REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGA

Profesora:
- Dra. Carola Barboza

Alumna:
- Br. Yaribel Telles

Maracaibo, Estado Zulia, Noviembre de 2014

Incidencia

Edad promedio: 34 aos

Masculino: 37 aos
Femenino: 28 aos
Relacin 4:1

Las Fstulas Perianalaes

son
un
proceso
crnico
secundario a la presencia de
abscesos a este nivel.

Orificio cutneo:
*Secundario o
externo

Orificio en cripta
anal:
*Primario o interno

 Principal Causa es secundaria a abscesos de origen

criptoglandular.
Tiende a comprometer el espacio interefisteriano.
1/3 de los abscesos producen una fstula.

Otras causas son:

- Crohn, trauma, TBC, enfermedad pilonidal,
hidradenitis supurativa, cncer, radioterapia, cuerpos
extraos, linfogranuloma venreo.

Interesfinterianas

Transesfinterianas

70%

20-25%

Extraesfintricas
2-3%

Supraesfintricas

5%

Repeticin de
absceso
Salida de
algunas gotas
de pus

Previamente
absceso
perianal

Dolor solo en
caso de
acumulacin
de pus

Supura
cuatro o
cinco das

En un
tiempo
variable

El
absceso
reincide

Esto
puede
suceder
innumera
bles
veces

Se ocluye
el orificio

Aparente
mente
cura

Vuelve a
vaciarse

Desaparec
e
nuevament
e

Fistula
secundaria a
otros
procesos

Emisiones
de moco y
sangre

Alteracin
del ritmo
intestinal

Alteraciones
del estado
general

Dolor
abdominal

Orificio fistuloso
secundario

Regla de
Goodsall no se
cumple al 100%

Espacio
interesfinteriano
Fistula
interesfinteriana o
transesfinteriana
baja

Con la palpacin
externa se puede
identificar el
trayecto fistuloso

Margen exterior
del esfnter
externo Fistula
transesfinteriana
media, alta o
supraesfinteriana

La regla de Goodsall
indica que la fstula
externa posterior
desembocar en el
conducto anal en la
lnea media
posterior y que la
anterior lo har en la
cripta ms cercana

Cuando el orificio
externo se
encuentra en la
semicircunferencia
anterior, el orificio
interno debe
ubicarse a la misma
altura

Por el contrario, si el
orificio externo est
en la
semicircunferencia
posterior, el interno
se ubica en la lnea
media posterior

 Se

realiza mediante la exploracin fsica, la

inspeccin anal y el tacto rectal, que ponen
de manifiesto la existencia de una masa
inflamatoria muy dolorosa, que puede
fluctuar o no con la presin.

Ingesta de bario o medio de contraste

hidrosoluble.
son tiles en fstulas de alto dbito. Es
necesario resaltar que si el trayecto es
corto y bien definido puede usarse el bario,
pero si existe la sospecha de fuga a
cavidad este material est contraindicado y
debe utilizarse medio hidrosoluble.

Endoscopia
pueden brindar excelente informacin tanto
de la enfermedad de base como de la
fstula mediante la visualizacin del inicio o
trmino de la fstula, su localizacin y
tamao, y puede ser til en la decisin
teraputica.
.

ESTUDIOS

Magnitud de la
solucin de
continuidad.

La inspeccin visual directa

de la fstula en la profundidad
de una herida quirrgica es la
primera aproximacin de su
magnitud. En general, el
dbito es directamente
proporcional a la solucin de
continuidad.

Cavidad
intermedia.

Obstruccin
distal.

Se denomina as a la
presencia de una
cavidad entre la piel y
el defecto en la pared
intestinal, obliga al
drenaje adecuado de
la cavidad.

La presencia de
un obstculo distal
a la fstula
condiciona la
perpetuidad y el
incremento del
dbito fistuloso.

Infeccin.
Este ltimo puede sospecharse clnicamente y demostrarse por
ultrasonido, tomografa axial computarizada (TAC) o estudios
con istopos .
Adems de visualizar la lesin, permite el examen de sus
lmites anatmicos y la planificacin de su abordaje.

FISTULOTOMIA

Es quirrgico para las

fistulas simples y de
localizacin baja

las altas o complejas

puede conllevar la seccin
de una parte importante
de los esfnteres

Las fistulas secundarias

requieren tratamiento
etiolgico.

Desequilibrio
hidroelectroltico.

Desnutricin.

La primera alteracin es la
deshidratacin y prdida de
electrlitos y bicarbonato, segn el
sitio de la fstula y el gasto de la
misma ser la prontitud con la que
se manifieste

prdida ponderal mayor de 10% del

peso habitual,
Se debe a una inadecuada ingesta
calrica, a la prdida del reservorio
gastrointestinal y al incremento en
el gasto energtico ocasionado por
la sepsis

Destruccin parietal.
La destruccin eccematosa de la piel alrededor
de la boca fistulosa puede ser uno de los
problemas ms graves, el dolor y el prurito
causados por el contacto de la secrecin
digestiva con la piel desprotegida.

Infeccin.
Las fstulas pueden ocasionar infeccin local o
general. Cabe afirmar que una fstula con
infeccin adyacente es poco probable que
cierre.