ENTEROBACTERIAS

BACTERIOLOGIA CLINICA

CARACTERISTICAS
Bacterias gram negativas
Bacterias no exigentes
Oxidasa negativo y catalasa
positivo
Reducir el nitrato en nitrito
Anaerobios facultativos
Fermentadores de
carbohidratos
Poseen flagelos para
desplazarse

Familia Enterobacteriaceae

Gnero Escherichia
Gnero Klebsiella
Gnero Salmonella
Gnero Shigella
Gnero Citrobacter
Gnero Enterobacter
Gnero Morganella
Gnero Proteus
Gnero Serratia
Gnero Yersinia

Es el grupo ms grande y heterogneo de

bacilos Gram negativos con importancia
clnica
Estos gneros se han clasificado segn sus
propiedades bioqumicas (bateras
bioqumicas), estructura antignica
(serotipificacin), hibridacin y
secuenciacin del ADN
A pesar de la complejidad de la familia
menos de 20 especies son responsables de
ms del 95% de las infecciones

ENTEROBACTERIAS
MORFOLGICAS Y TINTORIALES
Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mtiles
(flagelos pertricos) o no, capsulados o no, pilis.

BIOQUMICAS

Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa

negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos.
No fermentan la lactosa (Salmonellas y Shigellas)

CULTIVO
Forman colonias lisas, circulares, convexas, con bordes
diferenciados (E. coli y otras).
Colonias mucoides (Enterobacter)
Colonias grandes, muy mucoides y confluyen (Klebsiella)

ENTEROBACTERIAS

Escherichia coli

Es anaerobio facultativo, mvil por

flagelos peritricos (que rodean su
cuerpo), no forma esporas, es capaz de
fermentar la glucosa y la lactosa.

Es uno de los m. o mas frecuentemente

involucrados en la sepsis por Gram y
en el shock inducido por endotoxinas.

Infecciones habituales: vias urinarias,

heridas, neumonia, meningitis. EN

ENTEROPATOGENA (EPEC).

ENTEROTOXIGENICO (ETEC).

ENTEROINVASIVO (EIEC)

ENTEROHEMORRAGICO (EHEC)

ENTEROAGREGATIVO (EAEC)

DIAGNOSTICO LABORATORIO
MUESTRAS

Heces
Orina
Esputo
LCR
Sangre
Pus (abscesos)

Escherichia coli

E.M.B. Agar (con Eosina y Azul de

Metileno)

La combinacin utilizada de eosina y

azul de metileno, inhibe el desarrollo
de microorganismos Gram positivos y
de bacterias Gram negativas
fastidiosas, y tambin, permite
diferenciar bacterias fermentadoras y
no fermentadoras de lactosa. Los
microorganismos fermentadores de
lactosa, originan colonias de color
azulado-negro, con brillo metlico o
mucosas. Las colonias producidas por
microorganismos no fermentadores
de lactosa son incoloras.

Por fermentacin de la lactosa,

disminuye el pH alrededor de la
colonia. Esto produce un viraje del
color del indicador de pH (rojo
neutro), la absorcin en las colonias,
y la precipitacin de las sales biliares.
Los microorganismos no
fermentadores de lactosa producen
colonias incoloras.

Pruebas bioqumicas:
+

VP
KIA: A/A + G
Indol +
RM +

Citrato
-

Movilidad
+
PAD
-

Lis +
Urea -

ARG & ORN+/(variable)

H2S -

SALMONELLA

TPICA ENTEROBACTERIA
BACILO GRAMNEGATIVO
ANAEROBIO FACULTATIVO
OXIDASA NEGATIVA
FLAGELACIN PERITRICA (ALGUNAS
EXCEP)
LACTOSA NEGATIVA (ALGUNAS

PRINCIPALES ENTIDADES CLNICAS

EXCEPCIONES)
TIPOS CON NOMBRES PROPIOS
(SALMONELLA TIPHY O S. PARATIPHY,
ENTERITIDIS)
GASTROENTERITIS
SEPTICEMIA
FIEBRES ENTRICAS (TIFOIDEA Y
PARATIFOIDEA)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MUESTRAS
HECES
SANGRE

GRAM: BGN

 CULTIVO
COPROCULTIVO
(GASTROENTERITIS)
HEMOCULTIVO (SEPTICEMIA)

ENTEROBACTERIAS
Klebsiella
Factores de patogenicidad especficos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario
Cpsula antifagoctica
Patologas
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumona y otras infecciones nosocomiales.
K. rhinocleromatis: rinoescleroma
K. ozaenae: ozena

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae
Cpsula

Klebsiella pneumoniae

Rojo de metilo -

Fermentadora de lactosa
Colonias grandes, muy mucoides
y tienden a confluir

Klebsiella

5% neumona bacteriana comunitaria.

15% infeccin urinaria

Bacteriemia 1 o asociada a catter

50% infeccin partes blandas

ENTEROBACTERIAS
Proteus
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
Ureasa
Patologas
Infecciones urinarias, bacteremia, neumona:
en pacientes
debilitados.

Proteus
La rpida motilidad de Proteus
contribuye a su capacidad para
invadir aparato urinario

Produce infecciones en humanos

solo cuando la bacteria abandona
el intestino.

Proteus
Patologas frecuentes:
- Infecciones del tracto urinario (P. mirabilis)
- Bacteriemia
- Neumona
- Infecciones focales en pacientes debilitados

P. vulgaris y la Morganella patgenos

nosocomiales.

Los antibiticos mas activos para Proteus

aminoglucsidos y cefalosporinas
Ureasa positiva
en agar inclinado

ENTEROBACTERIAS
Enterobacter
Factores de patogenicidad especficos
Pilis

Patologas
Infecciones urinarias, septicemia.

Enterobacter

Posee capsula pequea.

Puede vivir libremente en el intestino

Enterobacter

Colonia parecidas a E. coli, pero

un poco ms mucoides.
Fermentadoras de lactosa

ENTEROBACTERIAS
Serratia
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
S. marcescens : pigmentos rojos
Patologas
Infecciones urinarias, bacteremia,
neumona
en pacientes debilitados.

Serratia
Pigmento rojo caracterstico: prodigiosina

S. Marcescens es un patgeno oportunista,

comn en pacientes hospitalizados

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Diagnstico
- Muestras

- Frotis
- Cultivo e identificacin:
Cultivo: MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
Identificacin: Prueba TSI: cida/cida
Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Tratamiento
Antibitico segn antibiograma
Resistencia a antibiticos: cromosmica o

plasmidial.

ENTEROBACTERIAS
ENTEROPATGENAS

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Escherichia coli
Antgenos O: 150 diferentes
Antgenos K
Antgenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7

Enterotoxignica : Infeccin entrica,

Enteroinvasiva: disentera,
Enterohemorrgica: (0157:H7)

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Escherichia coli
Clasificacin de las cepas productoras de
diarrea
E. coli enterotoxignica
E. coli enteropatgena
E. coli enterohemorrgica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea del viajero
Transmisin oral-fecal
Serotipos O: 6, 8, 25, 78, 115, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ST
Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa

ECET: Cmo acta la enterotoxina?

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin

Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 ao (20 %)
Transmisin oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado
Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protena intimina,
protenas de secrecin.
Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de
las
microvellosidades.
Alteracin de la absorcin
Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta
duracin
Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASIVA
Epidemiologa
Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos
Relacionada con las Shigellas
Transmisin oral-fecal
nico reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patognesis:
Colonizacin de la mucosa del intestino grueso
Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir lceras en la
mucosa
colnica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico)
Tratamiento: Hidratacin

E. Coli enteroinvasiva

Acta en el epitelio del coln (intestino grueso)

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Epidemiologa:

Diarrea en pases desarrollados

Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200
microorganismos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Patognesis:
Colonizacin del intestino grueso Pilis AFC
Lesin de fijacin y borramiento
Produccin de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina
Lesiones hemorrgicas
Diarrea con sangre
Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de
la microcirculacin.
Sndrome Urmico-Hemoltico

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Sndrome urmico-hemoltico:
hospitalizacin
No dar antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROAGREGANTE

Epidemiologa:
Diarrea con moco
Diarrea crnica + 14 das
Transmisin oral-fecal
Nios y lactantes
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o
AAF)
Formacin de bio-pelcula mucosa
Diarrea con moco

ENTEROBACTERIAS
Diagnstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificacin
- Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas)

- ELISA y sondas de ADN para deteccin de toxinas (ECET)

- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIAS
Tratamiento

ENTEROBACTERIAS
Prevencin
Aliviar obstruccin de la vas urinarias
Cierre de la perforacin en un rgano abdominal
Reseccin de una porcin bronquiectsica del
pulmn
Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas, cucarachas
Quimioprofilaxis

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Shigella

S. dysenteriae

S. flexneri

S. sonnei

S. boydii

Shigella
Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente Shiga toxina
(tipo A-B5) (S. dysenteriae)

S. sonnei : pases desarrollados

S. flexneri : pases en desarrollo
S. dysenteriae : infecciones ms graves
S. boydii

Invasin, replicacin intracelular e

induccin de apoptosis en Macrfagos

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiologa:
Slo infecta al hombre
Dosis infectante de 200 microorganismos
Nios de pases subdesarrollados
Hacinamiento, moscas y cucarachas
Transmisin oral-fecal
S. dysenteriae es toxignica (Toxina de
Shiga)
La especie ms frecuente es S. flexneri
La especie ms virulenta es S. dysenteriae

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Patogenia:
Acido resistencia
Invasin de las clulas M de las placas de Peyer del colon
Antgenos de invasin IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos)
Ondulaciones en la membrana celular englobamiento
de
las bacterias - ruptura de la vacuola endoctica
multiplicacin en el citoplasma
Polimerizacin de la actina
Invasin de los enterocitos adyacentes
Induccin de apoptosis liberacin de IL-1B (atrae PMN)
Formacin de las lceras y microabscesos
Toxina de Shiga: enterotxica, citotxica y neurotxica
Sndrome disentrico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella
Entra y se disemina

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnstico
Muestra
Frotis
Cultivo: MacConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar
Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificacin:
TSI: alcalina/cida, H2S negativo
Serologa: aglutinacin en lmina con
antisueros especficos.

Crecimiento de Shigella en
medio MacConkey

Lactosa negativo
Colonias incoloras

Crecimiento de Shigella en
SSA

Agar que suprime a otras

enterobacterias y
microorganismos
gram positivos

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Tratamiento
Antibiticos:
Ciprofloxacino, ampicilina, tetraciclinas, trimetropin-sulfa,
cloranfenicol.
No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos.

Prevencin
Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposicin
de basura.
Control de insectos.
Aislamiento de pacientes y desinfeccin de excretas.
Deteccin de casos subclnicos y portadores (manejo de
alimentos).
Tx antibitico de individuos infectados.

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas

Salmonella
Clasificacin
S. enterica, subespecie entrica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Salmonella

Dotados de movilidad por sus flagelos

Sobreviven en agua congelada

durante periodos prolongados

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Salmonella
Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
no esporulados
fermentadores
mviles
anaerobio facultativos
agente etiolgico de fiebre entrica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito mas
de 2000 serotipos O diferentes

Fiebre tifoidea (S. typhi)

ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Epidemiologa:
Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamferos, aves y
anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Ms frecuente en poca de calor
El uso de anticidos aumenta la incidencia
Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos.
Producen diarrea o fiebre entrica

Intoxicacin de alimentos

Intoxicacin de alimentos

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patologas:
Gastroenteritis

Bacteriemia e infeccin a distancia

Fiebre tifoidea o paratifoidea

ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Patognesis de la gastroenteritis:

Invade clulas M del intestino delgado y grueso

La adherencia (fimbrias especficas para cada especie)
produce
ondulaciones en la superficie celular.
Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
Formacin de una vacuola endocitica
Transcitosis
Paso a la submucosa
Englobadas por los macrfagos intestinales sobreviven a la
fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrfagos
Inflamacin y ulceracin de la mucosa y submucosa intestinal
Invasin del torrente linftico y luego circulatorio

ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi
Patognesis de la Fiebre Tifoidea
Factor de virulencia Vi (cpsula) inhibe la fagocitosis por los PMN
Invade clulas M del intestino delgado
Transcitosis
Fagocitosis por los macrfagos intestinales
Multiplicacin dentro del macrfago
Invasin del torrente linftico: Colonizacin de los rganos del SER (ganglios
mesentricos, bazo, hgado y medula sea), invade torrente circulatorio y
siembra a distancia
Liberacin de endotoxinas
Circuito enteroheptico
Epidemiologa :
El reservorio es el Hombre
Se trasmite nicamente Hombre-Hombre, va oral-fecal
Portador crnico en la vescula biliar
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 105 a 106

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Diagnstico

Muestra: heces

Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SSA
Agar XLD
Identificacin: TSI: alcalina/cida y H2S +
Serologa

ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi

Diagnstico
- Cultivos:

Primera semana: hemocultivo

Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo

Cuarta semana: mielocultivo

- Prueba de Widal

SALMONELLA SSA

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Tratamiento

Sndrome diarreico: uso discutido de

antibiticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Prevencin

Higiene ambiental
Higiene personal
Coccin de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas

Vacuna de bacterias vivas atenuadas

Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas

Yersinia enterocoltica y Yersinia

pseudotuberculosis
Epidemiologa:
Las infecciones por Yersinia son zoonticas.
Alimentos o aguas contaminadas.
Frecuente causa de enterocolitis en pases Escandinavos y
Europeos.
Tasa baja de aislamiento.

Yersinia enterocolitica

Gnero Yersinia

Y. pestis
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
inmviles
Y. pestis posee una cpsula
proteica
agente etiolgico de peste
bubnica (Y. pestis), diarreas
acuosas agudas (otras especies)
Y. pestis

Gnero Yersinia
Diagnstico
Se realiza por los signos y sntomas clnicos
Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4C
puede mejorar la seleccin

Muerte negra

Tratamiento
Estreptomicina (Y. pestis)
Las infecciones entricas son generalmente autolimitadas.

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia:
Invaden las clulas M de la placas de Peyer
Protena invasina se fija a las integrinas
Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY):
Efectos
citotxicos: alteracin de procesos bioqumicos como
desfosforilizacin, cinasa de la serina, alt de funciones
sensoras y del citoesqueleto de actina
Genes PAI: siderforos
Multiplicacin en las clulas del SER
Ganglios mesentricos
Formacin de microabscesos
Diseminacin

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Patologas
Linfaadenitis mesentrica
Enterocolitis
Fiebre intestinal
Sndrome poliartrtico
Ileitis terminal
Tratamiento
Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol
Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina
(betalactamasas)

Yersinia pestis