HERIDAS Y CICATRIZACIN

DOCENTE: M.C. JACKSON SANCHEZ POMALAZA

HERIDAS
Es una solucin de continuidad del
tejido afectado por una falta de
absorcin de la fuerza traumtica
que las ha provocado.
Cuando el tejido que ha sido roto no
puede curar de forma natural, debe
ser reparado manteniendo sus
bordes
unidos
por
medios
mecnicos,
hasta
que
haya
cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin necesidad de
dichos soportes.

HERIDAS: ETIOLOGA
Es mltiple. Las ms frecuentes son las
ocasionadas por cada casual o
accidentes de trfico, laboral, deportivo,
arma blanca y arma de fuego y
mordeduras.
Las heridas por mordeduras humanas y
animales
se
caracterizan
por
arrancamientos parciales o totales, bordes
contundidos,
contaminacin
polimicrobiana aerobia y anaerobia y
necesitar reconstruccin posterior con
frecuencia.
Las heridas por arma de fuego no son
sistematizables, suelen tener bordes
irregulares, imprecisos y tatuados, gran
atriccin y prdida de tejidos, presencia de
cuerpos extraos y lesiones asociadas.

CLASIFICACIN
DE LAS HERIDAS

Segn el espesor de los

tejidos afectados

Epidrmicas o araazos.
Erosiones. Superficiales.
Profundas. Penetrantes.
Perforantes. Por
empalamiento.

Segn la direccin

Longitudinales.
Transversales. Oblicuas.
Espiroideas.

Segn la forma

Simples. Angulares.
Estrelladas Avulsivas o con
Colgajos.

Segn el agente que las

provoca

Incisas. Contusas.
Penetrantes.

Segn el grado de
contaminacin

Limpia. LimpiaContaminada.
Contaminada. Sucia.

HERIDA CORTANTE
O INCISA
Producidas por objetos afilados como
latas, vidrios, cuchillos, que pueden
seccionar msculos, tendones y nervios.
Los bordes de la herida son limpios y
lineales, la hemorragia puede ser escasa,
moderada o abundante, dependiendo de
la ubicacin, nmero y calibre de los vasos
sanguneos seccionados. Se producen,
mediante el impacto violento de un
objeto cortante que provoca un corte
limpio, a menudo muy sangrante, con los
bordes de la herida abiertos. En este tipo
de heridas, el sangrado suele ser
abundante lo que asegura su limpieza y
reduce el riesgo de infeccin.

HERIDA PUNZANTE
Son producidas por objetos puntiagudos,
como clavos, agujas, anzuelos o
mordeduras de serpientes. La lesin es
dolorosa, la hemorragia escasa y el
orificio de entrada es poco notorio; es
considerada la ms peligrosa porque
puede ser profunda, perforar vsceras y
provocar hemorragias internas.
El peligro de infeccin es mayor debido a
que no hay accin de limpieza producida
por la salida de sangre al exterior. El
ttanos, es una de las complicaciones de
ste tipo de heridas.
Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto punzante y
suelen ser de pequeo tamao.

HERIDA CONTUSOCORTANTE
Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto
consistente. Son heridas con bordes
irregulares y que provocan sangrado
abundante en tejidos internos de la
piel.
Existe tendencia a la formacin de
cicatrices. Las contusiones de gran
escala requieren de atencin mdica
para un tratamiento adecuado.

LACERACIN
Producidas por objeto de
bordes dentados (serruchos o
latas). Hay desgarramiento de
tejidos y los bordes de las
heridas son irregulares.
Se producen mediante el
impacto violento de un objeto
punzante sobre la piel estirada.
Los bordes de la herida son muy
irregulares.
El proceso de curacin suele ser
ms lento de lo habitual y existe
tendencia a la formacin de
cicatrices.

ABRASIONES
Producida por friccin o
rozamiento de la piel con
superficies duras. Hay prdida
de la capa ms superficial de la
piel (epidermis), dolor, tipo
ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta
con frecuencia.

Se
producen
como
consecuencia de cadas en
grava, asfalto y hormign.

AVULSIONES
Se trata de una combinacin de
herida punzante y contusin.
Con la saliva, las bacterias
pueden entrar en la herida y
propagarse por el tejido
contusionado.
Esto
puede
provocar infecciones serias
como el ttanos o rabia.

Son aquellas donde se separa y

se rasga el tejido del cuerpo de
la vctima. Una herida cortante o
lacerada puede convertirse en
avulsiva.

CONTUSIONES
Producidas por piedras, palos,
golpes de puo o con objetos
duros. Hay dolor y hematoma,
estas heridas se presentan por
la resistencia que ofrece el
hueso
ante
el
golpe,
ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.

HERIDAS QUIRRGICAS
HERIDAS LIMPIAS
Se origina en forma quirrgica,
bajo condiciones aspticas, con
trauma
tisular
mnimo
y
exposicin a microorganismos
estrictamente controlada.
Es de esperar que estas heridas
cicatricen por primera intencin.

HERIDAS QUIRRGICAS
HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS
Son realizadas en un medio
controlado y con material
estril, en el transcurso de la
ciruga se realiza apertura del
tracto digestivo, respiratorio,
genitourinario
o
biliar
(contacto con la flora)

Ej.: Apendicectoma

HERIDAS QUIRRGICAS
HERIDAS CONTAMINADAS
De origen traumtico, con mas de
6 hrs. de acontecidas e inoculadas
por bacterias. Hay inflamacin
aguda no purulenta
Contienen:
Material extrao
Tejido desvitalizado
Cogulos
Tratadas
con
debridacin
quirrgica, limpieza. Las heridas
infectadas deben dejarse abiertas
para cerrar por segunda intencin.

HERIDAS QUIRRGICAS
HERIDA CONTAMINADA
Es aquella en la que ha
transcurrido
el
tiempo
suficiente como para que los
microorganismos comiencen a
desarrollar. Se caracterizan por
inflamacin, dolor, exudado
purulento,
enrojecimiento,
leucocitosis y posiblemente
fiebre.

CICATRIZACIN
Producida una herida, acontece un conjunto de
procesos biolgicos que utiliza el organismo para
recuperar su integridad y arquitectura, que se
conocen como proceso de cicatrizacin y que
involucra 3 fases:
Fase Inflamatoria
Fase de Fibroplasia (migracin o proliferacin)
Fase de Maduracin

CICATRIZACIN
1.

Fase inflamatoria (1-2 das): Se caracteriza por una respuesta vascular y

otra celular, manifestadas por vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad vascular y aparicin de leucocitos, formndose una costra
que sella la herida.

2.

Fase de fibroplasia o de migracin/proliferacin (3-14 das): En este

perodo aparecen los fibroblastos que van a formar el tejido de
granulacin, compuesto por sustancia fundamental y colgeno. Ocurre
recanalizacin de los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos.

3.

Fase de maduracin (15 das - 1 ao): El principal evento fisiolgico es la

epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta
70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelacin
del colgeno y la regresin endotelial, traducida clnicamente por
disminucin del color cicatrizal.

CICATRIZACIN: TIPOS

1. Cicatrizacin primaria o por

primera intencin: Es la ideal
para cualquier cirujano. Los
tejidos cicatrizan por unin
primaria, cumpliendo as las
siguientes
caractersticas:
mnimo edema, sin secrecin
local, en un tiempo breve, sin
separacin de los bordes de la
herida
y
con
mnima
formacin de cicatriz.

CICATRIZACIN: TIPOS
2. Cicatrizacin secundaria o por
segunda intencin. Cuando la
herida no se afronta por falta de
una atencin oportuna o por
indicacin mdica (heridas muy
sucias), se lleva a cabo un proceso
de cicatrizacin ms prolongado y
ms complicado. La herida cicatriza
desde las capas profundas y desde
sus bordes. Habitualmente se
forma tejido de granulacin que
contiene miofibroblastos y la
herida cierra por contraccin. El
proceso de cicatrizacin es lento y
generalmente deja una cicatriz
inesttica.

CICATRIZACIN: TIPOS

3. Cicatrizacin terciaria o por

tercera intencin (cierre primario
diferido). Este es un mtodo
seguro de reparacin en heridas
muy contaminadas o en tejidos
muy traumatizados. El cirujano
realiza un aseo prolijo de la lesin
y difiere el cierre para un perodo
que va desde el tercer al sptimo
da de producida la herida, de
acuerdo a la evolucin local,
asegurando as un cierre sin
complicaciones.