Dois pacientes apresentam a concentrao de creatinina

plasmtica igual a 1,8 mg/100mL de plasma.

Na urina de 24h, o paciente A apresenta uma concentrao
de creatinina = 1,8 mg/mL de urina, e o volume de urina =
1200 ml.
J o paciente B, na urina de 24 horas, apresenta uma
concentrao de creatinina = 1,0 mg/mL de urina, e o
volume de urina = 2000 ml.

Qual dos dois pacientes apresenta melhor funo renal?

Sistema Renal parte II

O organismo encontra-se em estado de fluxo constante.
Perde-se gua e ons (Na+, K+, Cl-, HCO3- e Ca+2) pelos rins e
suor (pouco pelas fezes).

Por que manter a osmolaridade to importante para o

organismo?

O equilbrio hidroeletroltico integrado e envolve o

sistema respiratrio e cardiovascular em adio as
respostas renais e comportamentais.

Respostas diminuio da PA e do volume do sangue

Receptores de volume no trio e

cartida e barorreceptores articos

Comportamento

Dbito Card.,
vasoconstrio

A sede causa
ingesto de
gua
volume de
FEC e FIC

Respostas elevao da PA e do volume do sangue

Receptores de volume no trio,

clulas endcrinas no trio, e
barorreceptores articos e carotdeos

Rins

Rins

DC e
vasodilatao

Excreo de
sais e H2O
na urina
do volume de
FEC e FIC

Equilbrio da gua e regulao da [ ] da urina

Mulher 50% do peso corporal = H2O
Homem 60% do peso corporal = H2O

Dos 42L de gua, 2/3 (28L) esto dentro das clulas, 3L no

plasma e 11L no fluido intersticial.

A perda patolgica de gua interrompe a homeostasia de

duas formas: esgotando o volume do compartimento
extracelular e aumentando da osmolaridade corporal.

Equilbrio da gua no corpo

A funo dos rins no

equilbrio da gua

A concentrao da urina determinada pela ala de Henle e

pelo ducto coletor
A concentrao, ou osmolaridade, da urina uma medida
da excreo de gua pelos rins.

Quando o organismo precisa eliminar a gua em excesso

(diurese), gua em abundncia eliminada com
osmolaridade que pode chegar a 50 mOsM.

Por outro lado, quando o nfron reabsorve a gua e deixa

os solutos no lmen uma urina concentrada formada.

A vasopressina regula a osmolaridade da urina

Como o ducto coletor altera sua permeabilidade gua e
determina a [ ] final da urina?

Adio ou remoo de poros de gua na membrana apical

mediado pela vasopressina (ADH).

Clulas do ductor coletor contm aquaporinas. Quando o

ADH e a permeabilidade do ducto coletor esto baixas, as
clulas tubulares tem poucos poros.

Movimento de gua no ducto coletor mediado pelo ADH

O mecanismo de ao da vasopressina (ADH)

Mudana na PA e osmolaridade desencadeiam os reflexos

do equilbrio da gua
O estmulo mais potente para a liberao do ADH o
aumento da osmolaridade sangunea. Controlada por
osmoreceptores

Osm < 280 os osmoreceptores no disparam e a secreo

de ADH cessa.
A reabsoro nos rins conserva a gua e pode diminuir a
Osm, mas no restaurar os volumes de gua perdidos.

A diminuio da PA e do volume sanguneo so estmulos

menos potentes para a liberao do ADH.

O efeito da osmolaridade do plasma na secreo de ADH

Osmolaridade maior
que 280mOsM

Diminuio do estiramento
atrial devido ao volume
sanguneo diminudo

Diminuio da PA

Osmoreceptores
hipotalmicos

Receptor de estiramento
atrial

Baroreceptores da
cartida e da aorta

Dos interneurnios para

o hipotlamo

Neurnios sensitivos
para o hipotlamo

Neurnios sensitivos
para o hipotlamo

Neurnios hipotalmicos
que sintetizam ADH

Liberao de ADH da
neurohipfise

Epitlio do ducto coletor

Insero de poros de gua

na membrana apical

Aumento da reabsorcao de
gua para conservar H2O

A ala de Henle um multiplicador de contracorrente

A vasopressina um sinal para haver reabsoro de gua.
Esse sinal sozinho suficiente?

Elevada osmolaridade do fluido interstcio

promove um gradiente de concentrao.

medular

Por que a gua no dilui a alta osmolaridade do FEC?

O sistema de contracorrente
Analogia com o sistema de conservao de calor utilizado
pelos pssaros.

Troca pelo sistema de contracorrente na medula renal

O equilbrio de Na+ e a regulao do volume do FEC

Ingerimos diariamente cerca de 9 gramas de NaCl, o que
equivale a 155 mOsM de Na+ e 155 mOsM de Cl-.

A concentrao normal de Na+ no plasma de 135-145

mOsM por litro. Se adicionarmos 155 mOsM de Na+ ao FEC,
quanta gua a mais teremos que adicionar para conservar o
Na+ em 140mOsM?

O volume normal do FEC de 14L, um litro a mais

representaria mais de 8%! Mudanca na PA.

Respostas homeostticas ingesto de sal

Ingestao
de sal
(NaCl)

No altera o volume,
aumenta a osmolaridade

Sede

Consumo de gua

reabsoro
de gua

Os rins
conservam a gua

volume
FEC

Os rins excretam
sal e gua
(resposta lenta)

Osmolaridade
retorna ao normal

PA

O reflexo
cardiovascular
baixa a PA
(resposta rpida)

O volume sanguneo e a PA
retornam ao normal

A aldosterona controla o equilbrio de sdio

A reabsoro de Na+ no tbulo distal e no ductor coletor
regulado pela aldosterona. Quanto mais aldosterona, maior
a reabsoro.

A clula principal (P) o alvo da aldosterona.

A aldosterona liberada segundo trs estmulos: aumento
do K+, aumento da osmolaridade e do hormnio trfico
angiotensina II.
Aumento do K+ no plasma estimula a produo de
aldosterona, aumentando a secreo de K+ (evita a
hipercalemia).

A aldosterona controla o equilbrio de sdio

A aldosterona controla o equilbrio de sdio

O aumento da osmolaridade no FEC inibe a secreo de
aldosterona. Menos aldosterona - menor a reabsoro diminuio da osmolaridade.

O sinal primrio para a liberao da aldosterona o

hormnio trfico Angiotensina II (ANG II).

A ANG II um composto do sistema renina- angiotensinaaldosterona (SRAA).

A via renina-angiotensina-aldosterona

A via renina-angiotensina-aldosterona
Os estmulos que
relacionados a PA:

iniciam

via

SRAA

so

todos

1- As clulas JG so sensveis a presso; baixa presso

libera renina.

2- Neurnios simpticos em resposta presso baixa

estimulam a secreo de renina pelas clulas JG.
3- Feedback negativo por substncias parcrinas na mcula
densa em resposta a presso no tbulo distal. Liberao de
NO inibe a liberao de renina.

Diminuio da PA estimula a secreo de renina

Presso arterial

TFG

A angiotensina II influencia a PA por mltiplas vias

1- A ativao de receptores para ANG II no crebro aumenta

a secreo de ADH. Reteno de lquidos aumenta a PA.
2- A ANG II estimula a sede. Aumento da ingesto de
lquidos.
3- A ANG II um potente vasoconstritor. Aumento da PA.

4- A ativao de receptores da ANG II no centro de controle

cardiovascular aumenta o estmulo simptico.

O peptdeo atrial natriurtico promove a excreo de Na+ e

gua

O PAN liberado quando as clulas atriais estiram-se .

O PAN promove o aumento da excreo de Na+ e diurese.

Aumenta tambm a TFG liberado quando as clulas atriais
estiram-se .

O peptdeo atrial natriurtico

Aumento do volume de sangue
causa aumento no estiramento
atrial

As clulas miocrdicas
atriais se estiram e liberam

bullbo

Diagrama dos eventos extra-renais para a regulao

da PA na hemorragia

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.oup.co.uk/best.textbooks/medicine/humanphys/illustrations

Diagrama dos eventos para a regulao renal da osmolaridade

plasmtica pelo aumento da ingesto de NaCl e de gua

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.oup.co.uk/best.textbooks/medicine/humanphys/illustrations

Osmolaridade vs. Volume

Diminuio

Sem alterao

Aumento

Osmolaridade
Diminuio

Sem alterao

Aumento

Beber
grandes
quantidades
de gua

Ingesto de
salina
isotnica

Ingesto de
salina
hipertnica

Repor gua
da perda por
suor

Volume e

Ingerir sal
sem beber
gua

osmolaridade

normais

Compensao

incompleta
da
desidratao

Hemorragia

Desidratao
(e.g. perda
pelo suor ou
diarria)

Equilbrio cido-base

Equilbrio cido-base