Manejo del clera

1
Introduccin

Fisiopatogenia y aspectos
microbiolgicos del clera

Al finalizar el curso sers capaz de:

Diagnosticar oportunamente casos de diarrea aguda por
clera, para indicar el tratamiento y seguimiento adecuado.
Promover medidas preventivas de transmisin de clera
para evitar nuevos casos en poblacin civil y personal de
salud.

3
Medidas preventivas

Diagnstico y tratamiento

4
Vigilancia epidemiolgica

Cmo funciona el curso?

Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

Al finalizar este mdulo sers capaz de:

Diferenciar la sintomatologa de la diarrea aguda y de la diarrea aguda
por clera.
Describir los protocolos preestablecidos y los mtodos de diagnstico.
Indicar tratamientos mdicos y de seguimiento a casos en los que se
sospecha de clera y casos diagnosticados.
Aplicar medidas de prevencin de la transmisin de Vibrio cholerae.

info

Para iniciar da clic en el cono de Contenido

superior izquierdo de tu pantalla.

ubicado en el lado

Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

info

3.1

Sintomatologa

3.2

Diagnstico diferencial

3.3

Tratamiento del clera

3.3.1 Medidas bsicas

3
3.1 Sintomatologa

Mam ! me siento mal,

tengo diarrea y vomito
Lo llevar al
centro de salud?

info

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3
Sntomas

info

El promedio de inicio del cuadro clnico es de 2 a 3

das despus de la ingestin de alimento
contaminado.
Aparicin sbita de diarrea acuosa y vmitos. Las
heces se muestran incoloras e inodoras, libres de
protenas y salpicadas de moco (heces en agua de
arroz).
La prdida de electrolitos puede conducir a la
deshidratacin, calambres musculares dolorosos,
acidosis metablica, hipopotasemia y shock
hipovolmico, con arritmia cardiaca e insuficiencia
renal.

NEXT>>

Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V.

cholerae no presenta ningn sntoma, a pesar de que el bacilo est
presente en sus heces fecales durante 7 a 14 das despus de la
infeccin y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a
otras personas.
En el 80% de las personas que presentan sntomas estos son de
leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa

info

NEXT>>

3
3.2 Diagnstico diferencial

Bueno doctor qu es
lo que tiene mi hijo?

info

Clera

Est seguro? A lo mejor es

una infeccin o tiene
parsitos

NEXT>>

3
Diagnstico diferencial

Diarrea aguda vs diarrea aguda por

clera
Definiciones

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Etiologa de diarrea aguda

info
Diarrea aguda por clera

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Diarrea
>200g/24 hrs

Cambio en patrn de evacuaciones

Las evacuaciones toman la forma de recipiente
> 3 con disminucin consistencia

info

> 1 con sangre (inflamatoria)

Por tiempo de evolucin:
Aguda < 14 das
Persistente 14 das < 1 mes
Crnica >1 mes
NEXT>>

Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Ej: Medio de contraste, alimentos grasosos
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Ej: Clera, Virus

info

Inflamacin de la mucosa intestinal

Inflamatoria (sangre o leucocitos en heces)
Ej: E. coli, Shigella, parsitos

NEXT>>

Diarrea Aguda
La mayora de las ocasiones son por Infecciones
Virus 50-80%
Bacterias 15-20%
E coli 6%, C difficile 1.5%

Parsitos <5%

info

NEXT>>

SIEMPRE sospechar si:

Paciente con diarrea aguda RESIDENTE o con VIAJE reciente (<7
das) en zona con casos confirmados de clera
INDEPENDIENTEMENTE de estado de hidratacin, nmero o
caractersticas de la diarrea.

info

Paciente con diarrea GRAVE (deshidratacin que requiere

hospitalizacin o plan C de la OMS) INDEPENDIENTEMENTE del
LUGAR de residencia.

NEXT>>

Diagnstico Microbiolgico
A pesar de que el manejo individual de pacientes con enfermedad
diarreica aguda es similar e independiente de la etiologa, desde
el punto de vista de salud pblica las implicaciones y manejo de
un brote de clera son nicas.
V. cholerae es altamente virulento y con tremendo potencial
epidmico.
Aislamiento e identificacin de V. cholerae serogrupo O1 o O139
por cultivo de muestras fecales son el estndar de oro para el
diagnstico de laboratorio hasta la actualidad.

info

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3.3 Tratamiento del clera

Quin es un paciente de caso sospechoso de

clera?

CUALQUIER paciente con DIARREA AGUDA (< 5 das), que vive o ha viajado (<7
das) a regin con casos confirmados de Clera.
INDEPENDIENTEMENTE DE:
Caractersticas de la diarrea (ejemplo: color o cantidad)
Estado de hidratacin

CUALQUIER paciente con diarrea GRAVE (deshidratacin que requiere

hospitalizacin o plan C de la OMS), INDEPENDIENTEMENTE del lugar de
residencia.

info
SOSPECHAR DE OTRA ETIOLOGA SI: Existe sangre en evacuaciones

3
Siguiente>>

Quin es un paciente de caso sospechoso de

clera?

Caso Sospechoso = Paciente con diarrea

que vive o ha viajado a zona con casos
confirmados de clera*
Paciente con diarrea grave

info
*Definicin se podra modificar conforme evolucione alerta
epidemiolgica

<<Anterior

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Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

info

Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

<<Anterior

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

especiales

Embarazadas

Adultos
Mayores

Siguiente>>

Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

3.3.1 Medidas bsicas

Cules son los

pasos a seguir, una
vez que se ha
detectado un caso
sospechoso de
clera?

Salud de la
poblacin
10

9
8
7
6
5
4

info

Paciente caso sospechoso

de clera

<<Anterior

Siguiente>>

1. Evaluacin clnica, determinacin de estado de hidratacin y

notificacin

Checar el pulso.

Examinar las caractersticas de los ojos, la presencia de

sed y la turgencia de la piel.

Determinar el estado de alerta.

Siguiente>>

1. Evaluacin clnica, determinacin de estado de hidratacin y

notificacin

Evaluacin clnica

Notificacin

Grave (severa)
Letargia, alteracin del estado de alerta
Incapacidad para beber o amamantar (infantes)
Pulso radial dbil
Hipotensin
Singo del lienzo hmedo
Oliguria (< 0.5ml/Kg/ hr)
Moderada (dos de los siguientes):
Ojos hundidos
Llanto sin lgrimas
Mucosas secas
Sed intensa
Taquicardia
Taquipnea
Ninguna
Hoja de evaluacin inicial
Sin datos clnicos

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento

Para su atencin, los pacientes se clasifican

de acuerdo al grado de deshidratacin

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento

La base teraputica consiste en la rehidratacin del

paciente
Pacientes sin datos
clnicos de deshidratacin

Paciente con
deshidratacin moderada

Paciente con
deshidratacin grave

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente sin datos de deshidratacin
Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

Tx: Hidratacin Oral Vida Suero

Oral

especiales

Embarazadas

Adultos
Mayores

Tx: Hidratacin oral + IV*

Siguiente>>

Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

2. Iniciar tratamiento
Paciente Caso sospechoso de Clera

Las pacientes embarazadas requiere tratamiento

intrahospitalario IV, independientemente de estado de
hidratacin para vigilancia en primeras 24 horas. Usar
catter perifrico corto 16 G 18 G.
Grupos

especiales

Verificar acceso oportuno a sistema de salud En caso

de no poder garantizarlo, la paciente requerir permanecer
en observacin.
Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

Tx: Hidratacin Oral Vida Suero

Oral**

<<Anterior

Embarazadas

Adultos
Mayores

Tx: Hidratacin oral + IV*

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente sin datos de deshidratacin
Recomendaciones para hidratacin oral (Vida Suero Oral)

Edad

Cantidad de VSO
posterior a cada
evacuacin

< 24 meses

100 ml

2 a 9 aos

200 ml

10 aos

Tanto como
pueda tomar

Cantidad de VSO
necesaria al da
(aprox)
500 ml/da
(1 sobre)
1000 ml/da
(1 sobre)
2000 ml/da
(2 sobres)

Recomendaciones

Proveer de volumen similar a

las prdidas medidas
(gastrointestinales y urinarias).

Proveer de volumen similar a

las prdidas medidas
(gastrointestinales y urinarias).

Proveer de volumen similar a

las prdidas medidas
(gastrointestinales y urinarias);
200 ml por evacuacin.

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente sin datos de deshidratacin
Recomendaciones para hidratacin oral (Vida Suero Oral)

Edad

Cantidad de VSO
posterior a cada
evacuacin

Cantidad de VSO
necesaria al da
(aprox)

Adultos

Tanto como
pueda tomar

2000 ml/da

Embarazadas

Tanto como
pueda tomar

(2 sobres)

2000 ml/da
(2 sobres)

Recomendaciones

Proveer de volumen similar a las

prdidas medidas
(gastrointestinales y urinarias); 200
ml por evacuacin

Proveer de volumen similar a las

prdidas medidas
(gastrointestinales y urinarias); 200
ml por evacuacin + Terapia IV
hospitalaria en las primeras 24
horas para evaluacin de evolucin.
Solucin Hartmann Salina 1000
ml para 12 horas

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento

Para dudas sobre Vida Suero Oral, consulta

las siguientes preguntas Para m fueron de
utilidad!

2. Iniciar tratamiento
Paciente sin datos de deshidratacin
Pregunta
Son mejores las
presentaciones comerciales
que el Vida Suero Oral ?
Puede ser desagradable el
sabor del Vida Suero Oral?

Respuesta
No, la composicin no es la misma.

No, en los pacientes deshidratados (especialmente nios) por la

deficiencia de lquidos/sal generalmente no es desagradable el
Vida Suero Oral.
El sabor del Vida Suero Oral es desagradable normalmente
cuando no presenta deshidratacin o para algunos adultos por su
composicin mayormente salada.

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente sin datos de deshidratacin
Pregunta
Puedo agregarle algn otro
componente al Vida Suero
Oral?
Esta indicado el uso de
antidiarricos en clera?
Esta indicado el uso de
Racecadotrilo en clera?
Esta indicado el uso de
antiemticos en clera?

Respuesta
No, la composicin del Vida Suero Oral no debe ser modificada.

No se recomienda el uso de antidiarricos como parte del manejo

de clera por su fisiopatognesis secretora y de absorcin.
Actualmente no existe evidencia suficiente del uso de
Racecadotrilo en clera para generar una recomendacin sobre
su uso.
Por el momento no existe evidencia que haya demostrado la
utilidad de antiemticos en el clera.

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin moderada
Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

especiales

Embarazadas

Adultos
Mayores

Vigilancia y registro de signos vitales (por hora):

TA, FC, FR, TC, Gasto urinario, estado de alerta

Tx: Hidratacin Oral Vida Suero

Oral

Tx: Hidratacin oral + IV*

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2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin moderada
Recomendaciones para hidratacin oral (Vida Suero Oral)
Grupo de edad (Peso kg)
< 4 meses (< 5 kg)
4-11 meses (5- 7.9 kg)
13-23 meses (8-10.9 kg)
2-4 aos (11-15.9 kg)
5-14 aos (16-29.9 kg)
> 15 aos (>30kg )
Embarazadas

Administrar en las primeras 4 horas

200-400 ml
400-600 ml
600-800 ml
800-1200 ml
1200-2200 ml
2200-4000 ml
Solucin Hartmann 75 mg/kg dividir la dosis e infundir en 4
horas

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin moderada

Llevar hoja de registro

apropiada (ver en Ms
informacin).
Registre signos vitales y
evale cada hora

Despus de 4 horas
tratar acorde a los
hallazgos.

En embarazadas iniciar
hidratacin parenteral
adems de vida suero
oral.

En poblacin peditrica
en caso de NO tolerar
va oral iniciar
tratamiento IV NO
USAR sonda
nasogstrica.

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

especiales

Adultos
Mayores

Embarazadas

Vigilancia y registro de signos vitales (por lo menos por hora o tan frecuente como sea necesario):
TA, FC, FR, TC, Gasto urinario (recomienda uso de sonda urinaria), estado de alerta

TX hidratacin intravenoso*
+ via oral **

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
1

Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

especiales

*Adultos: Usar catter perifrico corto 16 G 18 G

*Nios: Usar catter perifrico corto 22 24 G
**Iniciar en conjunto la va oral tan pronto sea posible
Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

Adultos
Mayores

Embarazadas

Vigilancia y registro de signos vitales (por lo menos por hora o tan frecuente como sea necesario):
TA, FC, FR, TC, Gasto urinario (recomienda uso de sonda urinaria), estado de alerta

TX hidratacin intravenoso*
+ via oral **

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
2

Paciente Caso sospechoso de Clera

Si el paciente se encuentra oligricoGrupos

(<0.5ml/kg
/hr) a
especiales
pesar de tratamiento IV
6 horas avisar posible traslado
12- 24 horas TRASLADAR a centro de referencia
Nios
<5a

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

Adultos
Mayores

Embarazadas

Vigilancia y registro de signos vitales (por lo menos por hora o tan frecuente como sea necesario):
TA, FC, FR, TC, Gasto urinario (recomienda uso de sonda urinaria), estado de alerta

TX hidratacin intravenoso*
+ via oral **

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave

1 opcin

2 opcin

Solucin Hartmann

Solucin Salina 0.9%

Recordar dato:
Oliguria < 0.5 ml/kg/hr
NO USAR!
Solucin glucosada 5%
coloides

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
Recomendaciones para hidratacin oral (Vida Suero Oral)
Grupo de edad

Hidratacin IV 2-4 horas

Nios

1ra hora 50 ml/ kg

2nda hora 25 ml/ kg
3era hora 25 ml/ kg
* En caso de persistir con hipoTA u oliguia* Cargas de 20-30 ml

Adultos

1ra hora 50 ml/ kg

2nda hora 25 ml/ kg
3era hora 25 ml/ kg
* En caso de persistir con hipoTA u oliguia* Cargas de 100-200 ml

Adultos mayores

1ra hora 50 ml/ kg

2nda hora 25 ml/ kg
3era hora 25 ml/ kg
En caso de persistir con hipoTA u oliguia* Cargas de 50-100 ml
Adicionalmente: monitorizacin peridica de glucosa

Embarazadas

1ra hora 50 ml/ kg

2nda hora 25 ml/ kg
3era hora 25 ml/ kg
* Luego Reposicin 1:1 + Solucin Base
* En caso de persistir con hipoTA u oliguria* Cargas de 200 ml
* Adicionalmente: Usar solucin Glucosada 50% 50 cc cada litro en caso de no tener va oral o
monitorizacin peridica de glucosa
Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
Infunda lquidos IV rpidamente hasta que la presin arterial se normalice

> 1 ao Primeros
de edad

30
minutos:
30 ml/kg
Cada 2.5
horas:
70 ml/kg

1 ao Primeros
de edad

60
minutos:
30 ml/kg

Cada 5 horas:
70 ml/kg
Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave
Rehidratacin IV: manejo de lquidos
Infundir lquidos IV rpidamente hasta que la presin arterial se normalice
Cuantifique:

Ingresos

Egresos

Registre el volumen de solucin

administrado por va intravenosa y las tazas
de VSO.
Garantice que los implementos para
hidratacin oral estn al alcance del
paciente.
El consumo de VSO se facilita sentado

Cuantifique el volumen y la naturaleza

de las evacuaciones
Cuantifique el volumen de orina

Siguiente>>

2. Iniciar tratamiento
Paciente con deshidratacin grave

Rehidratacin IV: manejo de lquidos

Monitoriza el pulso y gasto

urinario horario con catter
vesical (normal > 0.5
ml/kg/hr).

Vuelve a evaluar el estado de

hidratacin a los 30 minutos,
luego cada hora hasta que se
normalice.

Revisa la frecuencia
respiratoria, si hay taquipnea
puede ser una seal de
sobrehidratacin.

Agrega VSO tan pronto como

sea posible

Recuerda llenar la Hoja de

Evaluacin en cada valoracin
Suspende la solucin y remueva la lnea
IV cuando el paciente est estable y
tolere la hidratacin oral.

Siguiente>>

3. Considerar uso de antibitico

Cundo es
recomendable
usar antibitico?

Siguiente>>

3. Considerar uso de antibitico

La terapia antimicrobiana se usa con:

Pacientes con
enfermedad moderadagrave.

Contacto cercano
estrecho de casos
sospechosos de clera (ej.
habitan misma casa /
comparten alimentos).

Poblaciones cautivas con

contacto cercano
estrecho de casos
sospechosos de clera
(ej. Prisiones).
Siguiente>>

3. Considerar uso de antibitico

Recomendaciones de uso de antibiticos en

pacientes con clera

Prdidas de
lquidos

Duracin de la
enfermedad

Duracin del tiempo

de portador de la
bacteria

El patrn de
resistencia puede
cambiar con el
tiempo

No se recomienda para la
profilaxis
Siguiente>>

3. Considerar uso de antibitico

Tratamiento antibitico
Paciente Caso sospechoso de Clera

Grupos

Nios
<5a

1 Eritromicina
Aritromizina
2 .- Doxiciclina

Nios > 5 aos

Adultos sanos

Inmunosuprimidos
Desnutricin, DM, VIH

1 Doxiciclina
2 Eritromicina
Aritromizina

especiales

Adultos
Mayores

Embarazadas

1 Azitromicina
2 Eritromicina

Siguiente>>

3. Considerar uso de antibitico

Poblacin
Adultos

Adultos mayores

1 opcin

2 opcin

Doxiciclina 300 mg vo
dosis nica

Azitromicina 1 gramo vo
dosis nica

Eritromicina 500 mg
via oral cada 6 horas
/3 das

Azitromicina 1 gramo
vo dosis nica

Eritromicina 500 mg via

oral cada 6 horas /3 das

Azitromicina 20 mg/kg
dosis nica (NO exceder 1
gramo)

Doxiciclina 2-4
mg/kg via oral dosis
nica

Inmunosuprimidos
Embarazadas

Eritromicina 12.5
Nios 3 aos
mg/kg/ 6 horas por 3
(pueden pasar tabletas)
das
Nios < 3 aos
(No pueden pasar
tabletas)

3 opcin

Eritromicina
(suspensin)
12.5 mg/kg/ 6 horas
por 3 das

Doxiciclina
Azitromicina (suspensin)
(suspensin)
20 mg/kg dosis nica (NO
2-4 mg/kg via oral
exceder 1 gramo)
dosis nica
Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Traslado
oportuno en caso
de ser necesario!

Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Es necesario hacer vigilancia de posibles

complicaciones como:
Diarrea / Hipovolemia
Insuficiencia Renal aguda
Necrosis tubular aguda
Hipotensin
Acidosis metablica
Alteraciones hidroelectrolticas
Hipoglucemia

Tratamiento
rehidratacin
intravenoso

Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Es necesario hacer vigilancia de posibles

complicaciones:

Tratamiento
rehidratacin
intravenoso

permite

Alteraciones hidro-electrolticas
Edema agudo pulmonar
Flebitis
Infecciones
Hipoglucemia

Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Es necesario realizar algunas acciones:

1
2

Vigilar y registrar:
Signos clnicos (TA, FR, FC, TC, Gasto urinario)
Glucometra por turno
Estado de alerta

Registrar y cuantificar:
Gasto urinario
Prdidas gastrointestinales por hora

Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Recuerda vigilar posibles

complicaciones:

Alteraciones
del estado de
alerta

Edema
pulmonar

Realizar glucometra capilar (dextrostix). En

caso de no estar disponible administrar 50 ml
de sol glucosada 50%.
Considerar
estado de hipoperfusin y
alteraciones electrolticas.

Evaluar TA, campos pulmonares y saturacin

de oxgeno.
Oxgeno suplementario (puntas, ventilacin
no invasiva, intubacin), posicin sentado
TRASLADAR AL PACIENTE.

Siguiente>>

4. Vigilar y evitar complicaciones

Recuerda vigilar posibles

complicaciones:

Oliguria
(<0.5ml/kg/hora)

Cetoacidosis

Registro de gasto urinario por hora.

Reportar posible traslado si el paciente
tiene oliguria a pesar de tratamiento de
hidratacin por 6 horas.
Trasladar al paciente si posterior a 12-24
horas de hidratacin continua con oliguria.

Trasladar al paciente.

Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Cmo puedo
evitar ms
contagios en el
centro de salud?

Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria debo:
1

Entrada

Asegurar el funcionamiento del HOSPITAL.

2
Salida

Seleccionar un rea para tratamiento de

pacientes con gastroenteritis segn
caractersticas del hospital/clnica.
Debe contar con:
Registro y clasificacin de paciente.
rea de tratamiento.
Una entrada y una salida.
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

3
Considerar reas de:
Observacin / hospitalizacin/
convalecencia separadas del
resto de los pacientes.
Preparacin VSO
Cuidado de paciente
Hidratacin / higiene /
alimentacin
Lavandera/ cocina
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

Entrada

4
Considerar reas para el tratamiento de
pacientes.
Salida

Asegurar FLUJO UNIDIRECCIONAL.

NO MEZCLA DE PACIENTES con otras
patologas.
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

6
Considerar los mecanismo de Triage:
Drenaje
Accesibilidad
Fcil de limpiar
Ventilacin adecuada
Iluminado
Capacidades sanitarias
Facilidades de lavado de manos
Piso de concreto o cubierta plstica en
instalaciones temporales
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

7
Puntos de control de infeccin (a la entrada y
salida):
Instalar o contar con atomizador para suelas y
calzado con solucin clorada al 0.5% (Dilucin
de blanqueador 1:10) y/o zapatos desechables.
El vigilante supervisar apego a las indicaciones
recordando AMABLEMENTE no salir por
entrada y adems usar solucin clorada.
Surtir solucin clorada cuando menos 3
veces/da.
Estacin de lavado de manos.
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Para evitar propagacin intrahospitalaria:

Capacitacin de personal de salud

Mdicos

Enfermeras

Afanadores: limpieza y
desinfeccin
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Debo comunicar toda esta

informacin a enfermeras y
afanadores para que ellos
tambin ayuden en la
emergencia

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes:

1. Vigilancia de la
cloracin del agua
en reas clnicas

2. Lavado de
manos y
precauciones
estndar

3. Limpieza y
desinfeccin de
reas

4. Limpieza de ropa

5. Limpieza de
platos/cubiertos
para los pacientes

6. Disposicin de
cadveres

Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

1. Vigilancia de la
cloracin del agua
en reas clnicas

Verificar que cisterna se haya limpiado en los ltimos 6 meses.

En caso de recibir agua por distribuidores (pipas) verificar cloracin
adecuada.
Es recomendable niveles de Cloro de 0.5 a 1.5 ppm en lnea terminal (agua de
la llave en reas clnicas).
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

2. Lavado de
manos y
precauciones
estndar

Capacitacin, vigilancia y apego de los cinco momentos de higiene/lavado

de manos y precauciones estndar / contacto. (ver en Ms informacin).

Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

1

3. Limpieza y
desinfeccin de
reas
Tcnica del triple balde o cubeta
Balde 1 Agua y jabn
Balde 2 Agua
Balde 3 Agua y Cloro
NO mezclar cloro con otras sustancias (ejemplo jabn o aromatizantes)
Se INACTIVA el CLORO
NO Dejar recipientes de cloro abiertos
Se EVAPORA el CLORO
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

4. Limpieza
de ropa

La ropa de cama y de los pacientes se puede desinfectar con agua y cloro durante
30 minutos, despus llevarla a las lavadoras generales.
IMPORTANTE: En caso de no contar con cloro, sumergindola en agua hirviendo y
jabn durante 5 minutos o mediante solucin clorada.
Siguiente>>

5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

5. Limpieza de
platos/cubiertos
para los pacientes

De preferencia use loza desechable o usar solucin clorada

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5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Acciones para proteccin del personal y pacientes

6. Disposicin
de cadveres

Desinfectar los cadveres

Asegurar prcticas funerarias seguras
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5. Evitar propagacin intrahospitalaria y proteccin del personal

Cloracin:
Inactivacin
Inactivar vmito, heces y amortajar cadveres.
*Recuerde que los residuos o deshechos tirarlos a los cuartos spticos.

Soluciones desinfectantes
Cloro 2% (1:1.5 dilucin)

Pisos, camas, colchonetas, letrinas, regadera, cortinas,

silla de ruedas, transporte, suelas de zapatos, etc.

Cloro 0.5% (1:10 dilucin)

Lavado de ropa, equipo aseo personal, trastos por al

menos 30 minutos.

Cloro 0.05% (1:100 dilucin)

Recuerda: mantener en reserva recipientes adecuadamente ETIQUETADOS y CERRADOS (para

evitar evaporacin) con cada dilucin.
Surtir al menos de tres veces al da de cloro suficiente al personal.
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6. Vigilancia epidemiolgica
Uso adecuado de insumos (cultivos)

Debo notificar los

casos de clera
detectados?

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6. Vigilancia epidemiolgica
Uso adecuado de insumos (cultivos)
Vigilancia epidemiolgica

1
Llenar formatos epidemiolgicos requeridos.

2
3

Notificar mediante una red negativa con

periodicidad establecida por jurisdiccin
sanitaria.
Muestrear a los casos segn definicin y
periodicidad establecida.
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6. Vigilancia epidemiolgica
Uso adecuado de insumos (cultivos)
Cultivo
Se requieren HISOPOS
PAREADOS

Uso del medio

Carry- Blair

1
Humedecer el hisopo en
medio de transporte
Cary-Blair estril.

8
Despachar la muestra
para llegue al
laboratorio en el plazo
<7 das; no es necesario
refrigerar la muestra.

2
Introducir el hisopo 2-3
cm por el esfnter rectal
y rotar.

7
Lavarse las manos

Retirar el hisopo y
examinarlo para
asegurarse de que haya
arrastrado materia fecal
visible.

ETIQUETAR
CORRECTAMENTE

Colocar de inmediato el
hisopo en el medio de
transporte,
empujndolo hasta el
fondo del tubo.

Romper y desechar la
parte superior de la
varilla que han tocado
los dedos.

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7. Verificacin y gestin de insumos

Cmo
prepararnos ante
una contingencia
de clera?

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7. Verificacin y gestin de insumos

Debemos revisar insumos y asegurarnos de tener reservas:

Insumos para
lavado /higiene
de manos

Vida Suero Oral

Antibiticos

Soluciones IV

Cloro

Dispositivos
endovenosos
(catteres perifricos
cortos, venosets)

*Consulta la seccin de Ms
informacin para ver la lista de
suministros mnimos en unidad
primaria de atencin mdica

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8. Educacin

Qu otras
acciones
debemos seguir
para prevenir el
clera?

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8. Educacin

Es necesario capacitar a:

Personal de
salud

Pacientes

Comunidades

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9. Comunicacin efectiva

Cmo comunico
la alerta?

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9. Comunicacin efectiva

Debemos comunicarnos!

INTRA e INTER
INSTITUCIONAL:
Comunicacin a
personal de salud
sobre estado en regin
Difusin de alertas
epidemiolgicas

Comunicacin CLARA y
TRANSPARENTE

NO ALARMISTA

Asegurar informacin
oportuna y participacin
social
Considerar grupos que
hablen otras lenguas

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10. Trabajo en equipo

Con quien cuento para

atender la emergencia

10. Trabajo en equipo

Personal de
salud

Epidemilog
os

Comunidad

Todos

Mdulo 3: Diagnstico

Evaluacin del mdulo 3

Instrucciones: selecciones la respuesta correcta para cada enunciado
haciendo clic sobre la opcin correspondiente.
1. La diarrea y vmitos pueden estar acompaados de calambres
musculares, incluyendo la localizacin abdominal.
Cierto

info

Falso

2. La fiebre est tpicamente ausente.

Cierto

Falso

Mdulo 3: Diagnstico

Evaluacin del mdulo 3

3. La diarrea es caractersticamente acuosa.
Cierto
Falso

info

4. El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratacin y

manifestaciones de hipovolemia. Estos casos pueden tener
evolucin fatal en horas si no reciben tratamiento oportuno
y adecuado.
Cierto
Falso
5. Todos los pacientes que presenten signos de diarrea aguda deben
ser diagnosticados con clera.
Cierto

Falso

a)
b)
c)
d)

info

Caso 1
Mujer de 50 aos, previamente sana. Residente de Huejutla, Hidalgo. Acude al
urgencias por nusea y vmito desde hace 12 horas. En las ltimas 3 horas se
agreg evacuaciones diarreicas en dos ocasiones sin moco o sangre.
Exploracin Fsica: TA:120/80, FC:80, FR: 12, TC: 37C/ Sin alteraciones.
Cul es tu diagnstico?
Diarrea aguda Probablemente Viral
Diarrea aguda- Probablemente Clera
Diarrea aguda- Probablemente Parsitos
Diarrea crnica

Retroalimentacin inmediata:
Pistas diagnsticas:
Paciente con antecedentes de vivir en zona con casos de clera,
independientemente de estado de hidratacin o caractersticas
de la diarrea.

Mdulo 3: Diagnstico y tratamiento

Caso 2:
Nio de 5 aos. Residente de Huejutla, Hidalgo. Acude al centro de salud nusea, vmito y
5 evacuaciones diarricas en las ltimas 2 horas, sin moco o sangre. Exploracin Fsica:
TA:120/80, FC:120, FR: 16, TC: 37C/ Ojos hundidos, mucosas secas.
Cul es su diagnstico?
a) Diarrea probable por clera Con datos de deshidratacin grave.
b) Diarrea probable por clera Con datos de deshidratacin moderada.
c) Diarrea probable por parsitos SIN datos de deshidratacin.

info

a)
b)
c)
d)

Qu tratamiento indica?
Iniciar tratamiento Vida suero Oral 1200-2200 ml para cuatro horas y egreso a domicilio.
Iniciar tratamiento Vida suero Oral, Tratamiento IV e Ingreso para vigilancia.
Iniciar tratamiento Vida suero Oral 1200-2200 ml para cuatro horas e ingreso para vigilancia.
Egreso con Vida Suero Oral a domicilio.

Mdulo 3: Diagnstico

Si desea conocer ms de tema puede consultar los siguientes

materiales:

CENAPRECE
Disponible en:
http://www.cenavece.salud.gob.mx/progra
mas/interior/emergencias/colera/introducci
on.html

info

Hoja de valoracin inicial

NORMA Oficial Mexicana

NOM-016-SSA-A2-2012

Plan C de la OMS

Manual de Procedimientos
Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica
de
Clera

Precauciones estndar

Lista de suministros mnimos en unidad

primaria de atencin mdica

Precauciones para contacto