ALMENDARIZ GAVIDIA ALEXANDRA ISABEL

Desplaza en sentido
medial hacia la vlvula
ileocecal

a. 30%

b. 65%

c. 2%

a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

d. <1%

Primera
apendicectoma
corresponde
a
Claudius
Amyand,un cirujano del St.
Georges Hospital, de Londres y
adscrito al servicio de la reina
Ana y los reyes Jorge I y II en 1736
1886 Reginal Fitz
apendicitis

1893 Charles Mcburney

incision

Punto 1889

La apendicitis se observa con mayor

frecuencia en sujetos de la segunda a
cuarta dcadas de la vida.
La tasa de apendicectomas negativas
en mujeres en edad de la reproduccin
es de 23.2% y la ms alta se identifica en
mujeres de 40 a 49 aos de edad.

Obstruccin de luz apendicular

Aumento de presin intraluminal

Obstruccin linftica y venosa

Isquemia de mucosa apendicular

Infeccin bacteriana

Perforacin

60% obstruccin por

hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor Abdominal:

Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En regin periumbilical o epigstrica
Persiste 4-6h.
Se intensifica y localiza en FID

Anorexia casi universal.

Nusea y/o Vmito (75%)

Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN
PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la

descompresin en la FID. Indica irritacin
peritoneal

SIGNO DE ROVSING: Al presionar en la FII hay

dolor en el lado contralateral. indica irritacin
peritoneal

SIGNO DEL PSOAS: Pct. acostado sobre su

lado izquierdo, al extender el muslo derecho
presenta dolor. Foco irritativo cercano al
musculo psoas iliaco

Hiperestesia cutnea en el rea inervada por

los nervios raqudeos T10, T11 y T12 del lado
derecho.

Hemograma Completo
Leucocitosis 10000-18000 clulas/mm3
Predominio de PMN

Anlisis de orina
Descarta afecciones renales.

Radiografa Abdominal
Descarta otra etiologa

Ecografa
Se mide el dimetro A-P y se
comprime.

TC
Se observa dilatacin.
Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.

Obsrvese el signo directo radiolgico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa

ilaca derecha (flecha blanca).

Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se observa

dilatacin de asas de intestino delgado a este nivel
con niveles hidroareos.

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume
45, Issue 3, Pages 411-422

Ecografa

Visualizacin de una imagen tubular,

localizada en la FID, dimetro
transverso mayor a 6 mm

Imagen en dedo de guante

Liquido periapaendicular

Algoritmo clnico para casos de sospecha de apendicitis aguda

Otras causas de
dolor agudo
intraabdominal:

Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada,
etc.

Dolor agudo de
origen
ginecolgico:

Enfermedad inflamatoria plvica.

Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con
pedculo torcido, ovulacin.

Patologas
urinarias:

ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

Exploracin fsica:
Hipersensibilidad mxima en el
cuadrante inferior derecho
Incapacidad para caminar o el cojeo
durante la marcha
Dolor con la percusin, tos y saltos tienen
la mayor sensibilidad para apendicitis

Dolor abdominal inferior, pero en la

exploracin clnica la hipersensibilidad
localizada en el cuadrante inferior derecho
slo existe en 80 a 90% de los pacientes.
El antecedente de dolor periumbilical que
migr al cuadrante inferior derecho es
poco frecuente.

Dolor abdominal nuevo.

El signo ms consistente en la apendicitis

aguda durante el embarazo es el dolor en la
parte derecha del abdomen

La incidencia general de prdida fetal despus

de la apendicectoma es de 4% y el riesgo de
parto prematuro es de 7%.

Asegurar la hidratacin adecuada

Corregir anormalidades electrolticas

Abordar padecimientos
cardiacos,pulmonares y renales
preexistentes.

Apendicetoma abierta

La incisin debe centrarse en

cualquier punto de
hipersensibilidad mxima o una
masa palpable.

a)

T
MB
PMD
MIU

Transversa (Rockey
Davis): 3cms por
debajo de cicatriz
umbilical y se centra en
la lnea medio
clavicular.

Beneficios en:

Disminucin de dolor posoperatorio

Sujetos obesos en quienes es difcil obtener
el acceso adecuado a travs de una incisin
pequea en el cuadrante inferior derecho

Apendicitis recientemente perforada:

Cefalosporinas 2,3 generacin + Metronidazol
Aminopenicilinas/IBL

Acylaminopenicilina/IBL
Ciprofloxacina + Metronidazol

Apendicitis que se acompaa de una

masa palpable o comprobada por
medios radiolgicos

tasa de fracasos de 9 a 15%,

Tratamiento conservador con

una
apendicectoma
de
intervalo 6 a 10 semanas
despus.

antibiticos intravenosos y
reposo intestinal

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%

Dolor dura ms
tiempo y es
menos intenso
Existe una excelente
correlacin entre los
sntomas clnicos, los
hallazgos
intraoperatorios y las
anormalidades
histolgicas

En la operacin, los
cirujanos
pueden
establecer
el
diagnstico con 94%
de especificidad y 78%
de sensibilidad.

Tpico: la anorexia y
algunas veces la
nusea, dolor con
el movimiento y
malestar.

Leucocitos
normales

Ms comn es Ascaris lumbricoides

Enterobius vermicularis, StrongyloidesM
stercoralis y Echinococcus granulosus

Los parsitos vivos ocluyen la luz del

apndice y causan obstruccin.
Tratamiento con helminticidas para
desparasitar el resto del tubo digestivo.
La amebiosis tambin puede ocasionar
apendicitis.

Nios que estn por recibir quimioterapia

Incapacitados que no pueden describir sntomas o reaccionar con

normalidad al dolor abdominal
Pacientes con enfermedad de Crohn en quienes el ciego no muestra
enfermedad macroscpica
Personas que deben viajar a sitios remotos en donde no hay acceso a
cuidados mdicos y quirrgicos.
La apendicectoma se realiza siempre durante el procedimiento de Ladd por
rotacin anmala, ya que el desplazamiento del ciego hacia el cuadrante superior
izquierdo complicara el diagnstico de una apendicitis subsiguiente.

Se diagnostica cncer apendicular primario en 0.9 a 1.4% de los

especmenes de apendicectomas.
La afeccin maligna apendicular ms comn es el carcinoide y
representa ms de 50% de las lesiones primarias del apndice

Adenocarcin
oma
mucinoso
(38%)

Adenocarcin
oma (26%)

Carcinoide
(17%)

Carcinoma
de clulas
caliciformes
(15%)

Carcinoma
de clulas
en anillo de
sello (4%)

Supervivenc
ia a cinco
aos

Masa bulbar, amarilla y dura en el apndice debe

despertar la sospecha de un carcinoide apendicular.
El tumor puede obstruir la luz apendicular en forma muy
similar a un fecalito y provocar apendicitis aguda

Los carcinoides se hallan en la

punta del apndice.

El potencial de malignidad se
relaciona con el tamao y los tumores
menores de
1 cm rara vez se extienden fuera del
apndice o adyacentes a la masa.