Vagina

VALDEZ RODRIGUEZ EDUARDO DANIEL

Embriologa de vagina
Poco despus que el extremo de los conductos paramesonfricos ha llegado al seno urogenital, dos
evaginaciones se extienden desde la porcin plvica del seno
Estas evaginaciones, llamadas bulbos sinovaginales, proliferan y forman una lmina vaginal. Posteriormente, las
clulas de dicha lmina degeneran, formando la luz vaginal.
La proliferacin contina en el extremo craneal de la lmina, aumentando de tal manera la distancia entre el
tero y el seno urogenital.
Hacia el quinto mes de desarrollo la evaginacin vaginal est completamente canalizada.
Las prolongaciones, a manera de alas de la vagina alrededor del extremo del tero, que forman la cpula
vaginal, son de origen paramesonfrico.
De tal modo, la vagina tiene doble origen: el tercio superior deriva del conducto uterino y los dos tercios
inferiores del seno urogenital.
El interior de la vagina permanece separado del interior del seno urogenital por una lmina delgada, el himen,
que consiste en el revestimiento epitelial del seno y una delgada capa de clulas vaginales.

Malformaciones Vaginales
La vagina tabicada o doble es una malformacin
infrecuente originada por un fracaso de la fusin total
de los conductos de Mller y acompaa al tero doble
(tero didelfo). Esas y otras malformaciones de los
genitales externos pueden ser manifestaciones de
s5ndromes genticos, exposicin intrauterina al
dietilestilbestrol (DES) usado durante los aos
cuarenta a sesenta para prevenir la amenaza de
aborto, u otras alteraciones asociadas a anomalas en
las seales recprocas epitelio-estroma durante el
desarrollo fetal.

Malformaciones
La adenosis vaginal es un resto de epitelio cilndrico de tipo endocervical que durante el
desarrollo embrionario se extiende desde el endocrvix y cubre el ectocrvix as como la vagina
superior, y es sustituido ms adelante por el epitelio escamoso que avanza hacia arriba desde el
seno urogenital.
Es posible la persistencia en la vida adulta de pequeos focos de epitelio glandular no sustituido.

La adenosis se presenta en clnica como

reas granulares rojas que contrastan con el color rosa plido de la mucosa vaginal normal.
En el examen microscpico, la adenosis consiste en
epitelio mucinoso cilndrico indistinguible del epitelio endocervical.

La adenosis, aunque habitualmente slo existe en un pequeo porcentaje de mujeres adultas,

se ha descrito en el 35 al 90% de las mujeres expuestas al DES in tero. Durante los aos
setenta y ochenta se describieron casos raros de carcinoma de clulas claras originados en
adenosis relacionadas con el DES, lo que condujo a la interrupcin del tratamiento con DES.

Malformaciones
Los quistes del conducto de Gartner son lesiones
relativamente comunes encontradas a lo largo de
las paredes laterales de la vagina, procedentes de
restos del conducto de Wolff (mesonfrico).
Son quistes de 1 a 2 cm llenos de lquido que ocurren en
la localizacin submucosa.

Otros quistes, entre ellos los quistes mucosos

encontrados en la vagina proximal, proceden del
epitelio de Mller. Otra lesin derivada del
conducto de Mller, la endometriosis, puede
ocurrir en la vagina y simular una neoplasia.

Neoplasia intraepitelias vaginal y

carcinoma escamoso
Es muy infrecuente (.6 por cada 100,000)
La mayora se asocia a infecciones por VPH, el principal factor de
riesgo es un carcinoma previo del cuello del tero o de la vulva
Morfologia: lo mas frecuente es que afecten a la parte supero
posterior de lavagina, en especial en la unin con el exocervix.
Las lesiones de 2/3 inferior metastizan en los ganglios linfticos
inguinales
Mientras que los superiores lo hacen hacia los ganglios linfticos
iliacos

Adenocarcinoma
Se localizan principalmente en la pared anterior de la vagina por lo
general en el tercio superior varian entre .2 y 10cm de tamao
Un precursor es la adenosis vaginal, es cuando el epitelio cilndrico
glandular tipo mulleriano aparece debajo del tejido escamoso, se
manifiesta como focos granulares de color rojo

Rabdomiosarcoma embrionario

Estos tumores crecen como masa poliploides de gran tamao

redondeadas que en ocasiones se proyectan hacia el exterior de la
vagina, tienen aspecto de racimos

CERVIX

Infecciones por gonocococs clamydia

micoplasma y herpes virus
Signos de una cervicitis por clamidia incluyen exudado mucopurulento y
sangrado espontaneo o fcilmente habr sangrados
Cervicitis por gonococo, el exudado puede se mucopurulento o purulento y
sangrado fcil
Por infeccin de VHS puede incluir el exocervix o el endocervix, puede ser
asintomtica o sintomatca, usualmete se encuentra el crvix anormal
durante la inspeccin tendr lesiones vesiculares difusas lesiones ulcerosas
eritema o firabilidad

 La inflamacin cervical marcada produce cambios reparadores y

reactivos
Del epitelio y condiciona la descamacin de clulas escamosas
De aspecto atpico: por tanto, pueden causar un resultado anormal
Inespecifico de la triple toma cervicovaginal

Polipos endocervicales
Son crecimientos exofiticos
benignos que ocurren en el 2-5%
de las mujeres adultas.
la mayora de estos plipos se
originan dentro del canal
endocervical y varian en tamaos,
son lesiones casi mucoides
compuestas de un estroma
fibromixomatoso

 El principal organismo causante de las neoplasias a nivel cervical es el

VPH
Las varieantes 16 y 18 son los que tienen mas riesgo oncolgico
siendo la varienate 16 a la que se le otorge el 60% de los casos de Ca
cervical y un 10% a la variante 18
Deteccion temprana del Ca cervical con la triple toma cervicovaginal

Cuello
uterino
Es la porcin fibromuscular inferior del tero que
se proyecta dentro de la vagina.
Tiene forma cilndrica y su longitud varia entre 2.5
y 3 cm

Exocervix

Endocervix

Epitelio estratificado no
queratinizado

Epitelio de
transicin

Epitelio cilndrico simple

Metaplasia escamosa : proceso fisiolgica que

da lugar al desarrollo de epitelio escamoso
nuevo y zona de transformacin tpica

Lesiones pre malignas del cuello

Neoplasia Cervical Intraepitelial (NIC): espectro de epitelio escamoso
normales, que comprenden desde epitelios con alteraciones en la
estructura y maduracin pero que estn bien diferenciadas

Carcinoma in situ: epitelio escamoso con ausencia toral de

diferenciacin, situados en la periferia o rellenando glndulas pero sin
invasin

Epidemiologia
NIC: 20-28 aos. NIC II, III: 28-40 aos
Actualmente mayor incidencia en <20 aos
Ca insitu: 35-40 aos

Prevalencia. Incidencia
9,4% (I)
39%(II)
5,5%(III)

Tiempo de latencia
NIC III Ca microinvasivo: 13 aos
5% NIC III Ca elmicroinvasivo: 5 aos en

tabaco
inmunosupresin

anticonceptivos

VPH
Paridad

Conducta
sexual

TRACTO
GENITAL

Tipo viral
VPH 1

VPH 2-4

VPH 5-8

VERRUGA
PLANTAR

VERRUGA
COMUN O
VULGAR

EPIDERMODISPL
ASIA
VERGUCIFORME

VPH 6,11

VPH 16,18

(40,42,53,54,66
)

(31,33,35,39,45
,51,52,56,58,59
,67,69)

BAJORRIESGO
(CONDILOMAS)

ALTORIESGO (CA
CERVICALES)

Coilocitos
Es un tipo de clulas hallada en lesiones precancerosas cervicales
Ncleo agrandado (2x-3x)
Irregularidades en el contorno nuclear
Hipercromasia
Vacuola citoplasmtico

Patogenia

Clasificacin

Graado
de
displacia

Neoplasia
Grado I,II,III
Intraepitelial
Cervical
(NIC)

Sistema
de
Bethesa

Lesin
escamosa
intraepitelial

De bajo
grado
De alto
grado

Clasificacin
Lesin escamosa intraepitelial
(LIE) de bajo grado: NIC grado I
VPH 6,11

Lesion escamosa intraepitelial

(LIE) de alto grado: NIC grado II y
III
VPH 16,18

NIC grado I. LIE de bajo grado

Atipia coiloctica:
Presencia de un halo claro, que
rodea, un nucleo picntico

Edema intracelular e infiltrado

inflamatorio
Aumento de la relacin ncleo
citoplasma

NIC grado II. LIE alto grado

Ausencia de estratificacin
polaridad celular.
Aumento en la relacin ncleo
citoplasma
Aumento del numero de mitosis

NIC grado III. LIE de alto grado

Alteraciones en la arquitectura del
epitelio. Teido intenso por
aumento en la densidad.
ncleo>citoplasma
Anomalas celulares: prdida total
o parcial de diferenciacin y
maduracin.
Mitosis: alterada
Clulas: desordenadas

 NIC III de clulas pequeas

indiferenciadas
NIC III, 3
tipos
histologicos

No hay maduracion ni
queratinizacion

Precursor de
carcinoma invasivo de
cel pequea

NIC III queratinizante de clulas

grandes o carcinomas insitu de
clulas escamosas

NIC III no queratinizante de clulas

grandes o moderadamente
indiferenciadas

 Carcinoma in situ
Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciacin,
situados en la superficie o rellenado glndulas pero sin
invasin

Carcinoma microinvasivo
Aquel tumor microscpico con invasin en
profundidad < de 5mm y extensin superficial < 7mm.
Habitualmente se en el OCE (orificio cervical externo),
se origina de forma multicentrica y se asocia a epitelios
atpicos
Tipos de carcinomas mas frecuentes
carcinoma escamoso (epidermoide)= exocrvix
80%
adenocarcinoma = endocrvix
12%