Trastornos de la defecacin y

otras manifestaciones ano

rectales

Introduccin

Defecacin Acto fisiolgico, indoloro, sin secreciones ni sangre.

Muchas enfermedades sistmicas pueden manifestarse como trastornos

de la defecacin u otras manifestaciones ano rectales.

Factores que nos guiaran a la bsqueda de enfermedades malignas o

inflamatorias.

-Edad avanzada

-Historia familiar

-Sangrado incorrecta persistente

-Perdida de peso

-Presencia de anemia por dficit de hierro

Dolor

Puede ser espontaneo o

provocado por la
defecacin

Puede ir desde una

sensacin de pesadez o
molestia hasta ser
intolerable

Dolor provocado por las

hemorroides prolapsadas:

-Se acenta al defecar, sentarse,

caminar o toser.
-La inflamacin o el
estrangulamiento lo acentan
notablemente

Dolor de la fisura anal:

-Se produce al defecar, intenso

-Puede persistir por varias horas
-Pasaje de fragmentos de vidrio

-Sangrado rojo rutilante, de escaso

volumen, secrecin y prurito.
-Lleva a la constipacin por miedo a
defecar

El medico debe distinguir:

Fisura anal

Aguda (< 3
meses y con
laceracin
reciente
Crnica 3
meses o mas,
indura y con
apariencia
fibrtica.
(ciruga)

Fisuras que se localizan fuera de la lnea media indican etiologas atpicas

como:

Enfermedad de Crohn

Tuberculosis

Leucemia

VIH

Fstula o abscesos ano rectales:

Manifestaciones:

-Supuracin crnica
-Prurito

El dolor aparece cuando se genera una criptitis o

una papilitis

Proctalgia fugaz:

-Dolor sbito en el recto de segundos o

minutos de duracin, sin un
acontecimiento desencadenante.
-La causa espasmo del esfnter anal int
o ext.

Proctitis:

-Malestar rectal o tenesmo, secrecin

purulenta, urgencia defecatoria y puede

producir dolor abdominal.
-Etiologa suele ser infecciosa (herpes
simple, gonorrea, clamidia o VIH)
-Inflamatoria, secundaria a radiacin o
isquemia.

Gangrena de Fournier

Dolor perineal y manifestaciones

generales de sepsis.

Zona perineal o escrotal con cambios

en la coloracin, indurada, con
ampollas y que crepita a la palpacin.

Gangrena de Fournier

Px diabticos, alcohlicos e
inmunodeprimidos

Requiere instauracin inmediata de

antibiticos y desbridamiento
quirrgico.

Constituye una de las pocas

emergencias recto anales.

Hemorragia

Sangrado ano rectal

Simples
Complejas
y graves

Hemorroides y fisuras
Enfermedad inflamatoria
intestinal y cncer colorrectal

Hemorroides:

-Causa mas comn de sangrado ano rectal

-Segn se encuentren por encima o debajo de la lnea dentada del
conducto anal.

Internas
Hemorroides
Externas

Rectorragia Sangre de origen ano rectal

Hematoquecia Presencia de deposiciones de sangre o con sangre

Volumen etiologa

Pequeas gotas (materia fecal) hemorroides o fisura anal

hemorragias abundantes colitis ulcerosa, divertculos etc.

Masas ano rectales

Condilomas, abscesos, plipos, prolapsos, hemorroides y cncer anal.

Dx Examen fsico

Masas ano rectales

Condilomas (verrugas ano rectales):

-Su presencia orienta hacia la

deteccin de enfermedades venreas
-El examen deber completarse con
una evaluacin de los rganos sexuales
colposcopia mujer

Masas ano rectales

Masa dolorosa con crecimiento progresivo e insidioso que no empeora

con la defecacin puede indicar absceso o tumor

La eliminacin de pus vincula el absceso con una fistula anal.

Secrecin

Mucosa o purulenta.

Mucosa hiperactividad glandular y no

suele tener una connotacin patolgica

-Fistula incorrecta causa mas frecuente de

secrecin mucosa purulenta

Secrecin

La mitad de los abscesos ano rectales derivan de una fstula y en el

examen fsico, producen secrecin inducida manualmente o de manera
espontanea.

Enfermedad de Crohn causa grave fistulas ano rectales

Prurito anal

2da manifestacin ano rectal mas comn

Causas :

-Dermatolgicas dermatitis atpica, psoriasis etc.

-Irritantes en la dieta cerveza, caf, tomate
-Lesiones anales fisuras, fistulas, hemorroides
-Infecciosas parsitos, abscesos, cndida, herpes
-Malignas carcinoma de cel. escamosas
-Frmacos quimioterapia

-E. Sistmicas diabetes mellitus, ictericia, linfoma, leucemia,

enfermedad tiroidea
-Trastornos psicolgicos

Pujos y tenesmo

Pujo: dolor abdominal acompaado por

falta de evacuacin con sensacin de dolor
anal.

Tenesmo: deseo continuo, doloroso e ineficaz

de defecar, el Px tiene la sensacin de tener
el recto ocupado en forma permanente.

Indicativos de inflamacin de mucosa rectal

Diarrea y constipacin

Diarrea origen rectal por lo comn es de escaso volumen

Constipacin origen rectal suele deberse a discinesia rectal

-Ancianos
-Px con accidente cerebrovascular
-Enfermos crnicos debilitados

Bolo fecal e incontinencia fecal

Bolo o impactacin
fecal bloqueo parcial
o completo del colon
por materia fecal dura y
seca

1% de Px internados

Dieta pobre en fibras,

uso de opioides y
lesiones medulares.

Dx historia de la
constipacin, examen
abdominal y rectal y Rx
de abdomen

Bolo fecal e incontinencia fecal

Incontinencia
fecal:

-Perdida involuntaria
de materia fecal

Incontinencia fecal

-2% de la poblacin
lo padece
-Anamnesis el
medico debe
descartar uso de
laxantes.

Debida a un aumento
del flujo (secundario a
un bolo fecal)

Mecanismo
Patolgica del
reservorio (capacidad rectoesfinteriano(dao
estructural o
rectal o colnica
neurolgico del esfnter
disminuida)
anal)

Diagnstico

Dolor, prurito y los pujos y tenesmo son exclusivos del segmento ano rectal.

Los sntomas restantes pueden corresponder a porciones mas altas del

tubo digestivo

Se debe realizar el examen de la zona ano rectal inspeccin externa

de la regin perineal, tacto rectal y anoscopia.

Diagnstico

Inspeccin: verrugas, lceras, fisuras, masas o hemorroides.

Tacto rectal:

-Debe medir el tono del esfnter externo y la presencia de dolor.

-Realizar barrido de 360 palpando las paredes del recto

-Bsqueda de masas o sobreelevaciones y en el hombre debe incluir

examen de prstata.

Diagnstico

Finalmente semiologa del

guante

Antecedentes digestivos

Datos personales

Edad

Aparato digestivo

E. inflamatorias, infecciosas y trastornos funcionales jvenes y adultos

Neoplasias adultos y ancianos

Sexo:

Hombres neoplasias del labio, lengua y estmago

Mujeres ulcera gastroduodenal, colecistopatas litisicas y discinticas,

cncer de vescula y hepatopatas autoinmunes (cirrosis biliar primaria)

Profesin u ocupacin habitual:

Trabajadores gastronmicos cirrosis

alcohlica

Obreros rurales del sur de Argentina

quiste hidatdico

Patologa recto anal personas que

permanecen mucho tiempo
sentadas

Profesin u ocupacin:

Px con profesiones bajo estrs y tensin

psquica lcera gastroduodenal ,
intestino irritable y colitis ulcerosa

Ocupaciones relacionadas con la salud

riesgo de hepatitis virales

Raza:

Px de origen judo enfermedades inflamatorias del intestino

Asiticos cncer gstrico y de hgado

Lugar de origen y residencia habitual:

Enfermedades de mxima infeccin por quiste hidatdico bovinos

Parasitosis intestinales regiones de clima clido y poblaciones

socioeconmicas deficientes

Antecedentes personales:

Antecedente de una gastritis atrfica deber alertar sobre posible

desarrollo de una neoplasia gstrica o una anemia perniciosa

Plipos intestinales har pensar de cncer colnico

Presencia de divertculos deber orientar a un cuadro de hemorragia

digestiva baja.

El antecedente de transfusiones y cirugas es indicativo del virus C

frente a un cuadro de hepatitis.

El antecedente de intolerancia a los colecistocinticos y de

clicos biliares deber hacer sospechar una litiasis coledociana
como etiologa probable de un Px ictrico.

El Px diabtico son comunes la dispepsia por gastroparesia y la

diarrea crnica por disautonoma.

Hbitos

Tabaquismo e ingesta de
caf enfermedad
ulceropptica

Alcoholismo hepatopata
alcohlica, lcera
gastroduodenal y
pancreatitis

Ingesta de aspirinas y otros

antiinflamatorios no esteroideos
aumenta la incidencia de
gastritis, lcera gastroduodenal,
hemorragia digestiva alta y
hepatitis.

Consumo de corticoesteroides
predispone a enfermedad
ulcerosa, hemorragia digestiva
y pancreatitis

Antecedentes familiares y hereditarios

Predisposicin familiar lcera gastroduodenal, poliposis crnica y

cncer de tubo digestivo