Insuficiencia Cardiaca

Dr. Rubn Azaero Reyna

Cardiologa

Incidencia
4.8 millones los EEUU
400,000 nuevos casos cada ao
20 millones de pacientes con disfuncin VI
asintomtica

Prevalencia (Estimacin USA)

5,7

6
4

4,8

3,0

1990

2010
(estimado)

2030
(estimado)

Incidencia
6-10% de patientes sobre los 65 a.
Causa #1 de admisin hospitalaria en
pacientes sobre los 65 a.

Expedicion anual 20-40 billiones/ao

Supervivencia
Supervivencia (%)
1 ao 2 aos

3 aos

Cncer de mama
Cncer de prstata
Cncer de colon

88
75
56

80
64
48

72
55
42

Insuficiencia cardaca

67

41

24

Mortalidad
250,000 pacientes fallecen como un
resultado directo de la IC por ao
Mortalidad al ao = 10%

Mortalidad a los 5 aos = 50%

Contributores para Incrementar la

Incidencia
Mejora en:
Sobreviviente post-IM
Tecnologias (i.e.. Laser, stents etc.)
Tratamientos medicos para enfermedad
coronaria isqumica
Incluye supervivencia

Definicion de IC
Es el estado fisiopatolgico en el cual
el corazn es incapaz de mantener un
gasto cardiaco adecuado para
mantener los requerimientos
metabolicos tisulares y el retorno
venoso
Braundwald

Definicion de IC

Es un sindrome clnico complejo que

puede resultar de algn desorden
cardiaco estructural o funcional que
perjudique la capacidad del ventriculo
de poder llenarse adecuadamente o de
poder eyectar sangre

Task Force for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. 2005.

DETERMINANTES DE LA
FUNCION VENTRICULAR
CONTRACTIBILIDAD
PRECARGA

POSTCARGA
VOLUMEN
VI

- Contraccion VI sinergista
- Integridad de la pared del VI
- Competencia valvular

FRECUENCIA
CARDIACA

DEBITO CARDIACO

Tipos de Insuficiencia
Cardiaca
a)Insuficiencia Cardiaca Sistlica
b)Insuficiencia Cardiaca Diastlica

Fisiopatologa
Disfuncin ventricular

Sistlica

Diastlica

Alteracin funcin
sistlica
(FE < 0,50)

FE > 0,50
Llenado VI
anormal

Insuficiencia Cardiaca Diastlica

- La funcin cardiaca se basa en recibir sangre a
baja presin durante la distole y expulsarla a
alta presin durante la sstole.
- La capacidad del ventriculo de llenarse ante bajas
presiones es un proceso complejo que depende de
varios factores, includo el volumen sanguneo, la
presin sanguinea, la fc, la edad y las propiedades
intrnsecas del ventrculo.

Insuficiencia Cardiaca Diastolica

- Tres mecamismos gobiernan la capacidad
intrinseca del llenado ventricular:
* la relajacion ventricular tras la sistole
* la compliance ventricular
* la restriccion pericardica
- Cualquier enfermedad que afecte uno de estos
mecanismos puede causar IC Diastolica.
- Por tanto, la disfuncin diastlica puede ser el
resultado de una relajacin insuficiente,
restriccion miocardica o constriccion pericardica

IC diastlica
Definiciones
ESC, 1998
Signos o sntomas IC
FE > 0,45
Relajacin enlentecida
Ecocardiograma
Llenado rpido alargado
distensibilidad
rigidez

IC diastlica
Definiciones
Vasan y Levy, 2000
1. Dg. definitivo IC

2. FE> 0,50 en < 72 h

del episodio de IC

Segura: Criterios 1-3

Probable: Criterios

1+2
Posible: Criterio 1 +
parcial 2

3. Disfuncin diastlica (cateterismo)

Etiologa de la Insuficiencia
Cardiaca Cronica
- Hipertensin Arterial
- Cardiomiopatias:
Isquemica
Idioptica
Dilatada
Inflamatoria : autoinmune o infecciosa
Periparto
Inducida por taquicardias

Etiologia de la Insuficiencia
Cardiaca Cronica
- Enfermedad Valvular Cardiaca

- Enfermedad Cardiaca Congenita

- Enfermedad Pericardica
- Drogas y toxinas
Alcohol
Cocana
Antracclicos
Radiacin quimioterapica
- Desordenes endocrinos

Fisiopatologa
Alteracin
hemodinmica
Proceso
causal

Disfuncin
ventricular
Mecanismos
compensacin

Muerte sbita

C Sntomas
l

n Signos
i Alts.metac
a blicas

Fallo multiorgnico

Fisiopatologa
Proceso inicial

Sobrecarga
mecnica
Presin

Volumen

Alteracin
llenado

Lesin directa
miocrdica

Isquemia
Infeccin
Txico

Fisiopatologa
Mecanismos compensadores

Neurohumoral
SNS Endotelina
SRA PNA
VP
Citoquinas

Dilatacin

Remodelado

(Ley Starling) Hipertrofia

Apoptosis
Patrn fetal

Fisiopatologa
Alteraciones hemodinmicas
Reduccin

Volumen sistlico
Gasto cardaco
Flujo regional

Aumento

PTDVI
PCP, PAD
PAP
Postcarga

Infarto
Miocardico

Isquemia

Hipertensin

Cardiomiopata

Tensin Mecanica
y presin

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Sistema Nervioso simpatico
Citoquinas
Factores de crecimiento
Free Radicals

Mutaciones en
la sarcmera

Proceso de remodelacin
Hipertrofia
Matriz Extracellular :
degradacion del colageno
e incremento del mismo

Fraccion de Eyeccion
Tolerancia al ejercicio
Regurgitacion Mitral
Arritmia

Re-expresion de la proteina fetal

Cambios en la funcion miocitica
Apoptosis

Adelgazamiento de la pared
crecimiento ventricular
Stress de la pared y el
consumo de O2

Fisiopatologia de la IC: Remodelacion

Ventricular Izquierda
La remodelacion ventricular izquierda (VI) es definida
como un cambio en la geometria del VI, masa y volumen
que ocurre sobre un periodo de tiempo

Mecanismos que median la Progression

Usualmente progresa en la ausencia de una causa
identificable o corregible (ciruga para una
enfermedad valvular)
Manifestaciones de progresion:
Hipertrofia
Cambios geometricos (mas esferica)
Dilatacin
Promueve remodelacion cardiaca

Evolucin fisiopatolgica
Remodelado y
progresin

Hipertrofia
Dilatacin
Disfuncin

Hipertrofia miocitos
Fibrosis
Apoptosis / necrosis
Activacin neuroendocrina
Citokinas

Remodelacin Ventricular :
Mecanismo Compensatorio
Dilatacion
Hipertrofia
Forma Globular
Corto tiempo: Compensatorio
Largo tiempo: Daino

Efectos de la Estimulacion
Neurohormonal en la IC
Corazn

Frecuencia
Contractibilidad
Volumen
Dbito Cardiaco
Velocidad de Conduction
Consumo Miocardico de
oxigeno

Circulation
Vasoconstriccion Arterial
Venoconstriccion
Resistencia vascular
sistemica
Redistribution de flujo
sanguneo
Vasoconstriccion renal

Circulo Vicioso de la IC
Disfuncion miocardica

Carga de
trabajo
Miocardica
incrementada

Retorno
Venoso
Incrementado

Debito cardiaco disminuido

Incremento
de la fuerza
de contraccin y
de la frecuencia
Retencion Renal
de
sodio y agua

Edema

Actividad
Simpatica
incrementada

Flujo
Sanguineo
Renal
Disminuido

Liberacion
De Renina

Vasoconstriccion
Angiotensina II

Aldosterona

Evolucin fisiopatolgica
Sndrome clnico
+
Na

Retencin
y H 20
Congestin, edema
GC
Disfuncin diastlica
Sntomas progresivos

Evolucin fisiopatolgica
Muerte sbita

Fallo multiorgnico

Diselectrolitemia
> catecolaminas
Isquemia
Frmacos

Renal
Heptico
Respiratorio
Embolismos
Coagulacin

Evolucin fisiopatolgica
Proceso causal
Remodelado y
progresin
Sndrome clnico
Muerte

INSUFICIENCIA
CARDIACA
DERECHA

Definicin de IC Derecha
Es una enfermedad en la cual el lado derecho
del corazn pierde su capacidad para
bombear la sangre eficientemente y, con
frecuencia, es una complicacin de otros
trastornos.

Causas e incidencia de IC Derecha

La insuficiencia cardaca puede afectar el lado
derecho, el lado izquierdo o ambos lados del
corazn. A medida que la accin de bombeo se
pierde en el lado derecho del corazn, la sangre
puede acumularse en otras reas del cuerpo,
como el hgado, el tracto gastrointestinal y las
extremidades, y el corazn no puede bombearla a
los pulmones en forma eficiente.

Causas e incidencia de IC Derecha

Las causas de la insuficiencia cardaca derecha
son: insuficiencia cardaca izquierda y
enfermedades pulmonares crnicas, tales como
enfisema. Otras causas son enfermedad cardaca
congnita, hipertensin pulmonar primaria y
enfermedad de las vlvulas del corazn.
La insuficiencia cardaca derecha se presenta en
aproximadamente 5 de cada 100 personas.

Sintomas comunes de IC Derecha

Fatiga : Es una sensacin de falta de
energa, de agotamiento o de cansancio.
Edema por gravedad: es una acumulacin
anormal de fluidos en los tobillos, pies y
piernas cuando el enfermo esta de pie, y
puede aparecer en sacro, flancos y muslos
cuando el paciente esta en cama

Sintomas comunes de IC Derecha

Sintomas comunes de IC Derecha

Congestin heptica : si la insuficiencia
ventricular derecha ocurre con rpidez,
puede aparecer congestin heptica con
distensin de la cpsula, provocando dolor
en el cuadrante superior derecho.
Anorexia y meteorismo : Sobre todo por
congestin visceral

Sintomas comunes de IC Derecha

Signos comunes de IC Derecha

Impulso ventricular derecho : se puede
percibir con el talon de la mano o con la
punta de los dedos.
Galope auricular derecho : Tercer riudo
cardiaco derecho (S3), es debida al aumento
de resistencia al flujo venoso. Ejemplo, en la
estenosis pulmonar o en la hipertensin
pulmonar.

Signos comunes de IC Derecha

Signos comunes de IC Derecha

Soplos : Si la enfermedad es congenita o
valvular
se
escucharan
los
soplos
caracteristicos, aunque si hay HT Pulmonar
severa con una circulacin de derivacin
balanceada no se pueden auscultar los
soplos.
Signos pulmonares crnicos : Si es
secundaria a enfermedad pulmonar crnica,
habr estertores, sibilantes y signos de
bronquitis crnica.

Signos comunes de IC Derecha

Ingurgitacin yugular : por aumento de la
PVC.
Signo
de
Kussmaul.
Reflujo
hepatoyugular.
Segundo ruido pulmonar aumentado si hay
hipertensin pulmonar, pero puede estar
ausente si la estenosis pulmonar es muy
severa.
Edema
Ascitis
Derrame pleural y pericardico

INSUFICIENCIA
CARDIACA
IZQUIERDA

Definicin de IC Izquierda
Es una enfermedad por la cual el lado
izquierdo del corazn pierde su capacidad
para bombear la sangre eficientemente, de
tal modo que no logra satisfacer las
demandas del organismo.

Causas e incidencia de IC Izquierda

El lado izquierdo del corazn recibe sangre
oxigenada de los pulmones y la bombea al resto
del organismo. A medida que la efectividad en el
bombeo disminuye en el lado izquierdo del
corazn, el resto del cuerpo no recibe suficiente
oxgeno, especialmente al hacer ejercicio,
ocasionado as la fatiga.
Adems, la presin en las venas del pulmn
aumenta, lo que puede ocasionar una acumulacin
de lquido en los pulmones. Esto produce
dificultad para respirar y edema pulmonar.

Causas e incidencia de IC Izquierda

Las causas comunes de la insuficiencia cardaca
izquierda son, entre otras:
Presin arterial alta
Obstruccin crnica de las arterias cardacas
Consumo excesivo de alcohol
Estenosis e insuficiencia de las vlvulas cardacas
Hipotiroidismo
Infecciones del msculo cardaco
Cualquier otra enfermedad que cause dao al
msculo cardaco

Sintomas comunes de IC Izquierda

Disnea : Al principio con esfuerzo y
despues con reposo. Se puede asociar a la
tos.
Ortopnea : La falta de respiracin en
decubito que se alivia al incorporarse es
precipitada por el aumento de la congestin
pulmonar
Disnea
paroxstica
nocturna:
puede
asociarse a broncoespasmo (asma cardiaca)

Sintomas comunes de IC Izquierda

Edema pulmonar agudo : Se produce por un
trasudado abundante de lquido en el
interior de los alveolos debido a la presin
capilar pulmonar creciente. El enfermo se
vuelve fro, palido. Puede volverse ciantico
y expectorar un esputo de color rosado
espumoso.
Fatiga
Disnea

Signos comunes de IC Izquierda

Impulso ventricular izquierdo desplazado

Tercer ruido cardiaco (S3)
Cuarto ruido cardiaco (S4)
Estertores : Pueden estar ausentes si el
trasudado ocurre en los espacios tisulares y
no en el interior de los alveolos.

Signos comunes de IC Izquierda

Signos comunes de IC Izquierda

Respiracin de Chayne- Stockes
Taquicardia : compensa la disminucin del
volumen sistolico aumentando el gasto
cardiaco
Pulso alternante.

Radiografa de Torx
correlacin con PCP

RxTx
Normal
Vasos apicales = basales

Redistribucin flujo a
vrtices
Vasos apicales > basales

PCP (mmHg)
< 12

13 - 17

18 - 22

Edema intersticialpatrn reticular

Lineas de Kerley

22 - 25

Edema alveolar

> 25

Evolucion de la IC
NORMAL
Disfuncin VI
Asintomatica
No sintomas
IC
Ejercicio normal
Compensada
Fx VI anormal

No sintomas
Ejercicio normal
Fx VI normal

No sintomas
Ejercicio
Fx VI anormal

IC
Descompensada
Sintomas
IC
Ejercicio
Refractaria
Fx VI Anormal

Sintomas no controlados
con tratamiento

Clasificacin Funcional New York

Heart Association
(IC como un desorden sintomtico)

I.

No limitacin de la actividad fisica,

no sintomas con actividades ordinarias

II. Leve limitacin, sntomas con

ordinarias

actividades

III. Marcada limitacin, sntomas con menos que

las actividades ordinarias
IV. Severa limitacin, sntomas de IC en reposo

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
ESTADO A

ESTADO B

Enfermedades
predisponentes sin
alteracin estructural

Asintomticos pero
con Dao Estructural

ESTADO C

ESTADO D

Sntomas (actuales o
no) Dao Estructural

IC refractaria al
tratamiento

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
-Estadio A : Pacientes en alto riesgo de desarrollar
IC debido a la presencia de condiciones que estan
fuertemente asociadas con el desarrollo de IC.
No tienen dao estructural ni funcional del
corazon, ni tampoco signos, ni sintomas de la
enfermedad.
Ejemplos : HTA, CAD,DM, alcohol, uso de drogas
cardiotxicas, historia de fiebre reumtica o
familiar de cardiomiopatias.

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
-Estadio B : Pacientes que han desarrollado dao
estructural que esta fuertemente asociado al
desarrollo de IC pero que no han desarrollado
signos ni sntomas.
Ejemplos : HVI o fibrosis, dilatacin ventricular
izquierda o hipocontractibilidad, enfermedad
valvular asintomtica, IM previo.

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
-Estadio C : Pacientes que han tenido o tienen
sntomas de IC asociada a cardiopata estructural
subyacente.
Ejemplos : Disnea o fatiga debido a disfuncin
sistlica del VI, pacientes asintomticos quienes
estan siendo tratados por sntomas previos de
IC.

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
-Estadio D : Pacientes con avanzada cardiopata
estructural y marcados sntomas de IC reposo a
pesar de terapia mdica mxima y que requiere
intervenciones especializadas
Ejemplos : Pacientes que son frecuentemente
hospitalizados por IC, pacientes que esperan
transplante cardiaco, pacientes que en su
domicilio requieren continuamente soporte EV.

Estadios de la IC
(como una enfermedad progresiva)
ESTADO A

ESTADO B

Enfermedades
predisponentes sin
alteracin estructural

Asintomticos pero
con Dao Estructural

ESTADO C

ESTADO D

Sntomas (actuales o
no) Dao Estructural

IC refractaria al
tratamiento