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CRH
Hipfise
cortisol
+
Adrenal
ACTH
17, 20 liase
Pregnenolona
17 OH Pregnenolona
Progesterona
17 OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
11- Deoxicortisol
DHEA
Androstenediona Testosterona
Estrona
Cortisol
ACTH
Aldosterona
Glomerulosa
Fasciculada
Reticulada
Estradiol
17, 20 liase
Pregnenolona
17 OH Pregnenolona
Progesterona
17 OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
11- Deoxicortisol
DHEA
Androstenediona Testosterona
Estrona
Cortisol
ACTH
Aldosterona
Glomerulosa
Fasciculada
Reticulada
Estradiol
Hipersecreo Aldosterona
Hiperaldosteronismo primrio:
Caracterstica: reteno de sdio, aumento volume
extracelular, supresso renina, caliurese aumentada
Final: hipertenso arterial, hipocalemia e alcalose
metablica
Prevalncia: 10 % de hipertensos
Mulheres 2:1 homens
Idade: 30 a 50 anos
Causas: adenoma (50%); hiperplasia cortical (40%)
Hipersecreo Aldosterona
Hiperaldosteronismo primrio:
Caracterstica:
Hipertenso (moderada e benigna)
hipocalmico (<3,5 mEq/l: afastar uso de
diurtico)
>30 mEq/24 h excreo urinria de K
Hipotenso ortosttica e ausncia de
taquicardia reflexa na manobra de Valsalva
Hipersecreo Aldosterona
Hiperaldosteronismo primrio:
Clnica:
Hipocalemia: desnimo, fraqueza muscular (simula
paralisia peridica), cimbras e parestesias.
Nefropatia hipocalmica: perda ao ADH poliria,
nictria e polidipsia
<K diminuio secreo insulina DM
Cardaco: hipertrofia VE, arritmias, alargamento QT,
achatamento de T, presena de onda U
Hipersecreo Aldosterona
Hiperaldosteronismo primrio:
Diagnstico:
Atividade renina plasmtica diminuda
Aldosterona alta
20 a 30% hipertensos essenciais: renina baixa e
aldosterona normal.
Aldosterona normal (pp HA idioptico): testes de
supresso:
1) sobrecarga de sdio e fludrocortisona: <
aldosterona normais, mas no HA
2) relao aldosterona:renina > 30 HA primrio
Retirar hipotensores para avaliar (risco): substituir
por prazosin e/ou metildopa.
Hipersecreo Aldosterona
Hiperaldosteronismo primrio:
Importncia diagnstico diferencial: adenoma x
hiperplasia
1) tratamento diferente: adenoma = cirurgia;
hiperplasia - espironolactona
Adenoma: deambulao 2 horas: aldosterona no se
altera
Hiperplasia: elevao acentuada tecido
hiperplsico hipersensvel ao angiotensingeno
TC escolha: 80 a 90% de diagnstico
TC no mostra tumor: cateterismo bilateral
dosagem de aldosterona.
2% dos casos tumor bilateral
17, 20 liase
Pregnenolona
17 OH Pregnenolona
Progesterona
17 OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
11- Deoxicortisol
DHEA
Androstenediona Testosterona
Estrona
Cortisol
ACTH
Aldosterona
Glomerulosa
Fasciculada
Reticulada
Estradiol
Excesso de ACTH:
Caracterstica: hiperplasia adrenal bilateral
Causas:
1) adenoma hipofisrio: Doena de Cushing
2) Secreo ectpica de ACTH: neoplasia noendcrina (pulmo, timo e pncreas)
ACTH independente:
Causas: tumor benigno ou maligno adrenal
Iatrognica: uso de glicocorticides (+ freqente)
Clnica:
Obesidade centrpeta
Giba dorsal
Fcies de lua cheia
Estrias purpreas no abdomen, mamas, ndegas
Hirsutismo, acne, equimoses
Hipertenso arterial sistmica
Oligo e amenorria impotncia
Hipotrofia e fraqueza muscular
Alteraes psiquitricas - labilidade emocional
Virilizao: carcinoma adrenal
Laboratrio:
Hiperglicemia: intolerncia glicose e
diabetes
Hemograma: eritrocitose e leucocitose
(eosinopenia e linfocitopenia)
Cloreto e potssio baixos
Osteoporose: densitometria ssea
Diagnstico Laboratorial:
Perda de ritmo circadiano do cortisol
Aumento excreo cortisol livre urinrio
Ausncia de supresso do cortisol pela
dexametasona:
1) teste triagem: 1 mg Dexa s 23 horas cortisol s
8 horas: < 5 mcg/dl (ou <1,5 ?)
2) comprovao: Dexa 0,5 mg 6/6 horas por dois
dias sem supresso cortisol = SC
3) localizao: 2 mg 6/6 horas por dois dias:
supresso origem hipofisria
no supresso: tumor adrenal ou ectpico
Testes dexametasona
DXM 1 mg 23 horas
Hipotlamo
Hipfise
Dexametasona
Adrenal
CRH
Cortisol >5 mg
Ou > 1,5 mg (?)
Cushing
Tumor hipfise
ACTH
DXM 2 mg 6/6 h
Cortisol >5 mg
Tumor adrenal
< 5 mg D. Cushing
Deficincia de enzimas
Colesterol
17 a hidroxilase
17, 20 liase
Pregnenolona
17 OH Pregnenolona
Progesterona
17 OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Aldosterona
11- Deoxicortisol
Cortisol
DHEA
Androstenediona Testosterona
Estrona
Estradiol
Deficincia de enzimas
Colesterol
17 a hidroxilase
17, 20 liase
Pregnenolona
17 OH Pregnenolona
Progesterona
17 OH Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Aldosterona
11- Deoxicortisol
DHEA
Androstenediona Testosterona
Estrona
Estradiol
Cortisol
Muito obrigado
Luiz Augusto
E-mail: lacasulari@unb.br
Fone e fax: 61-3280228