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VIVIANA CASTRO

Tubo muscular

Formado
por

Ciego
Colon
Recto
Canal anal

Conformacin externa
Presenta

Tenias

Haustras

Apndices
Epiploicos

Hay tres caractersticas externas tpicas que permiten identificar al intestino


grueso o colon del intestino delgado, y que son:

Miden de 8 a 15 mm de ancho.
Inician en la base de la apndice sobre
la pared del ciego en nmero de tres,
divergen hacia el colon ascendente.
Punto de apoyo a las suturas
quirrgicas.
Formadas por la concentracin de las
fibras musculares longitudinales
siguiendo al eje mayor del intestino.

Se interponen entre las tenias, como si


plegasen al intestino sobre si mismo.
Mas desarrolladas a nivel del ciego y del
colon sigmoideo.
+ numerosas en el colon transverso.
Pequeas masas grasosas.
Pediculadas.
Desarrolladas bajo el peritoneo.

Se extiende
desde la
vlvula
ileocecal
hasta el ano.

Longitud:
Aprox. 1.5 a 2
mts
Dimetro:
De 3.5 y 7.5
cm

La pared del
colon y el recto
est constituida
por cinco capas
distintas: mucosa,
submucosa,
muscular circular
interna, muscular
longitudinal
externa y serosa.

Proviene del
griego
detengo

Mucosa
Espesa.
Presenta pliegues longitudinales y
transversales.
Clulas caliciformes y glndulas
que segregan moco.

Submucosa
Formada por tres tenias o cintillas
longitudinales.
Es delgada y frgil.
Abrazan la circunferencia del
colon.

Muscular
Serosa

PORCIONES

Ciego
Colon Ascendente
Colon Transverso
colon descendente
Sigmoides
Ampolla rectal

1a porcin
del intestino Mide 6
cm aprox.
grueso
Vlvula ileocecal sitio
donde el leon terminal
desemboca en el ciego.
Su funcin es
posiblemente retrasar el
progreso del contenido
intestinal hacia el
intestino grueso.

Apndice vermiforme:
divertculo u rgano
vestigial que aparece
en el sector del ciego.
Longitud variable (215 cm, como
promedio 9 cm).
Posicin
ventromedial al
ciego.

Fijo y cubierto
por peritoneo.

Ciego cara
inferior del
hgado

Movible en el
37%, Longitud:
12-15 cm

En su parte
superior se
acoda
formando el
ngulo
heptico, que
establece la
reunin del
colon
ascendente y
transverso.

RELACIONES

Ocupa la parte superior de la fosa iliaca interna


y la regin lumbar.
Por detrs: descansa en el msculo iliaco,
franquea la cresta iliaca y ocupa la fosa
lumbar.

Por delante: contacto directo con la pared


abdominal anterior, constituida por sus 3
msculos anchos

Por dentro: 3 eminencias acintadas lisas y


unidas que corresponden a los canales
longitudinales de la superficie exterior.
Descansa sobre el rin.

extremo superior del colon


ascendente extremo
superior del colon
descendente.
2 ngulos: derecho o
subheptico. Izquierdo o
esplnico.

El ngulo de la flexura
esplnica es ms alto, agudo y
profundo que el de la flexura
heptica.

Longitud: 45 cm

Establece la reunin
del colon
ascendente y
transverso.

Por delante: epipln mayor y pared abdominal


Por detrs: con el mesocolon transverso.
Por dentro: con la cara ant del rin derecho, 2
porcin del duodeno, cara ant de la cabeza del
pncreas, vasos mesentricos superiores, 4ta
porcin del duodeno y cara ant de rin izquierdo.
Arriba: cara inferior del hgado, vescula biliar,
curvatura mayor del estmago, y cara inferior del
bazo.

Angulo izquierdo
comienzo del
colon ileoplvico

Longitud: 14 cm
Calibre menor que
el colon
ascendente y
transverso.

Es casi vertical y
rectilneo por la
fijacin del ngulo
esplnico y del
colon iliaco, que
no permite al c.d
plegarse o
acodarse.

Por detrs: parte externa del msculo cuadrado de


los lomos.
Por arriba: las digitaciones del msculo diafragma.
Por dentro: est por fuera del rin.
Por fuera: el seno parietoclico, que lo separa de
ella.

Colon iliaco; fosa ilaca interna


Mide 15 cm de longitud.
Describe un curva de concavidad
interna.
Relaciones:
delante:
pared
abdominal, detrs: psoas iliaco y fascia.
Colon plvico; pelvis menor
Mide 45 cm.
Se extiende del borde izquierdo al del
estrecho superior, en un recorrido
transversal, luego se inclina hacia
abajo, atrs y adentro hasta la 3era
sacra, donde se continua con el recto.

Se relaciona por detrs con rganos de la


cavidad plvica: el urter, el msculo
piriforme y la arteria ilaca interna.

Flexura
heptica
Colon
ascendente
Ciego

Colon
transverso

Flexura
esplnica

Colon
descendente

Apndice

Unin recto
sigmoidea

Colon
sigmoides

15

IRRIGACIN DEL COLON


La arteria mesentrica
superior se ramifica en la
arteria ileoclica, que
suministra el riego
sanguneo al leon terminal
y al colon ascendente
proximal, la arteria clica
derecha, que irriga el
colon ascendente, y la
arteria clica media, que
riega el colon transverso.

La arteria mesentrica
inferior se ramifica en la
arteria clica izquierda,
que irriga al colon
descendente, varias
ramas sigmoideas, que
irrigan el colon sigmoide,
y la arteria hemorroidal
superior, que nutre el

La arcada de Riolan es una arteria


colateral
que
comunica
directamente la zona proximal de
la arteria mesentrica superior con
la zona proximal de la arteria
mesentrica inferior y tiende un
conducto
vital
cuando
se
obstruyen una u otra de estas
arterias.
Tiene un tamao muy variable.
El flujo puede ser antergrado
(estenosis de la arteria mesentrica
inferior) o retrgrado (estenosis de
la arteria mesentrica superior),
segn el lugar de obstruccin.

INERVACIN DEL COLON


El sistema nervioso intrnseco: Plexo
Entrico, constituido por:
El Plexo submucoso (de Meissner)

sensitivo
El plexo Mientrico (de Auerbach)
peristaltismo intestinal (motor)

El sistema nervioso extrnseco:


Fibras parasimpticas (nervio vago)
activan el peristaltismo
Fibras

simpticas

(regin

toracolumbar)
inhiben contracciones intestinales.

LINFTICOS DEL COLON

Pueden encontrar
pequeos ganglios
linfticos a lo largo del
borde del colon
transverso se ubican los
ganglios paraclicos.

En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se


encarga de eliminar heces y esto va a depender de:

Flora bacteriana
Secrecin
Motilidad
Formacin de heces
Defecacin

Produccin de moco (mucosa)


Convertir el contenido liquido del intestino delgado en un material de
desecho indigerible solido, las heces.
Reabsorcin de agua y sales solubles del contenido intestinal.

CLASIFICACIN FUNCIONAL

Ciego y Colon
Ascendente
Propulsin
1cm/hr
Metabolismo Aerbico y
Anaerbico de:
Carbohidratos residuales
Protenas

Retencin y
mezcla del
quimo
Regulacin de
fluido
intraluminal (Na
y Agua)

CLASIFICACIN FUNCIONAL

Colon Transverso
Conducto rpido entre
c.derecho y c.izquierdo

Propulsin rpida

Absorcin de Agua y Na

Regulacin del volumen

CLASIFICACIN FUNCIONAL

Colon Descendente
Modulacin final
del contenido
intraluminal

Funcin de
reservorio

Poca absorcin

Secrecin de Moco

Formacin de materias fecales


Absorcin de electrolitos y agua
Papel de las bacterias en el colon
Composicin de las materias
fecales.

Movimientos
mezcladores

Motilidad del Colon


Movimientos
de propulsin
Defecacin

FUNCIN DE SECRECIN
Moco:
Criptas Lieberkuhn
Sin vellosidades
Pocas enzimas
Iones bicarbonato y K
Proteccin mecnica y
qumica

Estimulacin tctil y
Reflejos nerviosos
(parasimpticos)

FUNCIN DE ABSORCIN
Formacin de heces:
1500 cc quimo por vlvula
ileocecal 24hrs
Heces 100cc de liquido.
1 5 mEq Na y Cl.
Capacidad mxima
absorcin 5-6 L
Cap. max. 800 1000 mEq Na
y Cl
Mitad proximal al colon
(colon absorbente)
Mitad distal colon (colon de
depsito)

Composicin de las Heces:


Agua
Materia Slida
30% Bacterias muertas
10 20% Grasas
10 20% Materia
inorgnica
30% Productos no
digeridos (pigmentos
biliares y clulas
epiteliales)
2 3% protenas

Defecacin:
El recto tiene carcter de
reservorio.
Las heces disparan el reflejo
inhibitorio ano-rectal, pero
tambin inician el reflejo
recto-colon.
Lo que permite el llenado del
recto hasta el vaciamiento
del colon.

Rx. simple del


abdomen.
Rx. colon con enema
a relleno completo.
Rx. colon con enema
a doble contraste.
Ultrasonido
Endoscpico
Tomografa
Computada

RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN


Presencia de gas en colon: ano
imperforado
Vlvulo Sigmoides.

Rx. COLON CON ENEMA A RELLENO COMPLETO


Para evaluar permeabilidad, calibre y longitud.
Enfermedad Hirschprung Dolicocolon - Vlvulos
Preparacin: limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta liquida 1 da
antes del estudio u 8 hr de ayuno.
INDICACIONES:
1. Pacientes de 40 aos con signos y
sntomas (dolor abdominal, perdida de
peso, obstruccin intestinal) no
especficos de plipos de la mucosa,
colitis o sangrado.
2. Sospecha de la diverticulitis
3. Intestino no preparados, pero con solicitud
del examen para verificar o descartar la
obstruccin del colon vlvulos, apendicitis
y fistula y el paciente no tolera estudio por
doble contraste.
4. Paciente enfermo no puede tolerar estudio
con doble contraste.

CONTRAINDICACIONES:
1. Sospecha de perforacin
aguda
2. Colitis aguda fulminante o
megacolon toxico
3. Inmediatamente despus
de la biopsia
4. Alergia al bario raro
5. Incontinencia del esfnter
anal.

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG

VLVULOS

Rx. COLON CON ENEMA A DOBLE CONTRASTE


Evaluacin de mucosa.
Ulceraciones Plipos - Neoplasias
INDICACIONES:
1. Sangrado rectal oculto.
2. Sospecha o estudio de Plipo o
carcinoma.
3. Sospecha o estudio de
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
4. Los pacientes mayores de 40
aos de edad que pueden
cooperar con el estudio.

CONTRAINDICACIONES:
1. Sospecha de perforacin
aguda
2. Colitis aguda fulminante o
megacolon toxico
3. Inmediatamente despus de la
biopsia.

ULTRASONIDO CONVENCIONAL
Determinar masas.
Ultrasonido Endoscpico.
Permite el estadiaje de lesiones en colon.

TOMOGRAFA COMPUTADA
Permite estadiaje en lesiones.
Evaluacin del colon con enema de aire o de agua.
Reconstrucciones
Tomografa helicoidal permite la evaluacin con
endoscopia virtual del colon

RESONANCIA MAGNTICA
Mejor estadiaje y valoracin de lesiones en colon.

Proyeccin de la mucosa bien circunscrita sobre la


superficie del epitelio con un crecimiento epitelial de
glndulas anormales

Ssiles
1 mm 5 cm

Pediculados

POLIPOS

NO NEOPLSICOS
NEOPLSICOS
(ADENOMATOSOS)

Plipos NO NEOPLSICOS
Hiperplsicos

- Metaplsicos

Inflamatorios
-P. linfoide benigno
-P. inflamatorio

Hamartomatosos
- P. juvenil o Sndrome
de Peutz-Jehgers

Plipo Hiperplsico

Caractersticas
40-60 aos
Disminucin en la muerte celular
Acumulacin de cl. Epiteliales

Plipo Hiperplsico
Caractersticas
Colon izquierdo
< 5mm
Mltiples
Acumulacin de cl. Caliciformes y
absortivas
Superficie serrada

Plipo Hiperplsico

Plipo Inflamatorio
Caractersticas

Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulacin)


Hiperplasia fibromuscular de la lmina propia
Hiperplasia epitelial
Erosin
Sndrome de ulcera rectal solitaria

Plipo Hamartomatoso - Juvenil


Inflamatorio / Retencin / Juvenil

< 5 aos

Recto : Hemorragia rectal

Espordicos y Sindromticos

Plipo Juvenil
Macro
Granular, qustico
Color rojo-caf
Enrejado

Plipo juvenil
Caractersticas
Glndulas
dilatadas con
mucina
Detritus
inflamatorios
Lmina propia

Plipos NEOPLSICOS
Referidos como

ADENOMAS

Se han dividido en tres


subtipos: Velloso,
tubular y tbulo
velloso.

Adenoma Velloso tiende


a ser mas grande que
otros tipos y tiende a
asociarse mas a
neoplasia

Tubular
Velloso

Tbulovelloso
Plipo
avanzado
mayor de 1
cm, mas del
60% de
componente
velloso y
displasia de
alto grado

Benignas

Potencial maligno
8-10 aos

Presentacin clnica
Asintomticos, cuadro clnico inespecfico
Sangrado
(anemia
crnica)
Ulceracin
de la
mucosa

Moco,
tenesmo y
prurito

Mayor
tamao
Raro

Pueden prolapsos por canal anal

Colonoscopia

95% mayores de
6mm

Colon por
enema

48% mayores de
1cm
74% adenomas
avanzados

ADENOMA VELLOSO EN RECTO

PLIPO POR ENDOSCOPIA VIRTUAL

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