UNIVERSIDAD NACIONAL SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO

Manuel Ticona Rendn

Doctorando en Ciencias: Salud Pblica

INTRODUCCION

El bajo peso al nacer (BPN) es uno de los problemas ms

importantes de salud pblica y representa el 77% de las
muertes neonatales en el Per.
La tasa de BPN se considera un indicador general de salud.
El BPN, definido por la OMS, como un peso menor de 2 500
gramos al nacer, es l ndice predictivo ms importante de
mortalidad infantil , especialmente de la neonatal.
El peso al nacer es el indicador ms til para evaluar los
resultados de la atencin prenatal, las perspectivas de
supervivencia infantil y la salud de ste durante su primer ao
de vida.
Su importancia no slo radica en lo que representa para la
morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos nios por lo
general, mostrarn en adelante mltiples problemas, tanto en el
perodo neonatal como en la niez, la adolescencia y an en la
edad adulta.

INTRODUCCION
De los sobrevivientes, se calcula que un grupo importante
padecen trastornos neurolgicos y dficit intelectual; aumentan
los ndices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria para
infecciones respiratorias, enfermedad diarreica, sepsis urinaria y
anemia.
Se ha asociado con algunos trastornos del adulto, como
enfermedad coronaria, hipertensin arterial, diabetes mellitus II,
algunos sndromes metablicos, enfermedad cerebro vascular
isqumica y diabetes gestacional.
El BPN es consecuencia de un crecimiento intrauterino
inadecuado, de un perodo gestacional corto, o de la
combinacin de ambas. Por ello, cabe esperar que los factores
relacionados con el BPN representen una confluencia de las
causas bsicas del parto pretrmino y del retardo de crecimiento
intrauterino.
Los factores de riesgo conocidos solo pueden considerarse
marcadores de las causas verdaderas y subyacentes, pero
pueden ser muy tiles para identificar grupos de riesgo en la
poblacin.

BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO

Y PERU

La UNICEF, en el 2009, reporta grandes diferencias del BPN

entre pases, desde 4% (Finlandia, Islandia, Suecia), hasta 30%
(Sudn, Yemen, India).

A nivel mundial nacen cada ao 19 millones de nios con BPN

lo que representa una incidencia de 14%.
- Pases industrializados
7%
- Pases en desarrollo
15%
- Amrica Latina y el Caribe
9%
Cuba 5% - Hait 25% - Per 10%

El Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) en 1981 en

59 maternidades de 11 pases latinoamericanos, sobre 330,794
nacimientos, presenta incidencia de 9% de BPN, asocindose
con el 78% de las muertes neonatales. Concluyen que las
acciones preventivas que tiendan a disminuir el BPN producirn
el mayor impacto sobre la mortalidad neonatal.

BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO Y

PERU

Cuba en 1993 present 9% BPN, diseando estrategias

para disminuir esta cifra; en 1998 presentaron el
Programa para la Reduccin del BPN en base al
conocimiento de los factores de riesgo para intervenir en
ellos, los que tuvieron un rpido impacto y revirtieron
favorablemente los ndices de BPN, que para el ao
2007 fue del 5%, la ms baja a nivel latinoamericano, lo
que ha permitido que la mortalidad neonatal sea de 4 x
1000 y la infantil 5 x 1000, las ms bajas de las
Amricas.

En Uruguay utilizando los nacimientos registrados por el

Sistema Informtico Perinatal en el ao 2003, estudiaron
los factores de riesgo del BPN. Indicando que una mejora
en el cuidado prenatal y nivel educativo de la madre
puede influenciar positivamente en la salud infantil.

BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO Y

PERU

En Argentina, provincia de Neuqun, se estudiaron los

factores de riesgo de BPN, su frecuencia y desarrollaron
una escala de riesgo que permiti identificar a las mujeres
en mayor riesgo de dar a luz un nio de bajo peso.

Shimabuku y Oliveros, en el Per realizaron un estudio de

10,070 nios con BPN nacidos entre 1991 y 1996, con
datos de la ENDES III 1996. La muestra incluy todos los
departamentos del pas, se analizaron frecuencia y factores
de riesgo en un modelo de regresin logstica. La incidencia
nacional de BPN fue 8,97%, encontr los factores de riesgo:
altitud mayor de 2000 msnm, sin educacin o solo
educacin primaria, sin control prenatal y sin unin
conyugal.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer la incidencia y factores de riesgo asociados al nacimiento de
recin nacidos de bajo peso en poblacin atendida en Hospitales del
Ministerio de Salud del Per en el ao 2007.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Medir la incidencia de bajo peso al nacer en poblacin atendida en
Hospitales del Ministerio de Salud del Per.
2. Identificar los factores de riesgo asociados al nacimiento de recin
nacidos de bajo peso en la poblacin atendida en los Hospitales del
Ministerio de Salud del Per.
3. Cuantificar la reduccin del bajo peso al nacer al controlar los factores
de riesgo susceptibles de ser modificados.
4. Encontrar los factores de riesgo predictivos de bajo peso al nacer en
la poblacin atendida en los Hospitales del Ministerio de Salud del
Per.
5. Desarrollar una escala aditiva de riesgo que permita identificar a las
mujeres en mayor riesgo de dar a luz un nio de bajo peso en la
poblacin atendida en los Hospitales del Ministerio de Salud del Per.

MATERIAL Y
METODOS

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

Estudio prospectivo, epidemiolgico y analtico.
Para la identificacin de los factores de riesgo se sigui el
diseo de casos y controles.

POBLACIN DE ESTUDIO
Se incluyeron a todas las madres gestantes y sus recin
nacidos cuyo parto fue atendido en 29 hospitales del MINSA de
enero a diciembre del 2007.
CASOS: 7423 RN con peso al nacer menor de 2500 g.
CONTROLES: 14 846 RN con peso al nacer de 2500 a 3999 g.
Se considero 2 controles por cada caso, del mismo sexo, los
que se seleccionaron al azar.

CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusin:
- RN vivo
- RN de nacimiento nico
- RN cuyo nacimiento ocurri en hospitales de estudio
- RN cuya informacin fue ingresada a la base de datos
del SIP2000.
Criterios de exclusin:
- RN con falta de informacin de peso al nacer.

Se seleccionaron 29 hospitales del MINSA,

donde se atienden la mayor cantidad de
partos, stos representan a cada regin
natural, al norte, centro y sur del pas y
usan
la
historia
Clnica
Perinatal
oficializada por el Ministerio de Salud y el
Sistema Informtico Perinatal.

Hospitales participantes
Costa:
(10)

Hospital Apoyo de Sullana (Piura)

Hospital Regional de Trujillo
Hospital Beln de Trujillo
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom
Instituto Nacional Materno Perinatal
Hospital Nacional Hiplito Unanue de Lima
Hospital Mara Auxiliadora
Hospital Regional de Ica
Centro de Salud Kennedy de Ilo
Hospital Hiplito Unanue de Tacna

Hospitales participantes
Sierra:
(13)

Selva:
(6)

Hospital Regional de Cajamarca

Hospital Victor Ramos de Huaraz
Hospital Regional de Hunuco
Hospital El Carmen de Huancayo
Hospital Daniel Alcides Carreon de Huancayo
Hospital Regional de Ayacucho
Hospital de Apoyo de Andahuaylas
Hospital Regional de Huancavelica
Hospital Goyeneche de Arequipa
Hospital de Moquegua
Hospital Regional de Cusco
Hospital Lorena del Cusco
Hospital Manuel Nuez Butrn de Puno

Hospital Regional de Loreto

Hospital de Apoyo de Iquitos
Hospital de Apoyo de Yarinacocha
Hospital Regional de Pucallpa
Centro Materno Perinatal de Tarapoto
Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado.

RECOLECCIN DE DATOS
AO 2006:
Se gan el Concurso de Proyectos de Investigacin del
Instituto Nacional de Salud (INS) para realizar un estudio
nacional sobre Mortalidad Perinatal en Hospitales del MINSA.
Octubre: Se coordin con los colaboradores (1 pediatra y 1 GO
por hospital).
Noviembre-Diciembre: Se capacit al personal de Neonatologa
y de Obstetricia en el llenado correcto de la HCP.
AO 2007:
Enero-Diciembre: El personal de los servicios de Neonatologa
y Obstetricia llenaron HCP desde el ingreso de la gestante,
hasta el alta de la madre y recin nacido. Informacin se
ingres diariamente al SIP2000.
Cada trimestre: Los 29 hospitales enviaron su informacin para
evaluar calidad de informacin:
- Cobertura: 100% de nacimientos ingresados al SIP2000
- Control de llenado: Menos de 4% de falta de informacin.
- Incoherencias: Se corrigieron las incoherencias existentes.
AO 2008:
Se recogi informacin de cada hospital, previa evaluacin de
calidad de informacin. Se unieron las 29 bases de datos.
Se procedi al anlisis de datos.

PROCEDIMIENTO ESTADSTICO
Se utiliz:
Tasa de Incidencia de BPN por 100 nacidos vivos
Anlisis bivariado comparando el grupo de casos con el grupo
control calculando el Odds Ratio (OR) con su intervalo de
confianza al 95% para identificar los factores de riesgo.
Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)
Anlisis multivariado: utilizando regresin logstica
Se elaboro Curvas ROC para valorar capacidad predictiva de
bajo peso al nacer.
Se desarroll una Escala Aditiva de Riesgo con los factores
significativos del anlisis multivariado, dividiendo a estos
factores en 3 categoras de riesgo: 1,2 y 3, para predecir el
riesgo de tener un hijo de bajo peso en hospitales del MINSA
del Per.
Se utiliz los programas computacionales del SPSS y del SIP2000.

RESULTADOS

Incidencia de bajo peso al nacer por hospital

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007
18.0

16.3

16.0
14.0
12.0
10.0

8,2

8.0
6.0
4.0
2.0
0.0

2.3

Incidencia de bajo peso al nacer segn regin natural

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007

Factores biolgicos asociados a bajo peso

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007
FACTORES BIOLOGICOS
EDAD MATERNA
Menor de 20
De 20 a 34
De 35 a ms
PESO MATERNO
Menor 45 Kg.
45-64
65 a ms
TALLA MATERNA
Menor 1.50 M.
1.50-1.59
1.60 a ms
INDICE MASA CORPORAL
Menos de 20
De 20 a 24
De 25 a 29
De 30 a ms
MADRE QUE NACIO CON BAJO
PESO
Si
No

CASOS

CONTROLES
N
%

OR

IC

1800
4649
934

24.38
62.97
12.65

2959
10159
1675

20.00
68.67
11.32

1.33
Referencia
1.22

1.24-1.42

705
5141
684

10.80
78.73
10.47

936
10689
1684

7.03
80.31
12.65

1.57
Referencia
0.84

1.41-1.74

2864

38.67

4950

33.41

3688
853

49.80
11.52

7886
1981

53.22
13.37

Referencia
0.92

918
3714
1204
555

14.36
58.11
18.84
8.68

1540
7519
2758
1170

11.86
57.90
21.24
9.01

1.21
Referencia
0.88
0.96

1.10-1.32

28
7395

0.38
99.62

26
14820

0.18
99.82

2.16
Referencia

1.23-3.80

1.24

1.12-1.33

0.77-0.93
1.16-1.31
0.84-1.01

0.82-0.96
0.86-1.07

Factores socio geogrficos asociados a bajo peso

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007
FACTORES
SOCIO GEOGRAFICO

CASOS

CONTROLES

OR

IC

Casada

962

17.70

1915

18.24

Referencia

Conviviente

3496

64.31

6983

66.50

1.00

0.91-1.09

Soltera

970

17.84

1589

15.13

1.22

1.09-1.36

0.15

13

0.12

1.23

0.46-3.17

Analfabeta

172

2.34

193

1.31

1.89

1.53-2.34

Primaria

1491

20.27

2357

15.95

1.34

1.25-1.45

Secundaria

4620

62.81

9803

66.36

Referencia

Superior

1072

14.58

2420

16.38

0.94

Costa

3889

52.39

8648

58.25

Referencia

Sierra

2240

30.18

3854

25.96

1.29

1.21-1.38

Selva

1294

17.43

2344

15.79

1.23

1.13-1.33

Si

0.07

0.05

1.25

0.36-4.20

No

7418

99.93

14838

99.95

Referencia

ESTADO CIVIL

Viuda o divorciada
GRADO INSTRUCCION

0.87-1.02

REGION NATURAL

HABITO DE FUMAR

Factores obsttricos asociados a bajo peso

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007

FACTORES OBSTETRICOS

CASOS

CONTROLES
N
%

OR

IC

62.14
28.58
9.28

1.11
Referencia
1.31

1.04-1.19

1255
1406

17.77
19.91

1.14
1.08

1.00-1.30
0.95-1.22

23.00
37.53

1716
2685

24.30
38.02

Referencia
1.04

0.93-1.16

137

1.85

175

1.18

1.58

1.15-1.99

7286

98.15

14671

98.82

Referencia

1068
6355

14.39
85.61

2120
12726

14.27994
85.72006

1.01
Referencia

PARIDAD
Primpara
Multpara
Gran Multpara

4673
1931
819

62.95
26.01
11.03

9226
4243
1377

PERIODO INTERGENESICO
Menor de 12 meses
12 - 24 meses

634
670

19.19
20.28

25 a 48 meses
Mayor de 48 meses
ANTECEDENTE
HIJO DE BAJO PESO
Si

760
1240

No
ANTECEDENTE ABORTO
Si
No

1.18-1.45

0.93-1.09

Factores de evolucin de la gestacin

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007

FACTORES DE EVOLUCION
DE GESTACION

CASOS

CONTROLES
OR

IC

1.57
2.01

1.47-1.68
1.86-2.16

2189
1757

29.49
23.67

3594
2263

24.21
15.24

4 a ms
PRIMER CPN

3477

46.84

8989

60.55

Referencia

I Trim. (1-13 sem)

II Trim. (14-27 sem.)
III Trim. (28 a ms)
PATOLOGIA MATERNA
Si

1042
1680
973

28.20
45.47
26.33

2378
3461
2376

28.95
42.13
28.92

Referencia
1.11
0.93

4534

61.08

7075

47.66

No
PATOLOGIA MATERNA
Hemorragia III trimestre
Enf. hipertensiva embarazo
Enfermedades crnicas
Ruptura prematura memb.
Infecciones

2889

38.92

7771

52.34

206
1014
683
951
1001

2.78
13.66
9.20
12.81
13.49

99
600
482
1090
1725

0.67
4.04
3.25
7.34
11.62

CONTROL PRENATAL
0
1-3

1.72

1.01-1.22
0.84-1.04
1.63-183

Referencia
4.25
3.76
3.02
1.85
1.19

3.32-5.45
3.38-4.18
2.67-3.41
1.69-2.63
1.09-1.29

Factores de riesgo significativos asociados a bajo peso

Hospitales del Ministerio de Salud del Per 2007
N
FACTORES
RANGO
FACTORES EN LA EVOLUCION DEL EMBARAZO
1 Control prenatal
CPN 0-3
CPN 4 a ms
2 Patologa materna
Con patologa
Sin patologa
3 Hemorragia III trimestre
Con hemorragia
Sin hemorragia
4 Enf. Hipertensiva Embarazo
Con EHE
Sin EHE
5 Enf. Crnicas
Con enf. crnicas
Sin enf. crnicas
6
Con RPM
Ruptura prematura de membranas Sin RPM
7 Infecciones
Con infecciones
Sin infecciones
FACTORES BIOLOGICOS
8 Madre que naci con BPN
Con bajo peso
Sin bajo peso
9 Peso pregestacional
Peso menor 45 Kg
Peso 45 Kg. a ms
10 Talla materna
Menor de 1,50 m.
De 1,50 m. a ms
11 ndice de masa corporal
Menor de 20
De 20 a ms
12 Edad materna
Menor 20 / 35 a ms
De 20 a 34
FACTORES SOCIO GEOGRAFICOS
13 Grado de instruccin
Analfabeta/primaria
Secundaria/superior
14 Regin natural
Sierra/Selva
Costa
15 Estado civil
Soltera
Casada/Conviviente
FACTORES OBSTETRICOS
16 Antecedente hijo PBN
Con hijo BPN
Sin hijo BPN
17 Paridad
0 / 4 a ms
1a3

OR

IC

1.74

1.65-1.84

1.72

1.63-1.82

4.25

3.32-5.45

3.76

3.38-4.18

3.02

2.67-3.41

1.85

1.69-2.63

1.19

1.09-1.29

2.16

1.27-3.68

1.60

1.44-1.77

1.26

1.19-1.33

1.25

1.14-1.36

1.29

1.22-1.37

1.40

1.31-1.50

1.27

1.20-1.34

1.22

1.12-1.33

1.58

1.26-1.98

1.14

1.07-1.21

Factores de riesgo susceptibles de ser controlados

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007
N

FACTORES

RAP%

Patologa materna

Con patologa

27

Control prenatal

Sin CPN / 1-3 CPN

25

Enfermedad hipertensiva embarazo

Con EHE

16

Regin natural

Sierra / Selva

10

Enfermedad crnica

Con enf. Crnica

Paridad

Primpara /Gran mult.

Edad materna

Menor 20 / 35 a ms

Talla materna

Menor 1,50 m

Ruptura prematura membranas

Con RPM

10 Grado de instruccin

Analfabeta / primaria

11 Peso materno pregestacional

Menor 45 Kg.

12 Hemorragia III trimestre

Con Hemorragia

13 Indice masa corporal

Menos de 20

14 Estado civil

Soltera

15 Infecciones

Con infeccin

16 Madre al nacer con bajo peso

Con antecedente

17 Antecedente hijo con bajo peso

Con antecedente

Factores de riesgo predictivos de bajo peso al nacer

Hospitales del Ministerio de Salud del Per
2007

I.C. 95% para OR

N

FACTORES DE RIESGO

OR
Inferior Superior

Enfermedad hipertensiva del embarazo

0.000

4.37

3.65

5.24

Hemorragia del tercer trimestre

0.000

4.28

3.14

5.83

Enfermedades crnicas

0.000

2.92

2.36

3.62

Ruptura prematura de membranas

0.000

2.85

2.41

3.37

Antecedente materno de bajo peso

0.008

2.27

1.24

4.15

Control prenatal de 0 a 3

0.000

1.91

1.75

2.09

Antecedente de nacimiento de bajo peso

0.001

1.66

1.23

2.25

Grado de instruccin analfabeta o primaria

0.004

1.48

1.13

1.93

Regin natural sierra o selva

0.000

1.36

1.24

1.49

10

Talla materna <1.50 metros

0.003

1.15

1.05

1.26

11

Intervalo intergensico <12 meses

0.040

1.13

1.01

1.26

Capacidad predictiva para bajo peso al nacer

De los factores de riesgo

1,0

Sensibilidad

0,8

0,6

0,4

AREA = 0,68
0,2

L. Inf. = 0,67
L. Sup. = 0,69
0,0
0,0

0,2

0,4

0,6

1 - Especificidad

0,8

1,0

Escala aditiva para predecir el

riesgo de tener un hijo de bajo peso al nacer

Categoras de riesgo

Factor de riesgo
1
Grado de instruccin

Sierra / selva

Talla materna

<1.50 m
Madre naci con BP

Madre que naci con bajo peso

Intervalo intergensico
Control prenatal
Ruptura prematura membrana
Enfermedades crnicas

Analfabeta/ primaria

Regin natural

Anteced. hijo de bajo peso

Hijo previo con BPN

<12 meses
0 a 3 controles
RPM
Enfermedad crnica

Hemorragia del tercer trimestre

Hemorragia III trimestre

Enfermedad hipertensiva emb.

Enf. hipertensiva emb.

CONCLUSIONES
1.

La tasa de incidencia de BPN en la

poblacin atendida en hospitales del
Ministerio de Salud del Per en el 2007 fue
8,24 x 100 nacidos vivos, oscila entre 2,35
Centro Referencial de Ilo hasta 16,30
hospital Regional de Huancavelica. Segn
regin natural: Lima Metropolitana 7,03,
resto de la costa 7,07, selva 9,16 y sierra
10,02, con diferencias significativas.

CONCLUSIONES
2. Los factores de riesgo fueron:
Factores en la evolucin del embarazo: Patologa durante el
embarazo (OR=1,72), hemorragia del tercer trimestre
(OR=4,25), enfermedad hipertensiva del embarazo (OR=3,76),
enfermedad crnica (OR=3,02), ruptura prematura de
membranas (OR=1,85), infecciones (OR=1,19) y ausencia o
control prenatal inadecuado (OR=1,74)
Factores biolgicos: madres con BPN (OR=2,16), peso
pregestacional menor de 45 Kg. (OR=1,60), talla materna
menor de 1,50 m (OR=1,29), ndice de masa corporal menor de
20 (OR=1,25) y edades maternas extremas (OR=1,29)
Factores socio-geogrficos: analfabetismo o instruccin
primaria (OR=1,40), regin natural sierra o selva (OR=1,27) y
estado civil soltera (OR=1,22)
Factores obsttricos: antecedente de hijo con BPN (OR=1,58)
y primiparidad o gran multiparidad (OR=1,14).

CONCLUSIONES
3. El nacimiento de bajo peso en la poblacin atendida
en hospitales del Ministerio de Salud del Per es
multifactorial y se debe al deficiente estado de
nutricin materna, bajo estado socio econmico y
patologa materna asociada.
4. Los principales factores de riesgo susceptibles de
ser controlados para reducir la tasa de incidencia
de BPN fueron: presencia de patologa materna
(27%), ausencia o control prenatal inadecuado
(25%), enfermedad hipertensiva del embarazo
(16%), enfermedad crnica (9%) y ruptura
prematura de membrana (7%).

CONCLUSIONES
5. Las patologas maternas como enfermedad hipertensiva
del embarazo, hemorragia del tercer trimestre,
enfermedades crnicas y ruptura prematura de membrana,
as como antecedente de madre con bajo peso al nacer o
hijo previo con bajo peso al nacer, ausencia o control
prenatal inadecuado, bajo grado de instruccin, regin
natural sierra o selva, baja talla materna e intervalo
intergensico corto, tienen un 68% de probabilidad para
tener un hijo con BPN, teniendo un moderado valor
predictivo.

6. Se propone una escala aditiva de riesgo que permita

identificar a mujeres en mayor riesgo de dar a luz un nio
con BPN en Hospitales del Ministerio de Salud del Per,
como un modelo simple y de fcil aplicacin en la prctica
mdica diaria.

RECOMENDACIONES
1.

Disminuir la prevalencia del embarazo en la

adolescencia y por encima de los 34 aos, con
acciones de planificacin familiar.

2.

Promover un buen estado de salud nutricional

de la embarazada, promoviendo la creacin de
servicios de nutricin.

3.

Considerar de riesgo, a las mujeres que han

nacido con bajo peso y/o con antecedente de
recin nacidos de bajo peso.

RECOMENDACIONES
4.

Identificar precozmente gestantes con alto

riesgo de RCIU o parto pretrmino y
hospitalizarla oportunamente.

5.

Validar la escala aditiva de riesgo, con la

finalidad de corroborar su aplicabilidad a
nivel nacional.

6.

Elaborar un Programa Nacional para la

reduccin de bajo peso al nacer, con el
propsito de reducir la morbilidad y
mortalidad por bajo peso al nacer.

GRACIAS