Divisin de Inversiones y

Desarrollo de la Red Asistencial

Departamento Desarrollo
de la Red Asistencial

Programa Nacional de Capacitacin en Urgencia

Anomala del sistema circulatorio

Inadecuada perfusin tisular

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Factor letal :

Entrega inadecuada de O2
Dao celular anxico irreversible

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Mecanismos compensatorios :
- Taquicardia
- Metabolismo anaerobio

Acido Lctico

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Acidosis metab.

CAUSAS FISIOLOGICAS
1. Cada del GC:

Del inotropismo (IAM, arritmias)

Del retorno venoso

Del volumen sanguneo

Del tono vasomotor

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CAUSAS FISIOLOGICAS
2. Sin

del GC:

Metabolismo excesivo.
Patrones anormales de riego tisular
(shock sptico).

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CLASIFICACIN.
1.- Hipovolmico : hemorragia,
deshidratacin, quemaduras,
tercer espacio
2.- Cardiognico : IAM, arritmias,
taponamiento, contusin
miocrdica
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CLASIFICACION
3.- Distributivo : sptico,
anafilctico, neurognico
4.- Obstructivo : TEP, mixoma
auricular, neumotrax a
tensin
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ETAPAS DEL SHOCK.

Shock compensado
Shock progresivo
Shock irreversible

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COMPENSACIN SIMPATICA REFLEJA

Vasoconstriccin:

de la RPT

de la FC.

Redistribucin de la circulacin.

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SHOCK COMPENSADO

Mecanismos de retroalimentacin
negativa:
Reflejos barorreceptores
respuesta isqumica del SNC

relajacin invertida de alarma

del sistema circulatorio
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SHOCK COMPENSADO

Mecanismos de retroalimentacin
negativa:
formacin de angiotensina
secrecin de vasopresina

otros mecanismos para retener

agua
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SHOCK COMPENSADO

estimulacin simptica de la
circulacin
respuesta simptica originada
en el SNC
contraccin de vasos sanguneos
alrededor de un volumen sanguneo
reducido
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SHOCK COMPENSADO

vasoconstriccin arterio-venosa
conservacin de agua y sales
va renal

permeabilidad de conductos
colectores al agua
absorcin de lquido desde el tubo
digestivo

de sed y apetito
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Shock Progresivo

deterioro del sistema circulatorio

mecanismos de retroalimentacin

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Shock Progresivo
-

depresin cardaca
insuficiencia vasomotora
trombosis de las pequeas venas
aumento de la permeabilidad
capilar

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Shock Progresivo
-

liberacin de toxinas
degeneracin celular generalizada
necrosis tisular en shock grave
acidosis marcada

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Shock Irreversible
- lesin de tejidos, liberacin de
enzimas a la circulacin, acidosis
importante
- no se puede revertir el deterioro
progresivo an cuando se
establezca un gasto cardaco
normal
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Shock hipovolmico
compensado
Pulso
FC
Piel
plida, fra
P/A
normal
Conc. sin alteracin

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descompensado
FC o bradicardia
plida y fra
hipotensin
desorient. - coma

Daos ocasionados a los distintos

rganos :
- Miocrdicos
- Respiratorios
- Neurolgicos
- Renales
- Metablicos
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Daos ocasionados a rganos

- Miocrdicos : depresin cardaca,
cada del flujo coronario
- Respiratorios :
el flujo sanguneo a
los msculos esquelticos y resp.
- Neurolgicos : shock + TEC
baja
P/A
aumenta isquemia cerebral
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Daos ocasionados a rganos

- Renales : dao hipxico, IRA
- Metablicos : acidosis, disminuye
eficacia de las catecolaminas

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Respuesta a prdida sangunea

- Fase 1 : llenado transcapilar
- Fase 2 : sistema Renina-Angiotensina
- Fase 3 : produccin de eritrocitos

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Evaluacin inicial del paciente en shock

* paciente traumatizado que se presenta

fro y taquicrdico est en shock hasta
que se demuestre lo contrario *

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Evaluacin inicial del paciente en shock

- nivel de conciencia
- pulsos :
radial ausente
femoral ausente
carotdeo ausente
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PS< 80 mm Hg
PS< 70 mm Hg
PS< 60 mm Hg

Evaluacin inicial del paciente en

shock
-

coloracin de la piel
temperatura
llene capilar
P/A

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Manejo inicial
-

A : Va area
B : Ventilacin
C : * Circulacin *
evaluar prdida sangunea y
clasificar el shock

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Programa Nacional de Capacitacin en Urgencia

Manejo inicial
- controlar hemorragias
- inmovilizar fracturas
- reemplazar prdidas de volumen :
* establecer accesos vasculares
* recordar va IO en nios

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Programa Nacional de Capacitacin en Urgencia

Manejo inicial

- reemplazar prdidas de volumen :

* seleccionar sitio de canulacin
* seleccionar nmero de catter
* tipo de solucin parenteral a
utilizar

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Programa Nacional de Capacitacin en Urgencia

Manejo inicial
- mantener temperatura corporal
* La anemia es mejor tolerada que
la hipovolemia *

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Terapia inicial de fluidos

- cristaloides: NaCl, Ringer lactato

* recuperan el intersticio
* no provocan anafilaxia
* bajo costo

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Terapia inicial de fludos

- coloides: Haemacell, Gelafundin

* recuperan volemia
* pueden provocar anafilaxia
* de mayor costo

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Terapia inicial de fluidos

- administrar la solucin en forma

de bolo, lo ms rpido posible
* nios
: 20 ml/ kg
* adultos : 1000 ml/ 10 min.

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Complementacin a las vas

venosas
- maniobras de gravedad
* elevacin de piernas
* trendelemburg

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