina.

CAPTACION, CONJUGACION: EL
complejo albumina bilirrubina es captado
por el hepatocito unindose a
receptores que son protenas especificas
(Y y Z).

SECRECIN: La bilirrubina directa es

hidrosoluble y es secretada a travs del
conducto biliar a la segunda porcin del
duodeno y posteriormente al colon.

DES CONJUGACIN INTESTINAL:

METABOLISMO Y EXCRECIN
DE LA BILIRRUBINA

Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.

40 a 60% RNT y >80% RNPT.

SEXO: Mayor en varones.

Origen racial:
69% grupos orientales y mediterrneos.
12% raza negra.

CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA :
MAYOR PRODUCCIN

DE LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA

CIRCUITO
ENTEROHEPATICO

ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA
CAPTACIN Y TRANSPORTE
INTRACELULAR

Por Hemlisis
Incompatibilidad Factor Rh, ABO
y grupos menores, Defectos
enzimticos de eritrocitos,
Defectos estructurales de
eritrocitos, Infecciones y
Septicemia Neonatal.

CONJUGACIN

EXCRECIN

Por causas No Hemolticas

CIRCULACIN HEPTICA
MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl

Ictericia por leche materna,

Hemorragias, Policitemia,
Aumento circulacin enteroheptica, ingesta oral deficiente

ICTERICIA FISIOLOGICA

ICTERICIA PATOLOGICA:
Inicio: antes de 24 hs.
Duracin: > a 1 semana
RNT

Inicio: Despus de 24 hs.

Duracin: No > 1 semana.

BT: < 12 mg/dL

BD: no aumenta

No hemolisis

Desaparece a los 7 das.

> 2 semanas en RNPT

BT: > 12 mg/dL

BT aumento > 5 mg/dL/d
BD: > 2 mg/dL
Hemolisis

90 das

FACTORES MATERNOS

FACTORES NEONATALES

GRUPO ETNICO

TRAUMA EN EL PARTO

COMPLICACIONES
DURANTE
EL EMBARAZO
LACTANCIA MATERNA

PREMATURIDAD
ENF. GENTICAS
POLICITEMIA
POBRE INGESTA DE LECHE

ICTERICIA FISIOLGICA

ICTERICIA NO FISIOLGICA

ICTERICIA POR LACTANCIA

MATERNA

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

Aparece hacia el 4to o 7mo da

Existencia de cidos grasos o la

enzima b-glucoronidasa en la
leche que inhiben el
metabolismo normal de la
bilirrubina.

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD

FACTOR RH
HEPATOESPLENOMEGALIA

SIGNOS

PREVENCIN

ICTERICIA
PALIDEZ

Ig antiD*

Administracin de Anti D A Las Madres Rh(-)

No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestacin
Y En Las Primeras 72 Horas Postparto
Disminuye La Incidencia De Isoinmunizacin.

HISTORIA CLINICA

EXAMENES DE
LABORATORIO
Y
GABINETE

ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
(KRAMER)

CRITERIOS DX:
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
EXMENES A SOLICITARSE

Caracteriza
Pigmentacin amarillo
claro de piel y
mucosas

Caracteriza
Pigmentacin amarillo
Parduzco o verdnico

ESCALA DE KRAMER
PUNTUACIN

Zona 1: <5 mg/dl

Zona 2: 5 - 12 mg/dl
Zona 3: 8 - 16 mg/dl
Zona 4: 10 a 18 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8

EXANGUINEOTRANSFUSIN
FOTOTERAPIA

TECNICA QUE CONSISTE EN REEMPLAZAR,

TOTAL O PARCIALMENTE,
LA SANGRE DE UN PACIENTE
POR LA DE UN INDIVUDUO SANO.

FENOBARBITAL:5-8 mg/ Kg/da)

INH. DEL HEM OXIGENASA

OTROS
TRATAMIENTOS

AGAR Y OTRAS SUSTANCIAS

Sndrome
neurolgico
Kernicterus
secundario
a
la
acumulacin
de
2-5 Das 7 das (RNPT) bilirrubina no conjugada
en las clulas cerebrales.
-Letargia
-Rechazo al alimento

Disminucin de reflejos tendinosos.

Dificultad respiratoria.
Valor indeterminado:
Tiempo y
concentracin
20mg/dL

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Opisttonos.
Abombamiento de la fontanela.
Contracciones faciales y de extremidades.
Llanto agudo.

Espasmos.
Convulsiones.
Brazos extendidos y rgidos en rotacin interna.
Puos apretados.

Intervencin de enfermera

Verificar el correcto
funcionamientodel equipo de
fototerapia previo a su uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u
8)
Distancia a 40 cm. del recin nacido.
Intensidad de la luz (usar
radimetro) deber encontrarse en
un rango til, entre 4 y 7
microwatts/cm2. Esta medida se
realiza colocando el sensor en el
lugar que ocupara el recin nacido.
De no contar con ese aparato se
debe controlar que el numero de
horas de uso de los tubos no excedan
las 2000 horas o tres meses.

INTERVENCIN DE
ENFERMERIA

El neonato debe permanecer desnudo con

proteccin de ojos y genitales
Se debe realizar cambio de posicin c / 2 horas
y como mximo c / 4 horas para exponer todas
las zonas del cuerpo a la luz.
Los protectores oculares deben ser negros y no
deben cubrir las fosas nasales
Observar los ojos del neonato, para verificar que
no se produzca algun dao en la crnea o si hay
algn signo de infeccin. Realizar aseo ocular
Cambiar antifaz en cada turno si es necesario.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

Monitorizar FV c/2 horas en especial la T.

Controlar el peso diariamente
Asegurar la ingesta de LM y la adm. de
fluidos EV (requerimiento )
BH estricto ya que las PI se incrementan a 40
%
La fototerapia acelera el transito intestinal,
razn por la cual se debe realizar aseo
genital y cambio de ropa para evitar
dermatitis.

INTERVENCIN DE
ENFERMERIA

Aumentar la superficie corporal expuesta a foto

colocando sbana blanca dentro de la incubadora para
que la luz refleje hacia la piel del RN
Disminuir la ansiedad de los padres mantenindolos
informados y permitindoles estar cerca de su hijo
Tramitar anlisis hematolgicos indicados que casi
siempre son c/12 o c/24 hrs. Tomar muestra apagando
previamente el equipo de fototerapia.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia
durante la alimentacin u otros procedimientos.

CUADRO N 01
Diagnstico de
Enfermera
Alto riesgo de
lesin
neurolgica
relacionado con
niveles
elevados de
bilirrubina en
sangre.

Objetivos
Contribuir a
disminuir los
niveles elevados
de bilirrubina en
sangre

Intervencin de Enfermera
Evaluar factores de riesgo.
Control de funciones vitales.
Valorar la escala de glasgow.
Valorar los resultados de laboratorio:
hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina total y
fraccionada (directa e indirecta)
incompatibilidad sangunea, etc.
Adjuntar y registrar los resultados en la
historia clnica.
Comunicar al pediatra los resultados de
laboratorio.
Colaborar en los procedimientos a realizar
(fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera
valores normales.
Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl
se realizara exsanguneo transfusin.
Observar signos y sntomas
Realizar registros de Enfermera.

Complicaciones
Letargia
Disminucin
de reflejos
Hipotona
Debilidad
para
succionar.
Irritabilidad.
Convulsiones
Kernicterus.
Encefalopata

Intervencin
interdisciplinaria
Coordinar con
laboratorio para
los exmenes
auxiliares.
Coordinar
interconsulta
con el
especialista
(Neurlogo).

Grado de
dependencia
III

Indicador
evaluativo
Funciones
vitales dentro de
los valores
normales.
Bilirrubina
dentro de los
valores
normales.
Glasgow normal.

BIBLIOGRAFIA
Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17
ed. Saunders El Sevier. Espaa, 2004.
N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

GRACIAS POR LA ATENCIN