SEPSIS POR

KLEBSIELLA
COLANGITIS

Paulino Anglas, Ronald

CASO CLINICO
Paciente refiere que hace 12 das inicia un cuadro de
malestar general, alza trmica, nauseas, vmitos y
escalofros.
Se le realiza un hemocultivo el cual indica sepsis por
Klebsiella de foco biliar.
P.A.: 100/60mmHg
F.R.: 20x
F.C.: 72X
T: 37.4C

Diagnostico Presuntivo: Colangitis, Sepsis por Klebsiella

foco biliar.

CUADRO CLNICO DE
COLANGITIS
Fiebre. Est presente en el 90% de
pacientes
Dolor abdominal. Est presente en el
66% de los pacientes. El dolor en
pacientes con colangitis, a diferencia del
dolor secundario a las piedras del
conducto biliar en ausencia de infeccin,
es relativamente leve e intermitente, e
incluso llega a desaparecer en personas de
edad avanzada.
Ictericia. Resultado de la dificultad para
eliminar la bilirrubina por la bilis

PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE
LABORATORIO

VALORES NORMALES

Glucosa

70 - 110 mg /dL

Urea

10 - 50 mg/dL

Creatinina Srica

Hombres: 0.7 - 1.3 mg/dL

0.8

TGO U/< AST

13 - 42 U/L

TGP U/> ALT

13/04/14

14/04/14

16/04/14

206

124

18/03/14

20/03/14

24/03/14

158

146

27

20

0.74

0.8

0.64

28

25

36

46

43

9 - 43 U/L

30

29

30

36

52

Hematocrito

Hombres: 38 - 54 %

33

31

30

30

33

35

Hemoglobina

Hombres: 13 18 mg/dL

10.4

9.9

9.4

9.4

10.5

11.4

Hemates

38000000 6300000/mm3

3630000

3500000

3320000

3360000

3620000

4150000

Leucocitos

4000 10900/mm3

8360

7520

13030

12720

9960

8570

Plaquetas

150000 450000/mm3

185000

191000

220000

304000

433000

606000

Bilirrubina Total

0.3 1.2mg/dL

5.98

6.1

7.41

5.03

2.8

1.83

Bilirrubina Directa

<0.6mg/dL

5.23

5.63

6.47

4.75

2.53

1.8

Bilirrubina Indirecta

<0.9mg/dL

0.75

0.47

0.94

0.28

0.27

0.03

Fosfatasa Alcalina

Ad.: 60-300U/L

1213

1046

825

MEDICACIN
DAS DE TTO.

23/04/14

24/04/14

25/04/14

16/04/14

22/04/14

15/04/14

21/04/14

14/04/14

20/04/14

13/04/14

19/04/14

DOSIS

12/04/14

18/04/14

VA

CEFTAZIDIMA

E.V

1G C/8H

CT

CT

CT

CT

CT

METAMIZOL

E.V

1G COND

CT

PANTOPRAZOL

E.V.

40MG C/24H

CT

LACTULOSA

V.O.

15ML C/24H

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

AMIKACINA

E.V.

500MG C/24H

AC. FOLICO

V.O.

1TAB C/24H

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

MEROPENEM

E.V.

1G C/8H

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

HIDROCLOROTIAZIDA

E.V.

AMP C/24H

CT

CT

INSULINA

E.V.

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

CT

17/04/14

MEDICAMENTOS (DCI)

CT

EVOLUCIN CLNICA

12/04/14, Pcte. con sensacin de

alza trmica, escalofros,
malestar general, niega
deposiciones. P.A.: 100/60, F.C.:
72, T: 37.4

13/04/14, Pcte. refiere malestar

general al presentar fiebre. P.A.:
130/70, F.C.: 80, T: 38

16/04/14, Deposiciones (+), ayer

pico febril durante la noche.
P.A.: 100/60, F.C.: 80, T: 37.3

17/04/14, Ictericia moderada,

tendencia al sueo. P.A.: 100/60,
F.C.: 80, T: 37.4

20/04/14, Persiste la fiebre. P.A.:

100/70, F.C.: 80, T: 36.8

21/04/14, Ictericia ha mejorado,

orina oscura. P.A.: 120/60, F.C.:
80, T: 36.8

22/04/14, No fiebre, ictericia

leve, orina cargada. P.A.: 120/60,
F.C.: 78, T: 36.8

24/04/14, Niega molestias, orina

clara. P.A.: 120/60, F.C.: 80, T:
36.8

25/04/14, Ictericia muy leve,

afebril, orina clara, niega
molestias. P.A.: 120/60, F.C.: 80,
T: 36.8

14/04/14, Niega molestias, niega

deposiciones, ictericia
moderada. P.A.: 100/60, F.C.: 80,
T: 37.3

18/04/14, Cuadro febril por la

maana. P.A.: 100/60, F.C.: 90,
T: 38

15/04/14, Pcte. Niega molestias,

tendencia al sueo.
Hepatomegalia no dolorosa.
P.A.: 100/60, F.C.: 80, T: 37.3

19/04/14, Niega molestias. P.A.:

100/70, F.C.: 88

23/04/14, Niega molestias, orina

clara. P.A.: 120/60, F.C.: 82, T:
36.9

1. INTERACCIN
MEDICAMENTOSA

HIDROCLOROTIAZIDA + INSULINA
Riesgo: Moderado
Hidroclorotiazida puede interferir con el control de la glucosa en sangre y
reducir la eficacia de la insulina y otros medicamentos para la diabetes.
Estas drogas pueden interferir con el control de la glucosa en la sangre debido
a que pueden causar hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, nueva aparicin
de diabetes mellitus y / o exacerbacin de la diabetes preexistente.

SOAP

S
O

A
P

Tendencia al sueo

Aumento de los niveles de glucosa: 158mg/dL (20/04/14) 146mg/dL (24/04/14)

Interaccin entre Hidroclorotiazida + Insulina: Se reduce la eficacia de la

insulina.

Se recomienda monitorizacin clnica del control glucmico despus de la

iniciacin o la interrupcin de estos medicamentos; y las dosis de los agentes
antidiabticos concomitantes ajustarse segn sea necesario.

2. INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
HIDROCLOROTIAZIDA + LACTULOSA
Riesgo: Moderado
Se pueden potenciar los efectos farmacolgicos de los diurticos. Los laxantes
pueden causar prdidas significativas de fluido y electrolitos, incluyendo sodio,
potasio, magnesio y zinc, y estos efectos pueden ser aditivos a las de los diurticos.
Los signos y sntomas potenciales de agotamiento de lquidos y electrolitos son
mareos, aturdimiento, boca seca, sed, fatiga, debilidad, calambres musculares,
disminucin de la orina, palpitaciones y aumento del ritmo cardaco.

SOAP

S
O

A
P

Aumento del ritmo cardiaco.

Frecuencia Cardiaca: 90 x minuto (18/04/14), 88 x minuto (19/04/14)

Interaccin entre Hidroclorotiazida + Lactulosa: Se reduce la eficacia de la

insulina. Se presenta PRM de Seguridad.

Si se requiere el mantenimiento de la regularidad intestinal, los pacientes

deben ser advertidos de ejercicio y aumentar la fibra en la dieta.
Los laxantes slo deben utilizarse en un corto plazo, reemplazar por
supositorios de glicerina.

EVALUACIN

PRM

POSIBLES CAUSAS

a) Problema de salud no tratado

1) Paciente necesita un tratamiento b) Tratamiento sinrgico

farmacolgico
INDICACION

2) Paciente esta tomando una

medicacin innecesaria

EFECTIVIDAD

SEGURIDAD

CUMPLIMIENTO

c) Requiere terapia profilctica

a) Ausencia de indicacin medica
b) Dependencia
fsica o adiccin
c) Terapia no farmacolgica es mas
adecuada.
d) Paciente en terapia duplicada

a) Forma de administracin inadecuada.

b) Paciente presenta contraindicacin de uso.
3) Paciente toma un medicamento c) Condicin de salud refractaria al medicamento.
inadecuado.
d) Frmaco no indicado para el trastorno.
e) Disponible medicamento mas efectivo.
a) Dosis incorrecta
administracin inadecuada.
4) Paciente toma una cantidad
demasiado baja del medicamento c) Duracin del tratamiento inadecuada.
d) Almacenaje incorrecto del medicamento.
correcto.
e) Interaccin del medicamento.
a) Frmaco peligroso para el paciente.
alrgica.
5) Paciente presenta una reaccin c) Administracin incorrecta del medicamento.
d) Interaccin farmacolgica.
adversa al medicamento.
e) Modificacin brusca de la dosis.
f) Efecto no deseable.
a) Dosis inadecuada.
6) Posologa demasiado alta para el administracin inadecuada.
c) Duracin inadecuada del tratamiento.
paciente.
d) Interaccin farmacolgica
a) Producto no esta disponible.
producto.
7) Paciente no cumple tratamiento. c) Paciente no puede administrar el medicamento.
d) Paciente no comprende las instrucciones.
e) Paciente prefiere no utilizar el medicamento.

b) Frecuencia de

b) Reaccin

b) Frecuencia de

b) Costo alto del

PRM

5) Paciente presenta una

SEGURIDAD

reaccin adversa al
medicamento.

D. Interaccin farmacolgica.

INTERACCION: HIDROCLOROTIAZIDA + INSULINA

Descripcin de PRM

SEGURIDAD

Prioridad

ALTA

Objetivos teraputicos

Acciones propuestas

CONTROLAR LOS NIVELES DE

GLUCOSA

SUSPENDER O REDUCIR LAS

DOSIS DEL DIURETICO.
MONITORIZAR LOS NIVELES
SERICOS DE GLUCOSA.

PRM

5) Paciente presenta una

SEGURIDAD

reaccin adversa al
medicamento.

D. Interaccin farmacolgica.

INTERACCION: HIDROCLOROTIAZIDA + LACTULOSA

Descripcin de PRM

SEGURIDAD

Prioridad

ALTA

Objetivos teraputicos

CONTROLAR EL RITMO
CARDIACO Y LAS
DEPOSICIONES DEL PACIENTE

Acciones propuestas
SUSPENDER EL LAXANTE Y
AUMENTAR LA FIBRA EN LA
DIETA. USO DE SUPOSITORIOS
DE GLICERINA.