REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
HOSPITAL IVSS DR. PATROCINIO PEUELA RUIZ
CLNICA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA II

Tutor: Tovito Argimiro

IPG Mara Carrizo

San Cristbal, Julio 2014

Es la presencia simultnea de dos o

ms embriones en una misma gestacin.
Se considera un embarazo de alto riesgo
debido al aumento de las complicaciones
materno-fetales.

Herencia: Antecedentes de embarazos

mltiples en la familia aumenta la
probabilidad.

Edad Madura: Las mujeres mayores de

30 aumentan el riesgo de tener
embarazos mltiples.

Metabolismo: de 35 a 40 aos, Obesas y

Suspensin del Uso de Anticonceptivos en
el ciclo.
Raza: 1) Afroamericanas, 2) Caucsicas, 3)
Asiticas y Americanas Nativas.

Orgenes Iatrognicos: Como los

Inductores de Ovulacin

La incidencia normal en casi todas las

partes del mundo es de 3-5 por cada mil
gestaciones, sin embargo con
tratamientos de infertilidad que involucren
medicamentos para estimular los ovarios,
la frecuencia de embarazo mltiple
aumenta.

Monocigotos:
Se originan de un vulo y un
espermatozoide ,donde posteriormente se
divide y da lugar a un embarazo multiple.
Suelen ser del mismo sexo, igual fenotipo,
por lo cual su aspecto puede ser idntico,
con similar psiquismo y gentica.

Dicigoticos:
Se origina por la fecundacin de dos vulos, de un
mismo folculo o folculos diferentes y dos
espermatozoides en un mismo ciclo menstrual.
Suelen ser de sexo diferente, cada uno tiene sus
propias membranas (dos cavidades amniticas,
tabique con dos corion y dos amnios), la circulacin
de cada uno es diferente, el parecido fsico entre
ellos es similar al de hermanos de diferentes
gestaciones y pueden presentar enfermedades
genticas distintas.

 Monocigoticos, Diamnioticos,
Dicorionicos.
Monocigoticos, Diamnioticos,
Monocorionicos.
Monocigoticos,
Monoamnioticos,
Monocorionicos

ANAMNESIS

CLNICA

ANTECEDENTES

Signos funcionales: Se encuentran ms acentuados

Signos fsicos:
Inspeccin:
Volumen abdominal
Altura uterina

Palpacin:

Tensin uterina aumentada

Maniobras de Leopold.
Excesivo nmero de partes
fetales.

Signos fsicos:
Auscultacin:
Se identifican 2 o ms focos mximos de auscultacin en
sitios diferentes, con diferencia de 10 o ms latidos.

Otros:

-hCG

Ecografa:

Posible desde la 9na semana.

 FUR errnea
Polihidramnios de otra causa
Doble foco auscultatorio
Embarazo complicado con un gran mioma
Embarazo complicado con voluminoso quiste ovrico

 Pronstico materno:
Pre-eclampsia/Eclampsia
Trastornos de la dinmica uterina
> Nmero de intervenciones en el
parto
Hemorragias

Pronstico fetal:
Prematurez

Placenta Previa

Trastornos respiratorios

Procidencia del cordn

Pre-eclampsia/Eclampsia

Anomalas

Presentaciones anmalas

Malformaciones

MATERNAS
FETALES

OVULARES

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE:

Sangrado escaso y de poca duracin.

Ms frecuentemente se debe al aborto de uno o ms sacos.

ANEMIA:
Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en triples.
Ferropnica y megaloblstica.
Profilaxis: 60-100 mg/da de sal ferrosa y 1mg/da de cido flico
durante la gestacin.

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE):

Frecuencia: Del 13% - 25,79%.
Se atribuye a la sobredistensin.

POLIHIDRAMNIOS:
Ms frecuente en embarazos dobles.
Mientras ms temprana su aparicin, peor pronstico.
Ocasionan RPM, y repercusiones mecnicas y funcionales mortales
para el otro gemelo.

CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn.

Isquemia miocrdica.
Arritmias.

GASTROINTESTINALES:
Hgado graso.
Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo
mltiple.

Aborto
bito Fetal

Los

gemelos

monocorinicos

estn

en

una

proporcin de 18 a 1 con respecto a los dicorinicos.

RCIU
Quimerismo

La muerte de un feto en un embarazo MC, conlleva

a:

P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular

- 25% de riesgo de muerte del otro gemelo.

- 25% de riesgo de dao cerebral de el otro gemelo

vivo.
- Parto pretrmino.

S. y P. Viciosas

Aborto
bito Fetal
RCIU

0.37% - 6.8% de los monocoriales.

Vigilar al sobreviviente y evaluar los factores maternos
de coagulacin semanalmente.

El pronstico bueno en dicigotos y menos favorable en

Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

monocigotos.

 Diagnostico debe basarse en criterios multiparamtricos en

Aborto
bito Fetal

biometra fetal, como dimetro biparietal, circunferencia

ceflica y abdominal.

Medicin desde las 24 a 26 semanas.

RCIU

En dicigotos se relaciona con potencial gentico de cada

Quimerismo

uno, anomalas del cordn, infecciones. Entre otras.

P. Pretermino

En monocigotos se relaciona con anastomosis vasculares.

Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

Malformaciones y mortalidad en el de menor peso.

Aborto
bito Fetal

Es

un

trastorno

gentico

que

ocurre

durante

la

fecundacin cuando dos fetos se combinan.

RCIU
Quimerismo
P. Pretermino

Existen dos o ms cepas de clulas.

Se presenta en los monocoriales.
La mayor importancia clnica se ve cuando uno de los
fetos es femenino y el otro masculino.

Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

Aborto
bito Fetal
RCIU

50% de los partos de gemelos.

90 % de los trillizos.

La prematuridad aumenta la morbimortalidad

Quimerismo

neonatal.

P. Pretermino

Secuelas a largo plazo son 25 veces ms

Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

frecuentes.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino

Son los llamados gemelos unidos, o siameses.

Etiologa:

Separacin

incompleta

de

gemelos

monocigticos.
Divisin tarda de los embriones. Dia 13.
Es una mutacin durante la gametognesis

Monstruosidades

En ocasiones pueden ser separados por medio de

C. Vascular
S. y P. Viciosas

intervenciones quirrgicas, dependiendo de la ndole de la

unin entre los individuos.

Aborto
CLASIFICACIN
bito Fetal

- Simtricos:
RCIU
Toracpagos (73-75 %): TORAX
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

Pigpagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO

Isquipagos (6 %): CAUDAL

C. Vascular

Cefalpagos (1-2 %): CRANEO

S. y P. Viciosas

-Asimtricos

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

Desbalance en el flujo sanguneo que reciben ambos

fetos.
Etiologa: anastomosis vasculares anormales.
Ocasionan isquemia, necrosis y embolismo.
El feto perfundido es de mayor desarrollo, puede
incluso ser macrosomico.
El

C. Vascular
S. y P. Viciosas

feto

perfusor

subdesarrollo.

presenta

diferente

grado

de

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

Aborto
bito Fetal

Es frecuente en el 2do gemelar y ms aun en los

RCIU

de mayor nmero, con el agravante que la

Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

situacin o presentacin anmala se detecta

despus de la expulsin del primer feto.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas

Frecuencia: 21,2% - 30,2%

Diagnstico por ecografa

Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o ms
sacos vitelinos.

RPM
Placenta Previa
E. y N. del Cordn

-Incidencia del 8% o mayor.

- Frecuente en el segundo y tercer trimestre.
- Etiologa: Hipertona uterina debida a la
hiperdistencin uterina.

RPM

Placenta Previa
N. del Cordn

Criterios:
Edad de la paciente
Nmero de fetos
Estado general de salud

Control prenatal
Cada 15 das hasta las 28 semanas
Desde la semana 29 ser 1 vez por semana
hasta el parto

Evitar Complicaciones
Parto pretrmino

Retardo del crecimiento intrauterino

Hipertensin arterial

Sufrimiento fetal crnico y

malformaciones fetales

Dibetes gestacional
Anemia

Dieta
Actividad fsica limitada: REPOSO
Educacin estructurada en cuanto a los riesgos
Ultrasonografas seriadas
Corticoesteroides

Ceflico - Ceflico
Esperar la evolucin del parto de ambos gemelos

Ceflico - Podlico
Asistencia normal al parto de nalgas
Se aplica la maniobra de Bracht.

Ceflico - Transverso
Cesrea

Podlico- Podlico
Cesrea

Movimientos fetales
1. La paciente debe estar en decbito lateral izquierdo.
Distinguir los movimientos de cada feto por separado.
Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un
perodo de 30 minutos.
En caso de no moverse durante este perodo, la observacin
se prolonga a 60 minutos.
La valoracin dos veces al da

Estimulacin vibroacstica

 Diagnostico correcto de la presentacin

y posicin de los gemelos.
Ligadura del cordn del primer gemelo
para evitar la perdida de sangre del
segundo.
Tacto Vaginal despus del parto del primer gemelo.
Anestesia o Analgesia
Vigilar el alumbramiento

Evolucin del trabajo de Parto

DILATACIN: 1er. Perodo

Puede ser mas lento.

Distensin excesiva del tero.
Ruptura precoz de membranas.
Examen vaginal para asegurarse que no hay
prolapso de cordn.
EXPULSIN. 2do. Perodo

La expulsin del primer feto es rpida.

Segundo feto (15-30 min.).

Alumbramiento: 3er. Perodo

Se cumple lento y suave.
Ambas placentas se expulsan luego del nacimiento del segundo
gemelo.

COMPLICACIONES

Distocia.
Lesiones de los gemelos.
Retraccin del cordn.
Prolapso del cordn del segundo gemelo.
Atona Uterina

Morbimortalidad Materna

Complicaciones durante el embarazo.

Disfuncin contrctil uterina
Hemorragia durante el puerperio inmediato
Morbimortalidad Fetal

Bajo peso al nacer

Discordancia de peso
Prematuridad
Trastornos respiratorios
Retardo del crecimiento intrauterino