Esporotricosis

Definicin
Es una micosis subcutnea. Subaguda crnica,
granulomatosa que afecta piel, linfticos y
menos frecuentemente, huesos, articulaciones,
pulmones, SNC y otros rganos.

Definicin
Micosis subcutnea producida por el hongo
dimorfo Sporothrix schenckii
localiza preferentemente
en cara y extremidades

Se caracteriza por ndulos o gomas que

dan lugar a lesiones fijas verrugosas

Epidemiologia
Se presenta a
cualquieredad
Es preponderante en
nios y jvenes de 16
a 30 aos
Afecta a todos los
grupos tnicos por
igual.
Predomina en
estados
socioeconmicos
bajos.

gatos, camellos, caballos, zorros, burros, mulas,

ratas, perros, delfines, chimpancs, pollos,
armadillos y jabales

Etiopatogenia
se adquiere principalmente por inoculacin vive como saprfito micelial en suelo, materia
traumtica cutnea
orgnica, vegetales y otros sustratos, en
ocasiones carne

penetra por pequeas

heridas

Lesin primaria.
1 o mas chancros

5 das a 2 semanas,
aparecen lesiones que
siguen los vasos linfticos

origina neumopata
primaria autolimitada
y asintomtica

puede causar neumopata

limitada o progresiva con
posible diseminacin
hematgena

penetra por las vas

respiratorias

Reinfecciones

Si se extiende por
contigidad.

manifesta por formas fijas

de corta duracin o por
lesiones sin tendencia a la

Placas berrugosas

curacin

Forma fija
20 a 30%

Predomina en
mujeres y nios
sensibilizados

Caracteristica

Aparece sobre
todo en cara,
cuello y tronco

Forma semilunar,
verrugosa o
ulcerada

Lesiones satlites

Linftica
Mas frecuente

Siguen el
trayecto de los
vasos linfticos

Ndulo indoloro de
color rojo prpura
que sufre necrosis
central y puede
ulcerarse

Semanas o meses

Permanecen
cerrados o se
ulceran

 Afecta extremidades superiores en 45 a

53%
Cara en 14 a 21%
Extremidades inferiores en 18 a 23%
Es muy infrecuente la localizacin en
tronco.
Los chancros mltiples dan las formas
micetomatoides y por contigidad se producen
formas crnicas verrugosas
Las modalidades extracutneas son
infrecuentes
afectan principalmente huesos y
articulaciones

sobre todo la articulacin de:

La rodilla
Las articulaciones
interfalngicas
Los codos
los metatarsianos y
metacarpianos

La forma pulmonar se caracteriza por:

tos productiva con o sin hemoptisis
Fiebre
Prdida de peso
Afectan conjuntivas, humor acuoso y rea lagrimal, as
como formas sinusales

Sistmica Diseminada
Infeccin oportunista grave
Ocurre en pacientes con inmunodeficiencia en
Diabetes
Sarcoidosis
Mieloma
Linfoma
SIDA
Alcohlicos y en aquellos bajo tratamiento con
cortisona

 Se acompaa de
Fiebre
Dolor mal estado
general
Reduccin de peso.
Se ha observado
afeccin del SNC
Aparato
genitourinario

Tubo digestivo
Hgado
Bazo
Pncreas
Miocardio y senos
paranasales
Riones
Testculos y tiroides.

Estudio micologico
El cultivo es fcil, seguro y
definitivo; en el laboratorio,
crece a temperatura
promedio de 26 a 27C en
tres a cinco das;

se prefiere gelosa de
Sabouraud sola o con
antibiticos y agar sangre a
temperatura ambiente

se pueden encontrar
levaduras o cuerpos
asteroides

Es ms conveniente elaborar
un frotis y teirlo con PAS
(cido perydico de Schiff) y
Grocott

Examen microscpico

solucin salina con una gota

de formol al 10%

levadura rodeada por las

inmunoglobulinas del
husped

las colonias muestra hifas

delgadas de 1 a 2 micras,
tabicadas y ramificadas

Examen directo.
Imprctico

reproduccin es por conidios acrgenos o

simpodulosporas que se forman a los lados del
filamento y dan la imagen tpica de duraznos en
floracin

Datos histopatologicos
Verrugosos crnicos:
Puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa con
formacin de microabscesos o ulceracin del
epitelio

Granuloma:
Se caracteriza por una zona central o supurativa
crnica con polimorfonucleares
A veces verdaderos microabscesos con necrosis,
con algunas clulas plasmticas o linfocitos.

 Con tinciones de PAS,

Gram y Grocott e incluso
con hematoxilina y
eosina, puede ponerse de
manifiesto el parsito
como clulas
levaduriformes (66%) con
forma de puro o navecilla
de 3 a 5 micras de
dimetro

 Los cuerpos asteroides son

escasos (18%), de los cuales
el caracterstico de
esporotricosis est
constituido por una levadura
redondeada u oval de 3 a 6
micras, basfila y rodeada de
espculas eosinilas en forma
de estrella como de 10 a 12
micras de dimetro.

Datos de laboratorio

intradermorreaccin se realiza con 0.10 ml del

antgeno conocido como esporotricina
Complejo peptidopolisacrido constituido por
ramnomananas y que estimula inmunidad celular

La lectura se hace a las 24 a 48 horas y se

considera positiva una induracin > 5 mm

tipos de esporotricinas
Clsica o metablica.
Extracto peptidopolisacrido (polisido) producto
del metabolismo del hongo y obtenido a 37C de
la fase levaduriforme o a 28C de la fase micelial.
La primera es ms sensible y tiene valor
epidemiolgico
La segunda se utiliza para los mismos fines y para
diagnstico.

 Celular.
Es una suspensin del hongo en fase de levadura o
de conidios, y se usa para fines epidemiolgicos.

Somtica.
Se extrae de las clulas fngicas y se emplea en
investigacin.

 Las pruebas positivas perduran por aos en

sujetos que viven en zonas endmicas
Un resultado positivo en personas sin
antecedentes de enfermedad sugiere contacto
previo con Sporothrix

 Pruebas de inmunofluorescencia directa e

indirecta
Las tcnicas de anticuerpos fluorescentes son
altamente especficas en comparacin con las
tinciones tradicionales (88 a 100%).

Las alteraciones radiogrficas en pulmones,

huesos y articulaciones son inespecficas.

Diagntico Diferencial
Tularemia
Leishmaniasis
Tuberculosis o micobacteriosis gomosas
linfangticas en especial por M. marinum
Tuberculosis verrugosa
Articular y sea
Complejo cutneo nervioso en lepra tuberculoide
Nocardiosis primaria cutnea o micetoma
Cromoblastomicosis

Tratamiento
De eleccin el yoduro de potasio 3 a 6 g/da por
va oral divididos en tres dosis durante dos a
cuatro meses.
Algunos enfermos mejoran con la aplicacin de
calor local, sea agua caliente o pocket warmers
Anfotericina B, 0.5 a 3 g en total por va
intravenosa y de manera progresiva
tambin se debe considerar la posibilidad de utilizar
anfotericina B liposomal y de complejos lipdicos.

 Griseofulvina, esporotricina en dosis

progresivas.
Trimetoprim con sulfametoxazol (160/400 mg
cada 12 horas)
Ketoconazol, 400 mg/da
Itraconazol, 200 mg diarios
Fluconazol, 150 mg en dosis diarias

tres, cuatro o seis meses.

 Prednisona, 15 a 25 mg/da
Terbinafina a dosis de 250 a 500 mg, incluso 1
g/da

tres a seis meses

Pronstico
Es benigno en formas cutneas localizadas, a
veces puede ser incapacitante
Las presentaciones linfangticas y, sobre todo,
fijas llegan a curar solas.
Modalidades infrecuentes permanecen
latentes o son letales.

Prevencin
Evitar traumatismos con vegetales o usar
medidas de proteccin
Evitar araazos o mordeduras de roedores y
lavar y desinfectar de inmediato las heridas
Sustituir el empaque natural de la alfarera y
cermica por otro tipo de material sinttico.