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Aseguramiento Universal

Plan Esencial de Aseguramiento en


Salud (PEAS)
Dr. Ernesto Reao Vargas
SGACEM

Hitos en la atencin medica en el Per

Internamiento para enmascarar aislamiento.


curiosos atienden a la comunidad
Salud Comunitaria === Salud Pblica
Atencin Primaria de Salud. Alma Ata 1978
Informe del Banco Mundial 1993.
Atencin Primaria de Salud modificada (BID)

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Hitos en la atencin medica en el Per


Hospital Santa Ana

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Hitos en la atencin medica en el Per


Hospital San Bartolom

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Hitos en la atencin medica en el Per Hospital


Dos de Mayo

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Hitos en la atencin medica en el Per curiosa


(dcada del 50)

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Hitos en la atencin medica en el Per Sanitario


(dcada del 60)

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Fragmentacin de la Oferta de Salud


Sector Publico:

Ministerio de Salud: Rectora, Fiscalizacin y Operacin


Ministerio de Trabajo (Essalud)
Ministerio de Defensa (Sanidades de FF.AA)
Ministerio del Interior (Sanidad PNP)
Ministerio de la mujer y desarrollo social (Beneficencia de
Lima ==Hogar de la Madre)

Sector Privado
Financiadores EPS- (Ley 26790) actualmente AFAS
Operadores (Entidades Vinculadas).
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Aseguramiento Universal en Salud


El AUS (Ley 29344) es un PROCESO orientado a lograr
que toda la poblacin residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitacin en
condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad
y calidad.

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Aseguramiento Universal en Salud


Establece la OBLIGATORIEDAD que todas las
instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) estn en la
obligacin de financiar como mnimo el PEAS, bajo
determinados estndares de calidad y oportunidad por las
diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que
toda persona del pas est afiliada a un tipo de seguro.

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Aseguramiento Universal en Salud

Derecho a la Seguridad Social


El Estado GARANTIZA cobertura y atencion
Solidario
Disponibilidad de establecimientos, bienes y servicios
Accesibilidad a los servicios disponibles
Aceptacin por los usuarios
CALIDAD

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Aseguramiento Universal en Salud


Regmenes de financiamiento:
Contributivo, con cotizantes. ESSALUD, AFAs, EEVV
Subsidiado, poblaciones vulnerables. MINSA, FISSAL, SIS
Semicontributivo, Potestativos.

Planes dentro del AUS


Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Plan de Aseguramiento y Derechos adquiridos: FF.AA; PNP;
ESSALUD
Planes Complementarios: ofrecidos por las AFAs

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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)


Lista priorizada de las condiciones asegurables e
intervenciones que como mnimo TODAS las instituciones
aseguradoras, tanto publicas como privadas estn en
obligacin de financiar.

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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)


Define beneficios pues es el documento que define las
prestaciones y garantas explicitas a ser brindadas en el
AUS mediante:
Listados de condiciones: Estados de salud que se buscan mantener
o restablecer.
Listados de diagnsticos: Cobertura definida (CIE X)
Listados de Garantas explicitas: Oportunidad, entendindose
como tiempo mximo para recibir la prestacin y Calidad en base a
la mejor evidencia cientfica de manejo en la practica clnica
Prestaciones a financiar: Procedimientos que los prestadores
ofertaran y sern financiadas
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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)


Las 140 Condiciones PEAS estn divididas en 6 grupo
I Poblacin Sana (5)
II Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas (33). Aborto
incompleto Menopausia.
Condiciones peditricas (23) neonato afectado por el parto
anemia nutricional.
IV Condiciones neoplasias (7) Ca cuello uterino Ca prstata
V Condiciones transmisibles (31) Infeccin urinaria baja
Gingivitis.
VI Condiciones no transmisibles (41) Esquizofrenia Enfermedad
isqumica del corazn
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