TRAUMATOLOGIA

Dra. ELIZABETH DIAZ PEA

Parte de la
medicina legal que
estudia las lesiones.

Desde el punto de
vista mdico:
Lesin es el producto
de un traumatismo o
la secuela orgnica o
funcional de alguna
parte del cuerpo como
consecuencia de un
dao externo.

Desde el punto de vista jurdico

Todo dao a la vida , al cuerpo y la salud.
Involucra la nocin del dao y de perjuicio;
adems el resultado de la accin de un factor
externo que afecte la estructura anatmica
(cambios en la morfologa interna o externa)
o que provoque un detrimento en la salud (
psquico o funcional).

PUEDE SER :

HOMICIDA:
Causada por
mano extraa.

ACCIDENTAL:
Como
consecuencia de
un hecho
fortuito.

SUICIDA:
Cuando es
ocasionada por
mano propia con
intencin de
autolesionarse o
auto eliminarse.

participan dos
sujetos:
1. Activo
2. Pasivo

Tipos de Lesiones: Se establecen

en base a tres criterios.
I.

Por el Grado

Leve:
Cuando requiere
de asistencia
mdica y tiene
impedimento de
trabajar por 10
das. "Falta".

Grave:
Determina debilidad
permanente de un
sentido, rgano o
miembro importante
del organismo. Ej.. En
casos de deformidad,
dificultad de palabra,
etc. Constituye delito.

Gravsimo:

Implica impotencia,
desfiguracin,
invalidez, prdida
de capacidad de
concebir o
engendrar.

II. Intencionalidad
LESIONES
DOLOSAS:
Intencin, voluntad
de causar dao.

LESION PRETER
INTENCIONAL:
Lesin con
resultado grave,
causada con nimo
de daar

LESION CULPOSA:
Sin nimo de
causar dao.
Negligencia,
impericia e
imprudencia.

III.

Etiologa

:
Por arma blanca.- Todo instrumento cortante o
punzante.
Por arma de fuego.- Aquel que propulsa un
proyectil
Agentes Fsicos como el calor, fro, etc.
Agentes Qumicos: como sustancias corrosivas
(cidos).
Asfixia: ahogamiento o sumersin, por humo,
por obstruccin de orificios respiratorios.
Lesiones psquicas

Su estudio se aplica en:

AREA CIVIL: Indemnizaciones,

compensaciones.
AREA LABORAL: Accidentes de
trabajo, enfermedades ocupacionales.
AREA PENAL: Delito de lesiones y
homicidios.

FACTORES QUE INTERVIENEN

EN TRAUMATOLOGIA

Naturaleza del agente.

Forma de accin traumtica.
Velocidad de la accin traumtica.
Forma en que participa el cuerpo.
Zona anatmica expuesta.
Edad del agraviado.
Sexo del agraviado.

Tipo de Contusiones:

1.Contusiones Simples.
EXCORACIONES: Prdida de capa ms superficial
de la piel. Produce exudado linftico por trauma
costra amarilla. Post-morten tiene aspecto de
pergamino.

Importancia de localizacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Genitales signo de violacin.

Ano
conducta pederstica.
Cara y manos signos de lucha.
Cuello signo de estrangulacin.
Alrededor de boca y nariz signo de sofocacin.

Estas lesiones no deben confundirse con la

Erosin que se produce como consecuencia de
alguna enfermedad de la piel.

Ejemplo de Excoriacin: araazos, raspaduras.

Escoriacin

Erosin

EQUIMOSIS O CARDENALES:
Manchas color vino tinto producidas en piel y mucosas por
extravasacin sangunea. Son causadas por trauma con objeto
romo o superficie resistente o puo cerrado. No dejan
secuelas, no incapacitan, se reabsorben espontneamente. Su
evolucin puede considerarse en base a dos parmetros o
aspectos.

cromtica
Es de color rojo oscuro o vino tinto
presenta 3 das
Es de color Azul Violceo
Es de color Verdoso
Es de color Amarillento

cronolgica
Desde que se
Entre 3-6 das
Entre 7-12 das
Entre 13-21 das

Localizacin:
Cuello puede ser un signo de
estrangulacin
Rodilla, Codo o espalda
puede
ser a consecuencia de una cada
Abdomen, flancos se presenta en
casos de accidentes de trnsito
Nalgas, pliegue del brazo puede
ser por aplicacin de inyecciones

Clases de Equimosis:
Edema: infiltracin serosa de tejidos
Sugilasin: equimosis por succin
Sufusin sangunea: derrame
formado por sangre y edema.
Hematoma: gran equimosis o
chichn. Acumulacin de sangre dura
ms tiempo y puede infectarse. Se
produce por percusin, aplastamiento
o reiteracin.

Rojo oscuro: equimosis recientes, de pocos

minutos u horas

HEMATOMA

Factores que la producen:

Violencia de accin contundente.

Riqueza vascular de la zona.
Plano seo subyacente.
Fragilidad capilar (vascular).
Edad de la vctima y del agresor
Sexo de la vctima

Contusiones Complejas
A. Aplastamiento: Por compresin sobre
rgano; depende del peso del agente,
velocidad y fuerza con que se comprime.
Ejm: en terremotos.
B. Arrancamiento: Traccin sobre piel y
tejidos adyacentes. Ejm: obreros cogidos
por mquinas desgarros de piel,
rganos.
C. Desgarros: Prdida de partes blandas.
Tipo colgajo.
D. Atriccin: Forma severa de contusin.
Trituracin de tejidos.

Valor Mdico Legal:

Tiempo en que se produce la lesin.

Determina el agente causal.
Violencia con que se ha producido.
Signos vitales: - Hemorragia.
Cogulos adheridos a las paredes de
la herida.

Caractersticas

de

Heridas

por

contusin:

Herida por bordes irregulares.

Presenta forma irregular.
Bordes con atriccin: edema, equimosis.
Son poco profundas.
No hay casi hemorragia.
Cicatrizacin es lenta.

HERIDAS CAUSADAS CON ARMA

BLANCA :
Pueden ser:
A. Heridas
cortantes
o
incisas: Apertura
de
tejido
con
solucin
de
continuidad.

Caractersticas: Corte es por deslizamiento.

Predomina longitud, son heridas lineales poco profundas.

Bordes bien delimitados.
Bordes afrontados.
Sangrado Abundante por seccin de vasos sanguneos.
Zonas anestsicas por seccin de nervios.
Prdida de movimiento por seccin de
nervios y tendones
musculares.
Cicatrizacin generalmente de 1a. intencin.
Si herida en zona de pliegues zig zag o varias heridas
lineales paralelas.

Las heridas con tijeras, corte de forma V

B.

Heridas punzantes:

Ocasionadas con
instrumento punzante.
tallo terminado en punta
afilada.

Ejm: destornilladores,
estoques, punzones,
alfileres.

Caractersticas:
Predomina profundidad.
Forma de ojal.
Producen desgarros internos de
gravedad
Heridas con forma del instrumento.
Ejm: Ojal, triangulares, en estrella,
etc.

CLASES DE HERIDAS PUNZANTES:

a. Heridas
Penetrantes:
Instrumento punzante
entra en cavidad
orgnica, no lesiona
rganos.

a.

Herida
Perforante:
Lesiona
rgano
o
miembro atravesndolo.

La
longitud
debe
medirse.
La profundidad no puede
determinarse, prohibido
sondear la herida.
La ubicacin indica si el
agresor es diestro o
zurdo.
Las heridas hechas de
cara
al
agredido:
localizacin contraria a la
mano usada.
Heridas por la espalda,
estn
en
lado
correspondiente a mano
del agresor.
Muerte por hemorragia.

HERIDAS TERMICAS:
Lesiones por accin de las temperaturas.
Del fro heladura.
Del calor
quemadura.
Dao y muerte celular: temperatura 22C
por colapso circulatorio.
Si la temperatura 45C quemadura.

A. Heladuras:
La temperatura
ambiente es 5C. Si
hay exposicin a
temperatura bajo
cero. Se lesiona el
endotelio capilar
edema vesculas
obstruccin de
vasos sang.
necrosis.

Clasificacin de heridas por heladura:

I.

Grado: Eritema
x vasodilatacin,
reactiva a la
vasoconstriccin
inicial.
II. Grado: Se forma
vesculas.
III. Grado: Necrosis.
Necesario
amputar

B.

QUEMADURAS:

Lesiones por accin de: calor, sust. qumicas, custicas,

electricidad, rayos X y cuerpos radioactivos.
La Gravedad se determina por 2 parmetros:

Por el grado:
I. Grado o Eritema: Piel rojo vivo por congestin
edematosa + dolor.
II. Grado o Flictema: Lesiones con vesculas o flictemas
llenas de liq. proteico amarillento, con fondo
congestionado. Cura con rapidez, sin dejar cicatriz.

III. Grado o Escara: Afecta la epidermis

y dermis, deja cicatrices retrctiles
(Ciruga, radioterapia, injertos).
IV. Grado o Carbonizado: Piel se
deseca, color negruzco, afecta
msculos, vasos y nervios y en
ocasiones llega al hueso
calcinarse.

Por la extensin:

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Caractersticas:
1. Orificio de entrada: es menor que el de
salida. De forma circular si el disparo es
perpendicular al blanco y ovalado si el
arma tiene angulacin, de bordes
invertidos y presenta anillo de contusin
en la periferie.
A.

La fuerza del proyectil sobre la persona se expresa en

libras por pulgada cuadrada de superficie.
Revolver calibre 45 impacto 500 libras x"2
"
"
38 largo "
400 "
"
"
25 "
"
100 "
"
"
22 "
"
80 "
Un balazo es capaz de derribar una persona.
2. Orificio de Salida: Falta en muchas oportunidades.
Cuando existe su dimetro es mayor que el de
entrada. Bordes irregulares e invertidos.

B. Recorrido del proyectil:

Trayectoria rectilnea, traza lnea recta desde
entrada hasta salida. Su recorrido est
constituido por un tnel hemorrgico. Los
destrozos que produce depender:
Calibre del proyectil
Velocidad
Tipo de plvora
Consistencia de tejidos que atraviesa.

C. Heridas hechas desde larga distancia:

Ms de un metro del blanco.

Particularidades :
No hay tatuaje en el orificio de entrada.
El orificio de entrada es mayor que
dimetro del can del arma.
Slo se ve el anillo de contusin.

D. Heridas hechas a corta distancia:

1.

A boca de jarro: Arma en contacto

directo con cuerpo. Signos:
Tatuaje est dentro de la herida del
orificio de entrada.
Orificio de entrada con igual dimetro
del can del arma, pero irregular.
Bordes desgarrados.
Desprendimiento de la piel.

Heridas a quemarropa: A 1 cm hasta

1m de la vctima. Signos:
Hay anillo de contusin
Hay tatuaje alrededor de orificio de
entrada con quemadura de piel y
ropas.
El orificio de entrada es mayor que
orificio del can del arma.

CICATRIZACION : MODOS

Se efecta a partir del tejido conectivo.

A. Por primera intencin: En heridas en que
no hay prdida de sustancias y bordes se
afrontan espontneamente o en forma
artificial (sutura) sin que se infecte la
herida.
Inflamacin dura 5 das Cicatrizacin dura
de 5 a 15 das.
La reparacin avanza de
0.2 mm x da.

B. Cicatrizacin por segunda

intencin:
Cuando hubo prdida de sustancia y
los bordes quedan distantes. La
reaccin inflamatoria y la cicatrizacin
es ms lenta (3 veces mayor).

Factores que retardan la cicatrizacin:

Mala irrigacin de la herida e infeccin.

Deficiencia en defensas inmunolgicas.
Desnutricin, Caquexia y Avitaminosis.
Diabetes Mellitus del paciente.
Transtornos hematolgicos.
Edad avanzada
Hormonas
excesivas:
andrgenos
y
estrgenos.
Bajas temperaturas en el rea afectada.
Presencia de cuerpos extraos y heridas
grandes e irregulares.

Clases de Cicatrices:
A. Hipertrficas
B. Atrficas
C. Pigmentadas
D. Acrmicas
E. Queloides
F. Retrctiles
G. Especficas