FRACTURAS DE CRANEO

FISTULA LCR, HEMATOMAS

EPIDURAL, SUBDURAL E
INTRACEREBRAL

ALUMNO: SERGIO ANTONIO, CHAVEZ MONCADA

TEC. Fracturas.
Patogenia: La accin
de un impacto
puntual sobre el
crneo lo deforma,
estirando y
desplazando
especialmente la
tabla interna y
llegando a la fractura
si sobrepasa la
resistencia, al igual
que la tabla externa.

Cuadro clnico:
La demostracin de la
existencia de una
fractura sirve ante todo
para confirmar el
mecanismo patognico.
Hundimientos de 5mm
en el rea motora y >
10mm en el resto de la
bveda son quirrgicos.

FRACTURA LINEAL
La existencia de una
fractura demuestra que el
crneo ha sufrido un
impacto de gran energa,
pero el pronstico del
paciente depender
de la posible lesin
enceflica subyacente, no
de la fractura.

Existe una pobre

correlacin entre lesin
sea y dao cerebral, de
modo que un paciente
puede tener una fractura
sin afectacin enceflica
y, a la inversa, un dao
enceflico masivo sin
fractura.

El hallazgo de una
fractura en la Rx
simple de crneo
es indicacin de TC
craneal urgente
para valorar las
posibles lesiones
intracraneales
asociadas.

Fractura lineal
frontal.

FRACTURA DIASTSICA.
Son aquellas en que
el trazo de fractura
coincide con una
sutura craneal.
Son ms frecuentes
en nios pequeos
(menores de 3
aos).

CRECIENTE O EVOLUTIVA
Son tpicas de nios, y se
caracterizan porque la fractura
desgarra la duramadre, permitiendo
que la aracnoides se hernie en la
lnea de fractura, de modo que las
pulsaciones de LCR la van
agrandando progresivamente. Se
llaman tambin quistes
leptomenngeos postraumticos
y requieren ciruga para cerrar el
defecto menngeo.
Quiste aracnoideo a nivel temporal derecho

FRACTURA EN PING-PONG
En lactantes, por la
plasticidad del crneo, los
hundimientos cerrados
suelen producir este tipo
de fractura caracterstica
en tallo verde. En
ausencia de dao
parenquimatoso, la
reparacin quirrgica
suele ser necesaria
solamente en las frontales
por motivos estticos (en
otras localizaciones,
suelen desaparecer con el
crecimiento)

HUNDIMIENTOS
Cuando la energa se
aplica sobre un rea
relativamente pequea
puede producirse una
fractura-hundimiento,
que es aquella en
que la tabla externa se
hunde por debajo del
lmite anatmico de
la tabla interna.

En ocasiones son fracturas conminutas

(con varios fragmentos). Suelen
acompaarse de laceracin del cuero
cabelludo y de la duramadre.

Aunque pueden
diagnosticarse en la Rx
simple de crneo, la TC
craneal es la prueba
diagnstica de eleccin,
ya que permite determinar el grado de
hundimiento y la existencia de
lesiones intracraneales asociadas.

El tratamiento depende en gran medida de

dichas lesiones, pero en general, requieren
ciruga para elevar el fragmento hundido. Si
son abiertas, debe extirparse este fragmento
seo y se realizar una craneoplastia
diferida, que suele realizarse varios meses
despus, para reducir el riesgo de
infecciones intracraneales que puedan
aparecer.
En estas fracturas est aumentado el riesgo
de crisis postraumticas; se acepta que la
reparacin quirrgica no reduce este riesgo
ni mejora los posibles dficits neurolgicos
asociados, que dependen de la lesin
parenquimatosa inicial.

Placa de titanio

Tac cerebral

Hundimientos.

Fracturas Conminutas

COMPUESTA
Es toda fractura craneal en
comunicacin con una laceracin
del cuero cabelludo, senos
paranasales, celdas mastoideas o
cavidad del odo medio. En este
caso, hay que desbridar la herida y
administrar tratamiento antibitico
para prevenir osteomielitis e
infecciones del cuero cabelludo
(ms frecuentemente por
Staphylococcus aureus).

FRACTURAS DE LA BASE DEL

CRNEO.
Las fracturas de la base del
crneo (fracturas basilares) se
sospechan cuando un paciente
que ha sufrido un TCE
presenta determinados signos
exploratorios: hemotmpano,
equimosis retroauricular (signo
de Battle), equimosis
periorbitaria (ojos de
mapache), lesin de pares
craneales que discurren por la
base (anosmia por lesin del I
par craneal en las fracturas
frontoetmoidales, lesin del VII
y VIII par en las de peasco y
del VI par en las de clivus)

Traumatismos de la Base
Fracturas del esfenoides basioccipital

con menos frecuencia (aunque diagnsticas),otorrea o rinorrea licuorales o hemticas

la prueba radiolgica de eleccin

es la TC craneal con ventana
sea. Un signo indirecto es la
presencia de aire intracraneal
(pneumoencfalo). Existen ciertas
proyeccionesRx clsicas, ahora en
desuso, para diagnosticar fracturas
de peasco: Schller para las
longitudinales y Stenvers para las
transversales.

La mayor parte de las fracturas

basilares no precisan
tratamiento por s mismas. Sin
embargo, pueden asociarse con
determinadas complicaciones
que s requieren un manejo
especfico: aneurisma carotdeo
traumtico, fstula cartidocavernosa postraumtica,
fstula de LCR, meningitis
(incluso en ausencia de fstula
de LCR), parlisis facial, etc.
El uso de antibiticos profilcticos
es controvertido.

LA FSTULA DE LCR
Tiene especial trascendencia
clnica por su posible
complicacin con meningitis
recurrente, habitualmente
neumoccica. El diagnstico
de esta fstula se realiza al
observar salida de lquido claro
y pulstil por las fosas nasales
o por el odo, que aumenta con
las maniobras de Valsalva.

Se confirma en laboratorio al
presentar el lquido un contenido de
glucosa >30 mg/dl y detectar betatransferrina en la electroforesis. El
tratamiento es posicional (reposo en
cama y cabecero ligeramente
elevado) y con restriccin de
lquidos y acetazolamida. Si no
cede, se coloca un drenaje lumbar
(importante descartar previamente
su asociacin con hematomas
intracraneales traumticos). Cuando
existe infeccin se administran
antibiticos. Si no desaparece la
fstula, hay que plantear ciruga
reparadora, previa localizacin de la
fstula mediante cisternografa
isotpica o RM potenciada en T2.

Cisternografa
isotpica (proyeccin
lateral). Se aprecia
salida del
radiofrmaco desde el
espacio
subaracnoideo espinal
a la cavidad pleural.

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Epidural).
Frecuencia: 0,2 al
12%.
Patogenia: de
aparicin precoz, la
sangre se acumula
en el espacio
epidural, entre la
superficie externa de
la duramadre y la
tabla interna sea.

Cuadro Clnico:
Intervalo lcido.
Somnolencia con
disminucin
progresiva del estado
de conciencia.
Hemiparesia
Midriasis
Coma
Muerte.

85% lesin arteria menngea media.

Biconvexo arterial

En forma de semiluna

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Epidural).

Diagnstico por
imagen: TC
Coleccin
extraparenquimatosa
, hiperdensa,
biconvexa,
extradural.
La densidad vara,
dependiendo de la
evolucin de la
coagulacin.

La presencia de gas
se asocia a una
fractura sea abierta.
La densidad
evoluciona hacia la
disminucin, pero
puede reaparecer la
hemorragia.

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Epidural).

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Epidural).

DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza mediante TC, que
demuestra una imagen hiperdensa por debajo de
la tabla interna del crneo con morfologa
de lente biconvexa, que comprime el parnquima
cerebral subyacente (efecto de masa). La mayora
precisan evacuacin quirrgica urgente por
craneotoma. La mortalidad con tratamiento precoz
es de aproximadamente el 10%

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Subdural).
Frecuencia: 10 al 30%
de los TEC graves.
Patogenia: la sangre
procedente de la rotura
de las venas puentes (
50%) o de contusiones
corticales se acumula
en el espacio subdural
entre la cara interna de
la duramadre y la hoja
externa de la
aracnoides.

Cuadro Clnico:
Edad ms frecuente
en ancianos Y OH.
Pacientes
habitualmente en
coma neurolgico,
desde el comienzo
del cuadro clnico.
Evolucin aguda,
subaguda y crnica.

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Subdural).

Diagnstico por
imagen:
Coleccin
extraparenquimatosa,
hiperdensa, con forma
de creciente lunar
(fase aguda).
Forma lenticular e
isodensa al final de la
2da semana
(subaguda).

Coleccin de baja
atenuacin ( fase
crnica) la
sensibilidad de la
Resonancia es
superior.

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE( Hematoma Subdural).
Si son sintomticos,
requieren evacuacin
quirrgica, pero al
estar evolucionados,
pueden evacuarse a travs
de agujeros de trpano
dejando o no un drenaje
continuo.

Complicaciones Hemorrgicas
de los TCE

Complicaciones Hemorrgicas
de los
TCE( Hematoma Intraparenquimatoso).

La complicacin ms grave de
la contusin, condicionando:
Dao axonal difuso.
Dao en el tronco del encfalo.
Contusin cortical.
Dao de los ncleos grises
subcorticales.

Complicaciones Hemorrgicas
de los
TCE( Hematoma Intraparenquimatoso).

 GRACIAS