Manejo de Cicatriz

hipertrfica por quemadura:

Una comparacin entre la
eficacia del ejercicio,
fisioterapia y prenda de
presin- silicona sobre la
cicatriz hipertrfica
Constanza Garcia Karla Lagos Patricio Urrutia Camila Villegas
Jueves 20 de Noviembre, 2014

Resumen
Propsito
Investigar la eficacia de otros mtodos de tratamiento para las cicatrices y
quemaduras relacionadas.

Mtodos
Estudio prospectivo, donde participaron 66 personas que se inscribieron para recibir
tratamiento convencional con prenda de presin (PGT), y silicona (grupo de control)
o el ejercicio y la fisioterapia (grupo de casos).

Resultados
20 meses de seguimiento

Conclusin
El ejercicio y la fisioterapia son ms efectivos que PGT, en la gestin de cicatriz
hipertrfica por quemadura

INTRODUCCIN
Las cicatrices pueden ser hipertrficas o queloide y
se producen en hasta el 70% de los pacientes con
quemaduras provocando problemas cosmticos y
disfunciones de extremidades
La prenda de presin ha sido el pilar del
tratamiento para las cicatrices hipertrficas en
las lesiones por quemaduras.

Los altos costos y malestar fsico son algunas de

las desventajas de este mtodo de tratamiento
de cicatriz por quemadura.

Mtodos
66 pacientes ingresados por
quemadura en un centro de
atencin terciaria.

Edades entre 12 y 60 aos,

que habran desarrollado
una cicatriz de quemadura
despus de realizar aloinjerto.

Estudio
prospectivo
Un grupo tratado con
prenda de presin y de
silicona que es el grupo de
control

Un grupo con que fueron

tratados con el ejercicio y la
fisioterapia que es el grupo
de casos.

Todos fueron ordenados por edad y sexo.

Durante la primera sesin del tratamiento, se recomienda

a todos los pacientes para adherirse a la terapia la prenda
de presin como el pilar del tratamiento.
Despus de dos semanas, los pacientes que no podan
tolerar la prenda de presin fueron tratados por la
fisioterapia y el ejercicio.

Grupo de casos
Sometidos a fisioterapia durante su hospitalizacin

Despus continu sus sesiones tras el alta junto con

ejercicios diarios de rutina en el hogar.

La Fisioterapia
Movimientos activos y pasivos de las articulaciones,
masaje manual sobre la zona de la cicatriz y ejercicios
de fortalecimiento.

Los ejercicios, basados en la tolerancia del

paciente, fueron realizados diariamente en
sesiones de 30 minutos en casa y dos veces o tres
veces por semana en la clnica.

Ejercicio en hospital
Realizar movimientos pasivos de articulaciones de dedos y mueca en las zonas de flexin y extensin.
Aumentar la amplitud. 30 a 40 minutos por sesin.

Ejercicios en casa

Movimientos activos y
aerbicos

Movimientos finos de las

manos, oposicin de los
dedos y tambin la
coordinacin de los
movimientos de los
dedos

Mantener diferentes
objetos de diferentes
tamaos en las manos y
repetirlo varias veces.

Reforzar los msculos

digitales a travs de
herramientas especiales,
flexor digital y extensor
digital

Visita a
pacientes en la
clnica cada 4 a
6 semanas en
un promedio de
20 meses

Midiendo
cambios por
medio de la
escala de
Vancouver para
la cicatriz

Los cambios
en el ROM se
midieron con
goniometra

Los cambios
en funcin se
midieron con
el examen
fsico

Masaje de friccin
alrededor de la
herida con
movimientos de
rotacin de 10 a 15
minutos por sesin

Mejorar
perfusin de
la mano y
control de
edema

Masaje retrogrado,
desde la zona distal
a las extremidades
proximales

Resultados
Un total de 66 pacientes entraron en el estudio; pero dos de ellos se perdieron
durante el seguimiento.

Alrededor de la mitad de ellos (31 de 64) fueron jvenes para quienes el

funcionamiento de una mano era de suma importancia.
Grupo de Control: 31 pacientes completaron la duracin recomendada de la terapia
de la prenda de presin.
Grupo de Caso: 33 pacientes slo recibi terapia fsica y el ejercicio.
Datos demogrficos y las caractersticas principales de los pacientes:
Caracterstica

Control (31)

Caso (33)

 La gravedad de la disminucin de la ROM de las articulaciones despus

de dos mtodos de tratamiento:

Comparacin de Escala de Vancouver

despus de dos mtodos de tratamiento:

para cicatriz entre los grupos

Discusin

La formacin de cicatrices es la complicacin ms comn por quemaduras

Factores intrnsecos como la edad, genes, el origen tnico, el sitio y profundidad

de la quemadura van a influir en el proceso de cicatrizacin

Las infecciones, el proceso de cicatrizacin de la herida basado en la deposicin de

colgeno y la liberacin de citoquinas/ interleuquinas; y la aplicacin de presin
acta sobre la cicatrizacin como parmetros controlables.

Prenda de presin (PGT)

La terapia de la
prenda de
presin (PGT) se
ha dado a luz
slo a partir de
1970.

La aplicacin de la presin
local en el sitio de
cicatrizacin ha mostrado
efectos prometedores en
la prevencin y en algunos
casos en cura de la
formacin de cicatrices.

Este mtodo ha sido el pilar

en el manejo de cicatrices
relacionadas con
quemaduras durante
mucho tiempo.

Inhibicin de la
produccin de
colgeno y
realineacin de
los haces de
colgeno
previamente
sintetizados

Factores que generan

una baja
adherencia a PGT

El uso de PGT se
ha cuestionado
por las posibles
complicaciones
que podra
ocasionar:

Deformidad
orgnica

Apariencia no
deseada

Reacciones
dermatolgicas

Decoloracin
de la zona

Malestar
debido al
calor y
sudoracin
excesiva

Imposicin de
tensin en la
regin afectada

Terapia Fsica

La formacin de
cicatrices despus de
lesiones por
quemaduras causar
destruccin en
componentes
drmicos.

El mantenimiento de
la apariencia natural
y la resolucin de los
efectos
perturbadores de
cicatrices en las
estructuras drmicas
y articulares son los
principales objetivos
en rehabilitaciones
post-quemadura.

La fisioterapia y el
ejercicio, genera
liberacin de
tensiones producidas
por el tejido de la
cicatriz y tambin
mejora la perfusin
tisular generando
alivio de contracturas
articulares.

Discusin
Butz et al. Han
documentado los
efectos del
ejercicio y la
fisioterapia junto
con PGT.

Celis y cols han

demostrado que la
adicin de ejercicio a
la terapia fsica
convencional podra
reducir la probabilidad
de intervencin
quirrgica.

El control del dolor

adecuado y tambin los
resultados finales
satisfactorios pueden
asegurar a los pacientes y
mantenerlos adherente a la
terapia.

Conclusin
El estudio mostr que el
ejercicio y la fisioterapia
comparado con PGT y
silicona son ms eficaces en
el manejo de la cicatriz
hipertrfica por una
quemadura.
Esta puede ser una estrategia
eficaz en el manejo de
cicatrices por quemaduras en
los pacientes y puede ser
considerado como una
alternativa apropiada en esta
circunstancia, y se puede
utilizar en casos en los que el
uso de PGT y silicona esta
contraindicado.