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Traumatismo
Craneoenceflico
Edward Martnez

DEFINICIN

Alteracin de la
Cambios
consciencia y/o
neurolgicos o
amnesia debido al
neurofisiolgicos,
trauma
Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa

Puede producir una disminucin o una alteracin del estado de conciencia

Lesin en la cabeza con
presencia de al menos 1 de
los siguientes elementos:

conlleva una alteracin del estado de las habilidades cognitivas o del

funcionamiento fsico
Diagnstico de
fractura de crneo

Lesiones
intracraneanas
atribuibles al trauma

MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes
en el crneo

Aceleracin y
desaceleracin del crneo

Lesin en encfalo

Estadstica
1. Enfermedades del corazn

Enfermedades isqumicas del corazn

2. Diabetes mellitus

3. Tumores malignos

4. Accidentes
De trfico de vehculos de motor
5. Enfermedades del hgado
Enfermedad alcohlica del hgado
6. Enfermedades cerebrovasculares
7. Agresiones
8. Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas

9. Influenza y neumona
10. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Anatoma

Cuero Cabelludo

Crneo

Frontal (1)

Parietal (2)

Temporal (2)

Occipital (1)

Esfenoides (1)

Etmoides (1)

Irrigacin

CLASIFICACIN
MECANISMO

Cerrado

Alta velocidad
Baja velocidad
Herida por proyectil de arma de fuego
Otras heridas penetrantes

Penetrante
GRAVEDAD

Leve
Moderado
Grave

MORFOLOGIA

Fracturas de
crneo

Puntaje ECG de 14
Puntaje ECG de 9-13
Puntaje ECG de 3-8
Bveda
De base

Lesiones
intracraneanas

Focales
Difusas

Lineal vs. Estrellada

Deprimida/ no deprimida
Abierta /cerrada
Con/sin fuga de LCR
Con/sin parlisis del VII par
Epidurales
Subdurales
Intracerebrales
Concusin leve
Concusin clsica
Dao axonal difuso

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

REA EVALUDA

PUNTAJE

APERTURA OCULAR
Espontanea
Al estimulo verbal
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

MEJOR RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes
Localiza el dolor
Flexin normal (retiro)
Flexin anormal decorticacin)
Extensin (descerebracin)
Ninguna (flacidez)

6
5
4
3
2
1

RESPUESTA VERBAL
Orientada
Desorientado
Incoherente
Sonidos incomprensibles
Ninguna

5
4
3
2
1

Abierto
Mayor mortalidad
82%

Cerrado
32%

TCE Leves (GCS 14)

Sntomas como
prdida de conciencia
amnesia
cefalea holocraneal
vmitos incoercibles
agitacin o alteracin del estado mental,
Vigilancia

TCE Moderados (GCS 13-9):

Requiere realizar TAC
Observacin hospitalaria

TCE Graves (GCS <9)

Reanimacin( ENTUBACION)
TAC y neurociruga si la precisara,
Requieren ingreso a UCI

Patognesis
El

TEC cursa con 2 fases

Primera

debida al impacto directo:

Fractura,

Segunda
Edema,

contusin, Hemorragias.

debida a:

hipoxia y hemorragia subsecuente.

Fisiopatologa
Mecanismo

Abierto
Cerrado.

del Trauma

Trauma abierto

Penetracin de la

duramadre

Causada por proyectiles

Lesin de mltiples

estructuras

Parte de la energa es

absorbida por el hueso

Recorrido irregular TAC

Energa restante determina

Desviaciones de la
el grado de lesin cerebral.

trayectoria

Trauma Cerrado

Accidentes de vehculo automotor

Cadas y objetos contundentes

Fuerzas de aceleracindesaceleracin

Generadoras

de lesin

axonal difusa

Sustancia blanca

Perdida de la conciencia.

MORFOLOGIA DE LA LESION

Fractura del piso anterior

Fractura del piso medio

Fractura del piso posterior

Dx signo de ojos de mapache

Dx signo de Battle

Dx Equimosis del velo del paladar

Exige reposo absoluto en cama,

Observacin y segn los sntomas
El uso de analgsicos.

Se manifiesta por otorragia o otorrea.

Su tx es solamente medico con reposo

en cama y la comprobacin mediante
TAC

Siempre se observa ruptura del tmpano

ala otoscopia.

Pronostico grave
Tarda 8 semanas en sanar
El reposo en cama (fowler) asegura el
cierre de la duramadre y su sellamiento

Se incluye el uso de Acetazolamida

VALORACIN INICIAL

1:ABCDE

2:EF COPLETA CON HC

Glasgow

INTUBACIN

VALORACIN SECUNDARIA
INSPECCIN DEL CRNEO

Fx base del
crneo

Fx faciales

Proptosis
Edema
periorbitario

Funcin N.
pticos

Fondo de
ojo

Pupila

Nervio facial

Glasgow

Fuerza
muscular

Sensibilidad

Reflejos

Riesgo BAJO de lesin intracraneal:

Asintomtico
EGC > 14
Cefalea local poco intensa
Mareos
Hematoma, laceraciones o abrasiones del cuero cabelludo
Exploracin neurolgica normal
Ausencia de factores de riesgo

Riesgo MODERADO de lesin intracraneal:

Prdida o
disminucin del nivel
conciencia

EGC de 13 y EGC de
14 que no mejoraron
despus de un periodo
de observacin de 6
horas

Intoxicacin etlica o
por drogas

Menores de 2 aos
de edad

Amnesia posttraumtica

Signos de fractura de
base

Hallazgos con ALTO riesgo de lesin

intracraneal
<nivel de
conciencia (no
debido a
intoxicacin O por
drogas)

metablicos, estado
post-crtico

Signos de
focalizacin
neurolgica

EGC < 13

Fractura
deprimida y/o lesin
penetrante

TRAUMA FACIAL

GENERALIDADES
rea del organismo que se lesiona con mas frecuencia.
Accidentes automovilsticos.
Atropellos.
Rias.
Cadas.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

GENERALIDADES
No existe movilidad en los huesos de la cara excepcin de la mandbula, por
lo que cualquier movimiento indica lesin.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

REGIONES
TERCIO SUPERIOR
Por encima del nivel de los ojos.
TERCIO MEDIO
Huesos nasales, arco cigomtico
y maxilar superior.

TERCIO INFERIOR
Mandbula.
Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

FRACTURAS LEFORT
Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de
la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se
acompaan de otras lesiones.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LEFORT I
Abarca maxilar superior.
No hay complicaciones de la va area.
SIGNOS Y SNTOMAS
Maloclusin.
Edema.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LEFORT II

Abarca
Maxilar superior.
Borde infraorbitario.
Piso de la rbita.
Huesos de la nariz.
SIGNOS Y SNTOMAS
Alargamiento de la cara.
Maloclusin.
Equimsis de prpados.
Epistaxis.
Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LEFORT IIILlamada tambin disociacin craneofacial.

Abarca :
Cigomticos.
Borde infraorbitario.
Esqueleto nasal.
Dientes.
Maxilares.
SIGNOS Y SNTOMAS
Equimosis.
Sangrado
Obstruccin de vas areas.
Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

MANDIBULA
Puede haber prdida de rganos dentarios.

LUXACIONES
El desplazamiento dependen de la fuerza y direccin del cuerpo traumtico.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

MANDIBULA
SIGNOS Y SNTOMAS
Incapacidad funcional.
Espasmo de msculos masticatorios.
Prognatismo.
Inflamacin.
Equimosis.
Sialorrea.
Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LESIONES AISLADAS
MAXILAR SUPERIOR

Las fracturas pueden ser bilaterales.

SIGNOS Y SNTOMAS

Maloclusin.
Crepitacin.
Deformidad facial.
Cabalgamiento de apfisis

palatinas.
Incapacidad para masticar.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LESIONES AISLADAS
CIGOMAS Y ARCOS CIGOMTICOS
Producidas por golpes directos que tiende a hundir hacia adentro el hueso de la cara.
SIGNOS Y SNTOMAS
Tumefaccin y equimosis de parpados.
Lesin al globo ocular.
Diplopia.
Epistaxis.
Anestesia bajo el globo ocular.

Movilidad.
Crepitacin.
Descenso de la cara y labios.
Aplanamiento de la misma.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

LESIONES AISLADAS
NARIZ
Pueden verse afectados los
huesos y cartlagos propios de la
nariz.
En golpes laterales el lado que
ha recibido el golpe se
hunde
hacindose cncavo este hueso
otro lado convexo.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

OTRAS LESIONES
CAVIDAD ORAL
Inspeccionar lo siguiente:
Mucosa oral.

Piso de la boca.
Paladar.
Faringe.

Biol. Olivia Ponce de Len Arroyo

OTRAS LESIONES
OIDO Y OREJA

La presencia de grietas en el
techo del tmpano puede
provocar la salida de LCR por
el odo.
La prdida de la audicin

OTRAS LESIONES
TEJIDOS BLANDOS

Producen hemorragias
considerables.
Dao al conducto parotdeo
(desemboca en el 2 molar)
y mucosa oral.

COMPLICACIONES
OBSTRUCCIN DE VA AREA
Sangrados.
Dientes flojos.

Deformaciones.
Edema.
NERVIOSAS
Trigmino.
Facial.
Auditivo.

TRATAMIENTO
Escena.
Evaluar estado de conciencia.

Va area permeable.
Oxigenacin (15 litros por minuto).
Circulacin: Coloracin.
Temperatura

Pulso.
Llenado capilar.
Control hemorragias.
Solucin I.V. (Hartman).
Dficit neurolgico.

Exponer.
Inmovilizacin.

Es cualquier lesin ocasionada en el ojo por factores

externos no relacionados con enfermedades del paciente

RUPTURA O ESTALLIDO DEL GLOBO

OCULAR
Consecuencia de un trauma contundente que aumente la
presin ocular en forma sbita que genera estallamiento.
Signos y sntomas
1.

Dolor agudo.

2.

Visin borrosa.

3.

Disminucin de agudeza visual.

4.

Hipotona ocular.

5.

Hipema.

6.

Evidencia de protrusin o herniacin.

7.

Alteraciones pupilares.

LESIN PALPEBRAL

El borde de los prpados debe de estar intacto para

asegurar un adecuado cierre palpebral y drenaje de
lgrimas.

Signos y sntomas
1.

Hemorragias.

2.

Disminucin de la visin.

3.

Deterioro funcional.