Definicin de aborto

Terminacin espontanea o
provocada de la gestacin antes
de la vigsima semana, contando
desde el primer da de la ultima
menstruacin o expulsin del
producto de la gestacin con peso
menor a 500 gramos.

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Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

80%
primeras
12
semanas

0
0
0
0
0
0
0
0

Factores de riesgo

Anomalas uterinas anatmicas.

Anormalidades cromosmicas (49%)
Presencia de plipos mayores de 2 cm.
Miomatosis uterina.
Aborto previo (5%).
Edad materna
Descontrol metabolico de DM 1,2
Consumo de alcohol, tabaco, cocaina.

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Aborto
incompleto:

Expulsin parcial del

producto de la concepcin

0 Sangrado vaginal
0 Dolor tipo clico de magnitud variable
0 Se retiene la placenta o parte de ella dentro del tero

0 Complicaciones: choque, sangrado vaginal severo,

infeccin y sepsis

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Aborto
completo:

La expulsin del
producto ha sido total

0 Sangrado vaginal
0 Dolor tipo clico de magnitud
0
0

0
0

variable
Dilatacion y borramiento cervical
Material tisular o en forma de
cogulos que sale de la vagina
Disminucin de la hemorragia y del
dolor
Cierre del orificio cervical
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Aborto
inevitable:
0 Rotura de membranas
0 Dilatacin del crvix
0 Dolor tipo clico
0 Salida de liquido acompaada de sangrado
0 Fiebre
0 Aparecen contracciones uterinas que

producen la expulsin

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Diagnostico
0 Cuadro clnico
0 USG:
0 Confirmar viabilidad
0 Actividad cardiaca
0 Movilidad
0 Visualizar restos ovulares dentro del tero

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Diagnostico
Ultrasonido
transvaginal (98%)
Pruebas de
anticuerpos anti D
GCH srica
Determinacin de
progesterona

18,300 137,000 mIU/ml

25 UI/L (9 das concepcin)

11.2 - 90.0 ng/mL.

20 nml/l: resolucin espontanea del embarazo
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Tratamiento
<7 SDG: Mefepristona 600 mg y 48h despus
misoprostol vo 800 mcg
>9SDG: mefepristona 200 mg y misoprostol 800 mcg
vaginal
>10 SDG la paciente permanecer en hospital hasta
que el feto y la placenta hayan sido expulsados
Misoprostol dosis nica 600 mcg va oral o de 400 mcg
va sublingual.
1,200- 1,400 mcgr misoprostol

Aborto completo: evaluar USG, control ambulatorio

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Tratamiento
Informarles que si presentan sangrado excesivo, fiebre de 24 h o dolor
abdominal intenso deben acudir a recibir atencion medica inmediata.
realizar USG entre los 7 a 14 dias despues del inicio del tratamiento
para valorar la total evacuacion del contenido uterino
Cita 24 h despus de la primera dosis de misoprostol.
USG 7 a 14 dias despues para valorar la total evacuacion del contenido
uterino

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Tratamiento
Si la paciente es Rh negativa administrar 150 mcg de
gamaglobulina anti D Intramuscular dosis nica.

Evacuacion uterina:
<12 SDG: AMEU
>12 SDG: LU

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Tratamiento quirrgico
Sangrado excesivo y
persistente

Legrado uterino
instrumental :

Inestabilidad
hemodinmica

Evidencia de tejido
retenido infectado o
sospecha de enfermedad
trofoblastica gestacional

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Complicaciones LUI
Perforacin uterina
Lesin cervical
Trauma intraabdominal
Sndrome de Asherman
hemorragia

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Indicaciones de AMEU

Aborto sptico hasta 68hrs despus iniciado

el tratamiento
antibitico

Cualquiera de
variedades de aborto

Altura uterina menor

de 11cm y dilatacin
cervical menor o igual
1cm
Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Utilizar solucin con oxitocina

durante y posterior a la evacuacin
uterina por AMEU o por LUI
Manejo expectante indicado
en pacientes con saco
intacto que no deseen
tratamiento medico ni
quirrgico ( aborto
incompleto)

La profilaxis previa
al tratamiento
quirrgico de
aborto depender
de la evaluacin
particular

Sospecha de
infeccin la
evacuacin debe
realizarse despus
de 12hr de iniciada
la impregnacin
antibitica

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Doxiciclina 100mg
oral una hora
previa la
procedimiento y
200mg oral
despus de AMEU
o LUI

Aborto diferido o Huevo muerto y

retenido

Cuando habiendo
ocurrido la muerte
del producto de la
concepcin no se
expulsa en forma
espontnea.

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Diagnostico
Volumen uterino menor que por amenorrea
Ausencia de vitalidad fetal (latido cardaco fetal)
No hay modificaciones cervicales
Asociarse a trastornos de la coagulacin

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

Tratamiento
Utilizar dosis altas de prostaglandinas por tiempo
prolongado
Tratamiento quirrgico con aspiracin manual
endouterina

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Aborto en evolucin

presencia de
hemorragia genital
persistente, actividad
uterina reconocible
clnicamente y
modificaciones
cervicales

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Expulsin del
tejido ovular
inminente
Dolor tipo clico
progresivo en
intensidad y
frecuencia

Hemorragia
persistente y
Dilatacin cervical

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

Aborto recurrente

Es la perdida
espontanea en 2 o
mas ocasiones en
forma consecutivo o
alterna
Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Indicadas pruebas
citogenticas

Deteccin por estudios

inmunolgicos del
sndrome de anticuerpos
fosfolpidos

Realizar cariotipo de los

padre

Control de paciente con

diabetes mellitus y
enfermedad tiroidea

USG plvico para

valoracin anatmica y
morfolgica del Utero
Cerclaje cervical en
paciente con mas de 3
perdidas o antecedentes
de nacimientos
pretrminos

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Aborto sptico

Cualquiera de las variaciones anteriores a las

que se agrega infeccin uterina y/o plvica

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

Diagnostico
Puede presentar en
cualquiera de las
formas clnicas de
aborto

Escurrimiento
intrauterino de mal
olor y en ocasiones
secrecin
hematopurulenta a
travez del crvix

Presencia de fiebre
sin ningn otro sitio
clnicamente
evidente de
infeccin

Hipersensibilidad
suprapubica, dolor
abdominal plvico
a la movilizacin
del crvix y tero

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

Tratamiento
Hospitalizar

Realizar estudios bsicos, pruebas cruzadas, pruebas de

coagulacin, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas
para grmenes anaerobios y aerobios con antibiograma previo

estudios de gabinete para descartar la presencia de abscesos,

hematomas, lquido libre en cavidad,, datos de perforacin
uterina, cuerpo extrao, peritonitis y perforacin de vscera
hueca
Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

Inicie esquema de antibitico con Penicilina Sdica Cristalina de 3 a 5 millones IV cada 4

horas y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas, si no existe hipersensibilidad Hidrocortisona
3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas

Si el embarazo es menor de 12 semanas se puede realizar el legrado uterino 4 horas

despus de iniciado el tratamiento con antibitico e hidrocortizona

Se podr agregar un tercer antibitico como la clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el

metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular

Est indicada la histerectoma total abdominal con salpingooforectomia bilateral cuando

exista choque sptico sin respuesta a tratamiento mdico, perforacin uterina,
insuficiencia renal aguda

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

AMENAZA DE ABORTO
ES LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA Y/O CONTRACTLIDAD UTERINA, EN UN
EMBARAZO VIABLE DE 20 SEMANAS O MENOS DE GESTACIN, CON AUSENCIA
DE MODIFICACIONES CERVICALES.

Tcnicas
Tcnicas quirrgicas

Tecnicas mdicas:

Dilatacin cervical seguida de evacuacin del

utero.
Legrado
Aspiracion por vaci
Dilatacio y evacuacin
Dilatacion y extraccin
Aspiuracin menstrual.
Laparatoma
Histerectoma

oXitocina intravenosa
Liquido hiperosmolar intraamnitico
Solucin salina al 20 %
Urea al 30 %
Prostaglandina E2 Y f2
Inyeccion intraamnitica
Iyeccin extraovular
Introduccin vaginal
Inyeccin parenteral
Ingestin por va oral
Antiprogestgenos ( mifepristona y epostano)

Asesoramiento del aborto

programado:
En caso de infeccin previa tratarla.
Tratamiento de mujeres Rh negativas.

Tcnicas quirrgicas de aborto:

Dilatacin y legrado:
Evacuar por va mecnica: (legrado por
curetaje)
Por medio de aspiracin por vacio (legrado
por succin).
Antes de 14 semana.

Complicaciones:

Perforacin uterina
Laceracin cervical
Hemorragia
Remocin incompleta del feto, placenta e
infeccin.

Luego de 16 semanas:
Dilatacin y la evacuacin, que consiste ene la
dilatacin cervical amplia seguida de la
destruccin mecnica y la evacuacin de las
partes fetales.
Despus de remover al feto , usar una cureta
aspiradora de cuchara grande para quitar
placenta y tejido remanente.

Legrado por aspiracin:

Es un mtodo de dilatacin del cuello uterino
y aspiracin con bomba de vaci de la cavidad
uterina, se utiliza para terminara el embarazo
a 12 semanas de gestacin o antes.

Dilatadores higroscpicos:
Como la laminaria japnica un alga de color
marrn: talla de alga marina que absorben
agua para facilitar la dilatacin suave del
cuello uterino.
Administrar antibiticos profilcticos antes o
despus del procedimiento.

Dilatacin y legrado:
Tcnica preferida para terminara el embarazo, de
13 o ms semanas.
Conforme avanza el embarazo se necesita
dilatacin cervical ms amplia.
Aspiracin con bomba de vacio: del contenido
uterino y es adecuado para 13 y 16 sem de
embarazo.
A 16 semanas se extrae con pinzas.
Administracin de antibiticos profilcticos.

Otros mtodos mecnicos (obsoletos)

Legrado coN legra cortante
Histerectoma.
Histerotoma.

INDUCCIN DEL TRABAJO DE ABORTO

Administracion intrauterina y extrauterina de
sustancias abortivas como:
Prostaglandinas,
Urea.
Solucin salina hipertnica.
Oxitocina
Para segundo trimestre.

 Prostaglandinas: se administra con frecuencia en

forma de tabletas vaginales de PGE2 que a 24
horas de logra el 90 % DE ABORTOS.

E.A: fibre/ nasea/ vmito/ diarrea/

hiperestimulacin uterina.
Soluciones hipertonicas, salinas o de urea:
Inyectar en la cavidad amnitica, requiere
amnocentsis evitar inyeccion intravascular.
Complicaiones son pocas: y tero se evaca en 13
a 24 horas.

Antagonistas de la progesterona:
Mifepristona: = va bucal, en embrazo de 49
das de amenorrea su eficacia aumenta ocn
adicin de PGE.
Efecto secundario son hemorragia y retencin
de restos embrionarios.

Complicaciones:

Dependen del mtodo de interrupcin del

embraazo
y
edad
gestacional.
inmediatas
tardas
Hemorragias(< legrado por
aspiracion y > instalacin salina).
Lesin de cuello uterino:
Por legrado por aspiracin .01 a 1.6
%.
Perforacin uterina: por legrado .2%

*Infeccin posparto (retencin de

restos) LAS= 1%, dilatacion y
legrado= 1.5% induccin de TA= 5.3
a 6.2%.
Tx: AB amplio espectro, evacuar
tejido retenido,
*RETENCIN DE TEJIDO:
1% LAS, tx: legrado repetitivo y
administracin de AB.
*SENSIBILIZACIN A RH. Legrado
2%.
Resultados adversos en futuros
embarazos: infertilidad, aborto
espontaneo, embarazo ectpico.

Mortalidad materna:
405 por 100, 000
Vara con edad y mtodo de terminacin de
embarazo.
1er causa: complicacin anestsica,
hemorragia, embolia, infecciones
< riesgo por legrado por aspiracin, y > con
dilatacio por soluciones y edad de la paciente.

Bibliografa
0 Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del

aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.

0 Ginecologa y obstetricia, Williams
0 Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia
Obsttrica. Mxico DF, junio 2002.

Gua de practica clnica: diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto.