Micosis Subcutneas

Definicion
Las micosis subcutneas, son infecciones

causadas por hongos que se han introducido

en forma directa en la dermis o el tejido

celular subcutneo por medio de una lesin

penetrante como el pinchazo con una espina

 Las infecciones micticas subcutneas son:

1. Esporotricosis
2. Micetomas

3. Cromoblastomicosis

ESPOROTRICOSIS
La esporotricosis es una infeccin granulomatosa mictica
subcutnea, menos frecuentemente sistmica, subagudo
ocrnica causada por un hongo dimorfo, Sporothrix
schenckii
Se produce tras la inoculacin accidental en la piel por
material contaminado con las esporas o inhalacin, con
gran variabilidad clnica siendo la forma de presentacin
ms frecuente lesiones nodulares gomosas, verrucosas o
ulceradas a nivel del tejido cutneo o subcutneo.

Epidemiologa
Micosis subcutnea mas difundida en el mundo.

Los pases con las tasa de infeccin ms alta son

Mxico, Brasil y Sudfrica
Se presenta con ms frecuencia en jardineros, floristas,
alfareros, carpinteros, agricultores,horticultores
Mayor frecuencia en pacientes de edad escolar y adultos
jovenes.

Patogenia
Sporothrix schenckii

Se presenta con una fase filamentosa, micelial y otra

levaduriforme.

Cuadro Clnico
Esporotricosis linfocutanea
Chancro esporotricosico
Placas verrugosas muy cronicas o lesiones
gomosas escalonadas
Con el tiempo aparecen nuevas lesiones
ascendentes que siguen el trayecto de los
vasos linfticos. Los linfticos entre lesiones
se tornan duros y la piel violcea.

Cuadro clnico
Esporotricosis fija

La lesin nica de bordes

bien definidos, con un
halo eritematoviolaceo
alrededor, cubierta con
escamas , por lo general
asintomtica. Queda
limitada al sitio de
inoculacin, no se
disemina por linfticos y
la lesin crece
lentamente.

Esporotricosis Pulmonar
El cual sigue un curso
similar al de la tuberculosis,
causa una neumopatia
primaria, autolimitada y
asintomtica que ocasiona
una
hipersensibilidad
especfica; o es posible que
origine
una
neuropata
limitada y progresiva,con
posible
diseminacin
hematgena

Cuadro Clnico
sea: se desarrollan lesiones osteolticas en uno o
varios huesos, que afectan principalmente a la tibia,
carpo, metatarso, radio y fmur. Casi siempre se
desarrolla a partir de una esporotricosis pulmonar
primaria.

Artritis: es relativamente frecuente. Se presenta

inflamacin, dolor, incapacidad de movimiento y
destruccin de la articulacin con sinovitis. Las
articulaciones ms afectadas con las metacrpicas y las
falngicas.

Dx
Examen directo del material que
drenan las lesiones. Se observan las
levaduras en forma de puro.
Biopsia de las lesiones. Cuerpos
asteroides
Cultivo en medio de Sabouraud
Intradermoreaccion con esporotricina

Tx
Yoduro de
potasio o de
sodio
Griseofulvina

Anfotericina B
Itraconazol

Micetomas
El micetoma, es una enfermedad
infecciosa crnica, subcutnea y
granulomatosa causada por diferentes
especies de hongos verdaderos
(eumicetomas) o por un grupo de
bacterias filamentosas aerobias
(actinomicetoma);

 Caracterizada
clnicamente por un
aumento de volumen de
los tejidos subcutneo,
con tendencia a afectar
a msculos y tejido
seo, produciendo
deformacin de la
regin; con inflamacin,
ndulos, abscesos,
fstulas y fibrosis que
contribuye a darle una
consistencia firme

Epidemiologia
Es endmico en climas tropicales y subtropicales de
Africa, Sudamrica, Centroamrica y Amrica del Norte,
entre las latitudes 15o Sur y 30o Norte.
Mexico, Venezuela, Colombia, Brasil, Argentina.
Los agentes bacterianos de micetoma actinomicetico
son de los generos:
Nocardia
Actinomadura
Streptomyces

Epidemiologia
Los hongos causantes del eimiceto son de los generos

HONGOS HIALINOS
Streptomyces
Aspergillus

Fusarium
HONGOS DEMATIACEOS
Madurella
Leptosphaeria
Exophiala

Patogenia
La lesin se inicia a partir del sitio de inoculacin,
donde los agentes se establecen y multiplican
lentamente, integrando masas compactas de
micelios llamadas granos, que son eliminados en un
exudado mucoide o purulento a travs de fstulas.
Se desarrolla una respuesta inflamatoria compuesta
por PMN y mas tarde fibrosis.
La produccion de melanina es un factor de
virulencia importante(dematiaceos)

Cuadro clinico
La lesin inicial es una pequea
ppulaeritematosa dura en el lugar de la
inoculacin, con el tiempo se transforma en
un ndulo que puede ulcerarse y se fistulizar
Drena un exudado seropurulento donde es
posible observar el grano productor, luego
aparecen otras lesiones papulosas satlites.
Se disemina por contigidad o por vaina
tendinosa

 Hay un aumento progresivo de volumen y deformidad en la

regin afectada de tipo tumoral.
No presenta dolor, hasta que se llega a invadir tejidos mas
profundos.

Dx
Se toma una muestra del exudado seropurulento de las
lesiones y lo examinamos con KOH con el microscopio,
buscando la presencia de los granos
Cultivo

Los medios de Sabouraud o el micosel

Dx

TX
El tratamiento en los micetomas se
emplea hasta cumplir los siguientes
criterios de curacin:
Cierre de las fstulas
Negativizacin micolgica: Directo
y cultivo
Disminucin o desaparicin de la
inflamacin
Resolucin de las lesiones seas
En la histopatologa fibrosis. No
debe haber clulas inflamatorias.

Segn se trate de
etiologa bacteriana:
DDS
(diaminoclifenil
sulfona)
TMP-SMX.
O micotica:
ketoconazol
itraconazol
anfotericina B

Cromomicosis
Caracterizada clnicamente por ndulos o placas
verrucosas localizados preferentemente en los
miembros, de evolucin extremadamente crnica, y que
ocasionalmente pueden diseminarse por va linftica o
hematgena

Epidemiologia
Cosmopolita

Con mayor frecuencia en climas tropicales y subtropicales,

especialmente en frica
Mas frecuente en hombres de 30 a 50 aos.

Infeccin por inoculacin del hongo en heridas

Las dos especies mas frecuentes son Fonsecaea pedrosoi y
Cladophialophora carrionii.

En menor proporcion se aislan: Phialophora verrucosa,

Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala dermatitidis, entre otros.

Patogenia
Se desarrolla un proceso inflamatorio cronico de tipo
granulomatoso, con la presencia de celulas fumagoides
dentro de microabscesos profundos, con la presencia de
hiperplasia seudopiteliomatosa.

Cuadro Clnico
Los hongos se introducen en la dermis y
tejido celular subcutneo por inoculacin.
Despus de uno o varios meses, se inicia
con una pequea lesin de tipo papuloso
que se extiende localmente y muy
superficialmente, bien delimitada,
eritematosa, escamosa, pruriginosa,
aspecto de una tia del cuerpo

Cuadro Clnico
Se extiende siguiendo los
linfaticos y va formando
noculaciones verrucosas
Las lesiones mas antiguas
tienden a tomar la forma de
coliflor, con aspecto tumoral

Dx
Examen directo. Las escamas
de piel, costras, material
aspirado y de biopsia, son

productos biolgicos que

pueden examinarse en una
preparacin con KOH

Cultivo
Sabouraud
Tx
Criocirugia en etapa inical y si
es muy limitada

Termoterapia con itraconazol

Antimicoticos. Sin tratamiento

efectivo
Anfotericina B, ketoconazol,
5FC,itraconazol,
TERBINAFINA(buenos
resultados)