Generalidades de

ortopedia

206

-Cabeza.-28
-Tronco y cuello.-53
-Esqueleto apendicular.- 124
(Largos, planos y cortos)

650

-Msculo liso involuntario.

-Msculo estriado voluntario.
-Miocardio

Huesos
Periostio
Cortical/compact
o
Esponjoso
Arteria nutricia

Cavidad medular

EPIFISIS
Huesos largos

METAFISIS

DIAFISIS

METAFISIS

EPIFISIS

Huesos cortos

Huesos planos

Huesos irregulares

Fractura
Prdida de la continuidad de la sustancia sea
Concepto amplio
Fracturas microscpicas y fisuras
Fracturas multifragmentarias o conminutas

Clasificacin de las fracturas

Abiertas
Fractura + herida
relacionada
Riesgo de infeccin
Hemorragia externa

Cerradas
Piel intacta o heridas no
relacionadas
No riesgo de infeccin
externa
Hemorragia interna

Clasificacin de las fracturas

Fisuras
Traumatismo mnimo
No desplazamiento de los fragmentos
Completas o incompletas

En tallo verde
En nios
Deformacin del hueso hacia el lado contrario de la
fuerza
Rotura del periostio es mnima
Se puede hacer una hipercorreccin con rotura del
periostio contralateral

Clasificacin de las fracturas

Transversas simples (tipo A)
En ngulo recto con el eje mayor del hueso
Oblicuidad menor a 30

Por traumatismo directo o indirecto

Estables

Oblicuas simples (tipo A)

Con oblicuidad igual o mayor a 30
Por traumatismo directo o indirecto

Espiroideas simples (tipo A)

Rotura del hueso en espiral
Por traumatismo indirecto / torsin
Consolidacin rpida por amplia superficie de contacto

 Multifragmentarias / conminutas (tipo B)

Ms de dos fragmentos (fragmento en alas de mariposa)

Espiroidea en cua
Oblicua en cua
En cua fragmentada (conminuta): se fractura el segmento en alas de
mariposa
Luego de la reduccin hay contacto entre los fragmentos principales

Multifragmentarias complejas (tipo C)

No hay contacto luego de la reduccin
Espiroideas complejas: dos elementos espiroideos
Segmentarias complejas/dobles: separacin de un fragmento seo
completo
Irregulares complejas: mltiples fragmentos irregulares entre los
fragmentos principales
Reduccin cerrada es difcil

 Impactadas
Un fragmento se introduce en otro

Por compresin/aplastamiento
Por presin superior a la tolerancia sea
Comnmente en cuerpos vertebrales y calcneo
Consolidacin rpida

Por arrancamiento
Por contracciones musculares bruscas
Por traccin excesiva en inserciones capsulares o
ligamentosas

Con hundimiento
Frecuente en crneo

 Fracturas articulares
Parciales: dao a una parte de la superficie
articular sin compromiso del resto
Completas: rotura total de la superficie articular

Fractura-luxacin
Fracturas complicadas
Dao a estructuras vecinas importantes (p. ej.
arterias)

 Luxacin
Prdida de la congruencia entre superficies
articulares
Prdida completa del contacto
Sobreposicin de huesos

Subluxacin
Prdida de la congruencia entre superficies
articulares
Prdida incompleta del contacto

Nomenclatura descriptiva
Epfisis, difisis, placa epifisaria, metfisis
Tercios: proximal, medio, distal, unin de tercios
Segmentos: proximal, diafisario central, distal
Cuadrados de acuerdo a la parte ms ancha del hueso

Deformidad
Posicin anatmica
Desplazamiento: direccin del fragmento distal, aposicin
en porcentajes, desplazamiento total, presencia de
acortamiento.
Angulacin: de acuerdo al vrtice del ngulo o por la
inclinacin del fragmento distal
Rotacin axial

Anatoma y clasificacin
MUSCULOS.

Consolidacin sea

Consolidacin
Procesos que se llevan a cabo para la
reparacin sea despus de una fractura
2 tipos:
Consolidacin directa, cortical o primaria
Consolidacin indirecta o secundaria

Consolidacin primaria
Se refiere a la curacin de una fractura sin la formacin de
callo.
Se logra mediante una fijacin rgida que mantenga los
extremos de las fracturas en estrecho contacto
Uso de placas

El hueso nuevo se forma directamente

de los bordes seos
Se necesita un movimiento mnimo
Inconvenientes
Muy lento
Necesidad de estabilizacin interna

Consolidacin secundaria
Caracterizada por la formacin de un callo
seo caracterstico en la radiografa
Se da en el caso de que la fractura sea
inmovilizada, pero an as tenga un poco
de movimiento
Frula
Yeso
Fijacin externa

3 fases
1. Fase inflamatoria o de hematoma
- Dura semanas
Formacin de hematoma
por rotura de los vasos
sanguneos

Arribo de
clulas
inflamatorias

Limpian tejido
necrtico y
preparan terreno
para la reparacin

2. Fase de reparacin
- Dura meses
Arribo de clulas
osteoprogenitoras
y se diferencian en
osteoblastos

Formacin de callo
blando

Osteoblastos
provocan la
mineralizacin y
forman el callo
duro

3. Fase de remodelacin
- requiere de meses hasta aos
El tejido seo primario es reemplazado
por tejido trabecular

Hueso
esponjoso
inmaduro y
desorganizado

Huelo lamelar
organizado

Hueso maduro
con mayor
estabilidad al
foco de
fractura

Alteraciones en la consolidacin
Retardo en la consolidacin
Pseudoartrosis

Retardo en la consolidacin
Proceso de osteognesis reparativa, va
sucediendo de una forma ms lenta
No debe ser considerado un fracaso biolgico
Causas:
o Yesos cortos
o Infecciones del foco de fractura
o Irrigacin sangunea insuficiente
o Edad avanzada
o Inmovilizaciones interrumpidas

Pseudoartrosis
Es la falta de consolidacin definitiva de
una fractura
Proceso patolgico irreversible y definitivo
Se debe a una excesiva movilidad
Se forma una pseudomembrana
Sinovial con lquido en su interior
Hubo un fallo en la integracin
Osteoblstica que confiera solidez

Tratamiento de fracturas
Abstencin
teraputica

Fracturas costales aisladas

Algunas fracturas por fatiga

Sindactilizacin Fractura de los dedos

Frulas/yesos

Fracturas de hmero, mueca, tibia

Fracturas en nias

Traccin
cutnea

Provisional de fracturas de cadera

Traccin
esqueltica

Fracturas de fmur en nios

Provisional de fmur en adultos

Quirrgico

Agujas de Kirchner, tornillos, placas

Clavo intramedular, fijacin externa

Agujas de Kirchner

MSCULO
Latin musculus.
Mus: raton. Culus: diminutivo.

Formaciones anatmicas que gozan de la

propiedad de contraerse: disminuir la longitud
bajo el influjo de un impulso nervioso.

CLASIFICACIN
M. Esqueltico: obedecen al control de la
voluntad.
M. Liso: no obedecen a la voluntad.
M. Estriado cardiaco: miocardio sin voluntad.

CLASIFICACIN
Situacin: superficiales, profundos.
Superficiales: cutneos.

Profundos: por debajo de la fascia

(aponeurosis).

CLASIFICACIN
Nmero: 501 segn Sappey.
Peso: 30kg en alguien que pese 70kg. (Casi la
mitad).

CONFIGURACIN EXTERNA.
Segn la forma que adoptan.
Largos: miembros sup e inf.
Anchos: Aplanados, en paredes de cavidades
como trax y abdomen.
Corto: como el de eminencia tener para mover
el pulgar.
Anulares: alrededor de orificios, esfnteres.

INSERCIONES DE LOS
MSCULOS.
Se fijan por los extremos en puntos de
insercin mediante los tendones.
Estructuras fibrosas que se prolonga del
musculo hasta el punto de insercin.
Coloracin blanquecina, brillante, nacarada.

INSERCIONES DE LOS
MSCULOS.
Insercin de origen:
- Carnosas: llegan a la superficie sea de
insercin y se pierden por el periostio. Menos
frecuentes.
- Tendinosas: por medio de fibras blanquecinas
en un tendn de origen de forma variable.

INSERCIONES DE LOS
MSCULOS.
Insercin de origen:
- Tendinomusculares: combinacin de las
anteriores.
- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntos
de insercin sea se tiende una arcada cuya
convexin parten fibras carnosas.

INSERCIONES DE LOS
MSCULOS.
Insercin de terminacin.
- Tendinomusculares: combinacin de las
anteriores.
- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntos
de insercin sea se tiende una arcada cuya
convexin parten fibras carnosas.

INSERCIONES DE LOS
MSCULOS.
Insercin de terminacin.
- Mediante tendones.

ANATOMIA FUNCIONAL
Los msculos tienen 2 cualidades:
Tono y contractilidad.
Tono: contraccin fisiolgica refleja.
Contractilidad:
Isomerica: esttica, pone en tensin el msculo
sin modificar su longitud.

Fisiologa Muscular

Lesiones musculares

En mayor medida llamadas lesiones deportivas

Clasificacin por
estructura:

Lesiones musculares
Ligamentosa
Msculo articular
Combinaciones como
msculo-ligamentosa
o ligamento-articular.

Clasificacin por
origen de
movimiento:

Elongacin
Acortamiento

Por tipo de lesin

Alteracin con lesin
anatmica

Alteracin sin lesin

anatmica

Distensiones
Desgarro fibrilar
Desgarro total

Inflamacin
muscular de efecto
retardado
Contracturas
Calambres

Lesin por acortamiento

Contractura
Los msculos no estn totalmente relajados, se
encuentran en un estado de tensin ligera y
permanente llamada tono muscular.
La contraccin muscular exagerada exceso de tono
muscular.
Resulta stiramiento y contraccin dolorosos.
Es la expresin clnica de una asfixia muscular,
localizada, con disfuncin motora y dolor a la
palpacin.
Si no se controla, puede llevar a una lesin ms
importante del msculo.
Traduce un desorden histo-qumico, una alteracin del
metabolismo y la qumica del msculo.

CAUSAS
Posturas no anatmicas repetitivas y
forzadas
Estiramiento brusco de un grupo
muscular
Sobrecarga muscular continuada.

Lesin por acortamiento

Calambres
Son contracciones musculares
involuntarias, intensas y dolorosas, de
aparicin inmediata, apareciendo en
esfuerzos de gran intensidad. Puede
estar afectado solamente un fascculo
muscular, el msculo entero o bien un
grupo muscular completo.
CAUSAS
Balance histo-qumico
inadecuado
Ftiga
Cambio calzado
Patologas completas

Lesin por Elongacin

Grado I: Distensin
Elongacin
Microrrotura fibrilar
Grado II: Desgarro
Rotura fibrilar
Rotura muscular parcial

Grado III: Rotura muscular

Rotura completa del msculo

Lesin por elongacin

Grado de lesin
Grado I

Grado II

Grado III

Msculo es elongado
hasta su lmite mximo. El
paciente refiere dolor
severo sin determinar un
punto preciso de mayor
sensibilidad y
clnicamente es
indistinguible de un
calambre muscular.
Menos 5%

Compromete ms del 5%
del espesor. En el momento
de la lesin el paciente
refiere un chasquido
acompaado de la
aparicin sbita de dolor
focal. Disrupcin de los
septos fibroadiposos,
hendidura entre las fibras,
ocupada por un hematoma

Compromete el vientre
completo del msculo(.
Separacin completa de los
cabos por retraccin de stos
e interposicin de La
presencia de equmosis es
ms comn que en la rotura
parcial . Defecto palpable en
el examen fsico.

Tratamiento
Hasta la primera semana el protocolo de tratamiento
es cmn:

Reposo
Antiinflamatorios o analgsicos
Elevacin
Compresin
Aplicacina continua de fro

Tratamiento especfico en funcin al msculo

lesionado, intensidad de la lesin, deporte practicado

Tratamiento
Uso de antiinflamatorios en la fase aguda de
la lesin cuestionado
Factores de Crecimiento Plaquetario:
infiltracin en la zona lesionada bajo control
ecogrfico
Indicaciones para ciruga:
Lesin muscular de grado III con afectacin de ms del 50% rotura
completa del mscular con retraccin de los extremos.
Desinsercin o arrancamiento de ms del 50% del tendn
Hematoma muscular que no se logra evacuar mediante puncin-aspiracin

Regeneracin muscular
Retraccin fibras musculares
afectadas

Clulas satlites
Inactivas entre lmina
basal y sarcolema

Activa capacidad
mitica

Sarcmeros se hipertrofian evitar inflamacin

en clulas sanas

Tipo I

Traumatismo

Rotura de vasos sanguneos y

el hueco entre las fibras se
rellena de sangre

Citocinas

Fagoticar tejido muscular

necrosado

Atraen leucocitos y
macrfagos

Liberan facotres
crecimiento

Favorecen
proliferacin clulas
satlite

Regeneracin muscular
Cantidad de leucocitos y
macrfagos disminuye.

Eliminacin restos
celulares

Comienzo regeneracin

Da 5 y 7

Clulas satlite mioblastos miotubo nueva fibra muscular

14 das post lesin
Hematoma se sustituye por fibroblastos
Componentes matriz extracelular restauran integridad tejido conectivo

Regeneracin muscular

Lesin muscular
Respuesta inflamatoria

Necrosis del tejido muscular

REGENERACION
Invaginacin capliar
Fagocitosis
Regeneracin fibras musculares
Produccin tejido conectivo

Movilizacin precoz

Inmovilizacin prolongada
Aumento de tejido conjuntivo

Aumento de miofibrillas
Maduracin

Ligamentos y Tendones
Tejido Conectivo denso y laxo
Fibras de colgena planas, dispuestas en la
misma direccin
Protena fibrosa, insoluble e inelstica
Gran resistencia a la tensin.

Ligamentos y Tendones
Ligamento engrosamientos fibrosos de la
cpsula articular que unen un hueso con su
pareja articular. Relativamente flexibles.
Funcin propioceptiva.
Tendones fibras de colgeno inestensibles,
que unen el msculo con el hueso. Envueltos
en vaina del doble capa por la friccin, lquido
entre ellas.

Ligamentos y Tendones

Lesin de Ligamentos y Tendones

Lesin de Ligamentos = ESGUINCE
Grado I ruptura intraligamentosa
Grado II ruptura parcial del ligamento
Grado III ruptura ligamentosa completa

Lesin de Ligamentos y Tendones

Tx Esguinces
Objetivo disminuir fase inflamatoria aguda
RICE
R Rest
I Ice
C Compression
E Elevation

AINEs Tx sintomatolgico

Tx Esguinces
Despus de la cicatrizacin, puede haber
inestabilidad articular, la cual puede ser
sometida a reconstruccin quirrgica.
En lesiones que no van a cicatrizar o que van a
dejar la inestabilidad, se puede someter a
reconstruccin quirrgica.

Exploracin de hombro:
Generalidades
Es la articulacin con mayor movilidad en el
cuerpo humano.
Por ende es la ms inestable.
Es una articulacin de tipo enartrosis
Est formado por:
la glenoides de la escpula
la cabeza del hmero

Exploracin de hombro:
Articulaciones
Tiene 3 articulaciones, 1 principal y 2 accesorias:
1. Articulacin gleno-humeral: adems estar compuesta por
un anillo fibrocartilaginoso, el rodete glenoideo.
2. Articulacin acromio-clavicular
3. Articulacin esterno-clavicular

El hombro depender de:

Cpsula articular
Ligamentos (coracohumeral, glenohumeral sup. med. e inf.)
Msculos:
Anteriores: subescapular
Posteriores: redondo menor e infraespinoso
Superiores: supraespinoso y porcin larga del bisceps.

Exploracin de hombro:
Inspeccin
Cara anterior:
Deformidad de clavcula: fractura
Articulacin acromio-clavicular: luxacin y atrofia mx.

Cara lateral:
Buscar tumefacciones: procesos inflamatorios
(tamao, localizacin, etc.)

Cara posterior:
Morfologa de la escpula: descartar tumefacciones y
procesos inflamatorios.

Exploracin Hombro:
Palpacin
Clavcula:
Bsqueda intencionada de descontinuaciones y puntos
dolorosos.
Empezar del tercio medial hasta la articulacin con el acromio.

Articulacin gleno-humeral:
Explorar por cara lateral y anterior
Signos de dolor:
Difuso: infeccin o tendinitis
Localizado: ruptura del manguito rotador.

Otros puntos:
Acromion, apfisis coracoides, cabeza humeral, corredera
bicipital y escpula.

Exploracin de hombro:
Movimientos
Explorar tanto activa como pasivamente.
Diferenciacin entre lesin intra y extra-articular.

Movimientos del hombro:

1. Eje transversal: flexin/extensin
2. Eje Sagital: abduccin/aduccin
3. Eje Longitudinal: rotacin interna/externa

Patologa:
1. Del manguito de los rotadores
2. Porcin larga del bceps
3. Inestabilidad gleno-humeral

Exploracin de hombro:
Pruebas especiales
Maguito Rotador:
Arco doloroso: abduccin de hombro.
De Codman: de abduccin, hacer aduccin lenta
Test de Jobe: ambos hombros en aduccin y en
rotacin interna, abducir contrarresistencia.

Exploracin de hombro:
Pruebas especiales
Corredera bicipital:
Maniobra de Yegarson: hombro en aduccin
completa, codo flexionado. Flexionar y supinar
contrarresistencia.

Maniobra de Speed: flexin de hombro

contrarresistencia con codo en extensin y
supinacin.

Exploracin de hombro:
Pruebas especiales
Inestabilidad gleno-humeral:
De aprehensin: sentado rotar externamente; con
la otra mano empujar el hmero hacia delante.

Cajn de Gerber y Ganz: en decbito supino

abducir y rotar internamente, al mismo tiempo,
fijar la escpula y empujar el hmero hacia
delante.

Exploracin de Rodilla:
generalidades
Articulacin ms grande del cuerpo humano.
Formada por 2 articulaciones principales y una
accesoria:
1. Fmoro-patelar y fmoro-tibial: flexin y
extensin
2. Tibioperonea proximal: estabilidad.

Gran estabilidad gracias a:

Ligamentos cruzados y colaterales
musculatura

Exploracin de rodilla:
Inspeccin
Pc en bipedestacin observar:
Marcha
Ejes:
Plano ateroposterior y lateral

Pc en decbito supino observar:

Signos de inflamacin, hematomas, cicatrices,
atrofias,etc.
Tumefacciones (tamao y localizacin):
Limitada a rodilla: lesin intraarticular. Zona prerrotuliana,
infrarrotuliana e interlnea articular.
No limitada: compromiso intra y extraarticular

Exploracin de Rodilla:
Palpacin
Minuciosa, intentando encontrar puntos de dolor
y aumento de temperatura.
Buscar zonas de derrame articular en:
Lnea articular: lesin de meniscos y lig. Colaterales.
Tuberosidad tibial anterior: avulsiones del tendn
rotuliano.
Polo inferior de la rtula
Cndilos femorales
Pata de ganso

Exploracin de Rodilla:
Movimiento
Explorar tanto activa como pasivamente.
Extensin: en decbito supino: no debe de caber la mano
entre la camilla y el hueco poplteo (0+-5)

Flexin: limitacin en derrame articular y artrosis (135).

4 tipos de patologas:

Derrame articular
Patologa rotuliana
Inestabilidad
Meniscopatas

Exploracin de Rodilla:
Pruebas especiales
Derrame articular:
Inspeccionar fondo de saco suprarrotuliano,
infrarrotuliano y hendidura de lnea articular.
Maniobra de peloteo: en decbito supino deslizar
contenido de fondos hacia arriba y empujar la
patela con la otra mano; + si hay click.

Exploracin de Rodilla:
Pruebas especiales
Comparar las rodillas, buscar externalizaciones
o implatancin alta de la patela: luxacin.
Signo del cepillo: mover rtula en sentidos
proximal, distal, medial y lateral presionndola
contra los cndilos: condromalasia o artrosis.
Signo de aprehensin rotuliana: desplazar
rtula lateralmente al flexionar la rodilla:
luxacin.

Exploracin de rodilla:
Pruebas especiales
Inestabilidad: (hacerlo bilateral y comparativo)
Preservada por ligamentos colaterales y cruzados.
Prueba de estrs: ligamentos colaterales.
LCI: en decbito supino con extensin de rodilla, apoyar mano en cara externa de la
misma y con la otra abducir la pierna: bostezo + a la apertura de cara interna de
rodilla.
Prueba de cajn: ligamentos cruzados.
Cajn anterior (LCA): flexionar a 90 rodilla y fijar pie, tomar rodilla con pulgares
sobre tuberosidad tibial ant. con mx isquiotibiales relajados tirar hacia delante la
tibia.
De Lachman (LCA):
Manipulativa: estabilizar el fmur y tirar de la tibia hacia delante.
Activa: rodilla relajada a 30 flexionada y extender piernas: + si hay subluxacin anterior de
tibia con contraccin de cuadrceps o posterior cuando se relaja.

Cajn posterior (LCP): rodilla flexionada a 20, pulgares a los lados de la lnea
articular; llevar hacia atrs la tibia: + si hay subluxacin.

Exploracin de Rodilla:
Meniscopata:
Bloqueos y dolor articular.
Imposibilidad para ponerse en cuclillas y subir
escaleras.

Maniobra de McMurray
Maniobra de Apley

Exploracin de Espalda:
Generalidades
El dolor puede ser localizado, referido o
radicular.
El dolor de espalda es un sntoma, no un dx.
Dolor orgnico: si se identifica causa.
Dolor inespecfico: si no hay causa aparente.
Prevalencia del dolor lumbar 72% y cervical
del 8%.

Exploracin de espalda:
Inspeccin en bipedestacin sin ropa.
Bipedestacin:
Observar desde atrs asimetras en hombros,
plvis, curvatura normal de la columna, etc.
De perfil: observar irregularidades de la curvatura
normal de la columna.
Observar deformidades en pies
Observar alteraciones en la fuerza mx

Exploracin de espalda:
Maniobras especficas
Inclinacin anterior:

Decbito supino/prono:

Estudio de la marcha

Bibliografa:
Garca E, Alonso E, Vicario C, Jimnez I.
Exploracin de Rodilla y Hombro. 2009;
SEMERGEN, 35(10):517-22.
Garca C. Exploracin ortopdica del nio con
dolor de espalda. 2010; AEPap, p.259-64.