Dermatitis atpica

Martha Alicia Snchez Cruz

No. Lista 31
Registro 1753040

 No siempre se observan todas las fases ni sigue la secuencia.

Gravedad y extensin propio de cada persona.
Dermatitis perioral, fotosensibilidad, dermatitis numular,
liquen simple crnico o eccema deshidrtico palmoplantar.
Triada atpica: Dermatitis, rinitis y asma (60-80%)
En fase aguda: eccema; fase crnica: liquenificacin
(consecuencia del rascado)
90% tiene mejora o cura en la pubertad

Clnica
Existen 3 fases cronolgicas: lactante, escolar y adulto.

Lactante
- 80% comienza a esta edad
- Primeras semanas-2 meses
- Empieza en cara (mejillas) respetando el tringulo central de
la cara.
- Eritema, ppulas y dermatitis aguda (eccema del lactante)
con costras hemticas.
- Generalizada o extenderse a piel cabelluda, pliegues
retroauriculares, y de flexin, tronco nalgas.

- Aparece por brotes.

- Suelen desaparecer a los dos aos sin dejar huella.

Escolar o infantil
- Sobreviene a los 4-14 aos, cede de modo espontneo
- Afectan los pliegues de flexin de codos, huecos poplteos,
cuello, mueca, prpados o regin perioral
- Placas eccematosas o liquenificadas
- Probable dermatitis plantar juvenil: Eritema y descamacin
(planta, pulpejos, dorso de los dedos)

- Intenso prurito y la dermatosis

evoluciona por brotes.
- Desaparece o progresa a la
ltima fase.
- Puede haber adenopatas
mltiples, eritrodermial con
dificultad de regulacin en la
temperatura corporal, insomnio
e irritabilidad.

Del adulto
Menos frecuente
15-23 aos, senectud
Zonas de flexin de extremidades, cuello, nuca, dorso de la mano o
genitales.
Placas de liquenificacin o eccema
Puede simular eccema numular, prurigo, dermatitis seborreica o
eritrodermia.

Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias (S. Aureus) o dermatitis por
contacto
Corticoestropeo, corticorebote y eritrodermia por uno indebido de
glucocorticoides locales o sistmicos
Dermatifitosis (10%)
Cndida (20%)
Infeccin viral: Verrugas y molusco contagioso

 Erupcin variceliforme de Kaposi por el virus de la vacuna o del

herpes. Abundantes vesiculopstulas en la superficie cutnea,
malestar general e hiperemia (raro)
Cataratas, queratoconjuntivitis (4%) y queratocono.

Diagnstico
El diagnstico se apoya con antecedentes familiares, piel
muy sea, prurito recidivante e infecciones cutneas
secundarias (criterios de Hanifin y Rajka).
Sigue siendo el estndar para el diagnstico de DA; sin
embargo, no son absolutos.
En el 2003 Consensus Conference on Pediatric Atopic
Dermatitis de la American Academy of Dermatology
sugirieron los criterios universales, son ms aplicables a
nios y diversas etnias.

Criterios Universales Sugeridos por la American Academy of

Dermatology para Dermatitis Atpica (DA)
A. Caractersticas esenciales; deben estar presentes y, si es completo, son suficientes para el
diagnstico
Prurito
Cambios eczematosos que son agudos, subagudos, o crnicos:
a. Patrones especficos para la edad y tpicos
(i) Compromiso facial, cuello, y extensor en infantes y nios
(ii) Lesiones flexionales actuales o previas en adultos/cualquier edad
(iii) Respeta las regiones inguinales y axilares
b. Curso crnico o recidivante
B. Caractersticas importantes que se ven en la mayora de los casos, y soportan el diagnstico
Comienzo a temprana edad
Atopia (reactividad a IgE)
Xerosis
C. Caractersticas asociadas: Asociaciones clnicas; ayudan a sugerir el diagnstico de Dermatitis
Atpica pero son inespecficas para ser utilizadas para definir o detectar Dermatitis Atpica en
estudios de investigacin y epidemiolgicos
Queratosis pilaris/Ictiosis/Hiperlinearidad palmar
Respuesta vascular atpica
Acentuacin perifolicular/Liquenificacin/Prurigo
Cambios oculares/periorbitales
Lesiones periorales/periauriculares
D. Exclusiones: El diagnstico de certeza de Dermatitis Atpica depende de la exclusin de
condiciones como escabiosis, dermatitis alrgica por contacto, dermatitis seborreica, linfoma
cutneo, ictiosis, psoriasis, y otras entidades primarias.

Atopic Dermatitis Severity

Index (ADSI)
Prurito
Eritema
Exudacin
Excoriacin
Liquenificacin
Escala de 0-5
Puntuacin 0-15

SCORAD
Mide intensidad con base a los criterios objetivos y
subjetivos estandarizados
Valora la extensin (regla de los 9)
Intensidad de signos clnicos: eritema, edema/ppulas,
excoriaciones, exudacin/costras, liquenificacin y
resequedad de la piel no afectada= Escala de 0-3
Prurito y prdida de sueo= Escala de 0-10
Puntuacin mxima de 83
Eccema grave de cara y manos: +10 puntos

Regla de los 9
Incluye: cabeza y cuello, trax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior, glteos,
muslo (2), pierna (2), extremidad superior
(2) y genitales externos (1%).
Aplicable para >15 aos

Escala TIS
Tres signos ndices del SCORAD:
Eritema, edema y excoriaciones
Puntuacin de 0-3 a cada lesin
Leve, moderada o grave

Escala

Leve

Moderado

Grave

SCORAD

< 25

25 a 50

> 50

TIS

<3

3a6

>6

Tratamiento

Educacional
Psicolgico
Sedantes/antihistaminicos
Baos con aceites
Antiinflamatorios
Inmunomoduladores
*Otros
Hospitalizacin

Educacional
Buena relacin mdico-paciente
La enfermedad se controla, NO se cura.
Clima templado y seco
Ropa de algodn holgada lavada con jabn
Probiticos o lactobacilos (alimentos)

Psicolgico
Manejo del estrs (disminucin del prurito)
Los pacientes padecen de insomnio por el intenso prurito nocturno
Pueden agregarse antihistaminicos, ansioliticos o sedantes

Sedantes/antihistaminicos
Para el prurito se deben administrar antihistaminicos por va sistmica
Primera generacin:

- Difenhidramina 50 a 100mg tres veces al da

- Clorfenamina 4 a 8 mg tres a seis veces al da
- Hidroxicina 25 mg

Tambien pueden utilizarse loratadina, cetrizina o acrivastina

Sedantes menores como diazepam 5mg 2 veces al dia

Baos
En piel eccematosa se emplean fomentos de agua con vegeto
En piel reseca y liquenificada es indispensable el uso de lubricantes,
hidratantes; pastas oleosas, coldcream, cremas con urea

Pomadas con alquitran de hulla al 1 o 2% durante periodos breves

Antiinflamatorios
Glucocorticoides son los frmacos mas usados por la mejora rpida y notoria
Muchos efectos adversos

En pacientes seleccionados y manos expertas

Hidrocortisna al 0.5, 1 o 2%
Se deben de disminuir de manera progresiva y nunca aplicarse en la cara de los nios

*Corticoestropeo
Talidomida
Evitar durante el embarazo

Aadir anovulatorios
Dosis inicial de 100 a 200mg con disminucin progresiva de la dosis

Inmunomoduladores
Ciclosporina A (3 a 5 mg/kg/dia)
Azatioprina (2.5mg/kg/dia)
Micofenolato de mofetilo (1 g dos veces al dia)

Otros
Tacrolimus o pimecrolimus
Fototerapia
Citotoxicos
Aceites poliinsaturados
Hierbas chinas
Cromoglicato disodico y papaverina

Scoring of Atopic Dermatitis

SCORAD >50/eccema
persistente

Hospitalizacin, inmunosupresion sistemica: glucocorticoides

orales, ciclosporina A, PUVA, tacrolimus, micofenolato de
mofetilo

SCORAD 25-50

Antihistaminicos sedantes, terapia UV, asesoramiento

psicosomatico

SCORAD <25 /eccema

intermitente

Glucocorticoides tpicos y/o dependiendo de factores locales:

antispticos o antibiticos, antihistaminicos no sedantes
(controvertidos)

Tratamiento de base

Educacin del paciente, tcnicas de relajacin, emolientes,

baos de aceites en el agua, dieta de exclusin, evitacin de
alrgenos