LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Balance de lquidos y electrolitos es un tema

transversal en el estudio de la medicina
El cuerpo humano es un conductor de volumen
El ACT es igual a 60% del peso corporal
En un hombre de 70 Kg. es igual a 42 L
En una mujer de 50 kg. Es igual a 30 L.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El ACT varia en proporcin a diversos factores

1.Edad : 77% RN , 50% anciano
2. Sexo: Mayor en hombre que en mujer
En la mujer mayor cantidad de grasa corporal : 22 a
25% del peso corporal debido a ESTROGENOS.
En un RN 75 a 77% del peso corporal es agua asi : 3kg
x 0.75 = 2.25 L. Por ello para un RN perder 0.5L de
agua puede ser mortal mas no para un adulto pues
42 kg. 0.5 L = 41.5 L. Ademas adulto puede beber
agua libremente

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL

ORGANISMO
El liquido corporal (ACT )se divide en :
1. Extra celular : LEC : 20 % .
- Plasma .
- Liquido intersticial .
2. Intra celular : LIC : 40 %
3. Transcelular

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL

ORGANISMO
Esquema de compartimientos liquidos .

INGESTA DE
LIQUIDOS

LIQUIDO
INTERSTICIAL

PLASMA
RION

LIC

LEC

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS EN EL
ORGANISMO
- Punto de entrada a los compartimientos liquidos del
cuerpo es a traves de la via oral.
- 4 vias de salida :
- 1. Piel.
- 2. Pulmon.
- 3. Intestino.
- 4. RION.
- - LEC constantemente se modifica .
- - LIC es casi intocable.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1.
2.

El ACT esta formado por una solucin

Las soluciones contienen dos fases:
Solvente
Soluto
El solvente universal es el agua

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1.
2.
3.

Los solutos son de dos tipos:

Cationes : Na , K , Ca , Mg
Aniones : Cl , P
Proteinas:anfteras

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
La cantidad de solutos se mide como

CONCENTRACIN
1.Concentracin molar (M): Nmero de moles por litro
de solucin
- 1mol es igual al peso molecular de la sustancia
expresado en gramos .
- 1 mol de glucosa C6H12O6 12x6 1x12 16x6 180
gramos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
2. Concentracin normal : (N) es igual al nmero de
equivalentes gramo por litro de solucin
-1 eq-gr. es igual a 1 mol /valencia del compuesto
-En medicina se utilizan mili equivalentes (mEq)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
3. Porcentaje en volumen : Es igual a los gramos de

soluto por 100 g. de solucin

Este es el mtodo de expresar concentraciones mas
usado .

SOLUCIONES MAS USADAS EN CLINICA

1.

SUERO FISIOLOGICO o SOLUCION SALINA :

Es el Cloruro de sodio al 0.9% :

Contiene 0.9g de Cl Na por cada 100g de solucion o 9g

de ClNa por litro de solucion.
Su composicion es muy similar a la del plasma sanguineo
por ello es Reemplazo del plasma.
Se utiliza en casos de SHOCK HIPOVOLEMICO .
SHOCK HIPOVOLEMICO :
Disminucion del volumen sanguineo que lleva a una
disminucion de la perfusion tisular causando una
catastrofe metabolica y la muerte si no se trata
rapidamente.

CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hemorragia
Quemaduras
Diarrea
Vomitos
Coup de chaleur
Formacion del tercer espacio patologico

SOLUCIONES MAS USADAS EN CLINICA

2. Dextrosa al 5%:
Contiene 5 g de glucosa en 100 cc de solucion o
50 gramos de dextrosa en 1000 cc.
Su principal uso es como solucion que aporta :
a. Agua .
b. Nutrientes .

SOLUCIONES MAS USADAS EN CLINICA

Pacientes incapacitados de alimentarse por via oral (
operados , en coma, quemados graves,
hipoglicemicos ) requieren Dx 5%.
1 L. Dx 5% aporta :
a. Agua : 1000 cc / L.
b. Dextrosa : 50 g. / L = 50 g x 4 Kcal. = 200 Kcal. (
Glucosa es alimento de celulas ).

EJEMPLO DE USO DE Dx 5% w.
- Requerimiento hidrico para

hombre adulto : 30cc por /k

de peso /dia .
- Para hombre de 70 Kg. 30 x
70 = 2,100 cc/dia.
- 1 litro de D5W aporta :

1. 1000 cc de agua
2. 50g de glucosa por litro igual
200 kilo calorias

Para un paciente postoperado

que no puede ingerir
alimentos y agua ad
libitum se requiere :
2 L Dx5W / dia .
1. 1000 cc x 2 = 2000 cc.
2. 50 g Glu x 2 = 100 g de Glu x
4 Kcal = 400 Kcal.
Asi dos litros D5W EV por dia
aportan requerimiento
hidrico y calorico suficiente
para evitar gluconeogenesis

OTRAS SOLUCIONES USADAS EN CLINICA

Dextrosa al 33% : Contiene 33g de glucosa en 100 cc de

solucion . Es hipertonica. Aporte de glucosa a

pacientes hipoglicemicos .
Dextrosa al 50 % : Solo por breves periodos.
ClNa al 0.45% .

Compartimientos liquidos en el organismo

Osmolaridad
Presion osmotica
Balance hidrico.
Hipotesis de Starling
Waterlow

OSMOLARIDAD
Las particulas disueltas en una solucion se denominan

osmoles .
1 particula disuelta en una solucion es UN OSMOL .
En medicina se utiliza miliosmoles
La osmolaridad del plasma es 290 a 300 miliosmoles
/litro
Valores extremos son 285 y 310

Distribucin del agua en el cuerpo. (De Pitts, R.F.: The

Physiological Basis of Diuretic Therapy, Spritgfield, III:
Charles C. Thomas, Publisher, 1959)

LEC
14.0L

Plasma 3.0 L

Membrana capilar

Liquido intersticial
11.0 L

Membrana celular

Liquido intracelular
28.0 L

Linfticos

CUADRO Nro.1. DISTRIBUCIN DEL AGUA Y PORCENTAJE DE PESO CORPORAL EN

VARIOS TEJIDOS Y RGANOS DE UN HOMBRE DE 70 KILOS
Tejido u rgano
Piel
Msculo
Esqueleto
Cerebro
Hgado
Corazn
Pulmones
Riones
Bazo
Sangre
Intestino
Tejido adiposo

Porcentaje de agua

Porcentaje de peso
corporal

Litros de agua por 70

Kg

72
75.6
22
74.8
68.3
79.2
79
82.7
75.8
83.0
74.5
10

18
41.7
15.9
2.0
2.3
0.5
0.7
0.4
0.2
8.0
1.8
10.0

9.07
22.10
2.45
1.05
1.03
0.28
0.39
0.25
0.10
4.65
0.94
0.70

Fuente: De Skelton, H. Arch.Int. Med. 40:140,1927.

COMPOSICIN ELECTROLTICA DEL

MSCULO
In

Meq/l de H2O

Na
K
Mg
Cl
HCO3
Protena
PO4 (orgnica)1

10
160
35
2
8
55
140

Fuente: De Pitts, R.F.: The Physiological Basis of Diuretic Therapy,

Spritgfield, III: Charles C. Thomas, Publisher, 1959)

GENESIS DE LA PRESION OSMOTICA

Presion

osmtica : Cuando una

solucion y un solvente puro estan
separados por una membrana semi
permeable, el solvente pasa hacia la
solucion por osmosis . La presin
osmotica es la presion que se debe
aplicar a la solucion para impedir la
entrada de solvente

TIPOS DE SOLUCIONES
Solucin hipotnica : es la de menor concentracin

Solucin hipertnica: Es la de mayor concentracin

Soluciones isotnicas : Presentan igual concentracin

El agua se moviliza desde la solucin hipotnica hacia

la hipertnica

Esquema de la cintica de la presin osmtica, basado sobre

difusin de solvente a travs de una membrana
impermeable al soluto.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
La presion osmotica solo depende del nmero de

particulas por unidad de volumen del solvente

(osmoles)
La fuerza osmtica en los lquidos corporales es muy
grande : un miliosmol ejerce una presion osmotica de
19.3 mm.Hg
300 miliosmoles por litro =5790 mm. Hg = 7.61
atmsferas

DETERMINACION DE OSMOLARIDAD
Una solucin 1 Osmolar se congela a -1.86 C
Determinacin crioscpica de la osmolaridad (Osmmetro de

Reynolds)

Clculo de osmolaridad de una solucin que se congela a -0.557C

(por osmometra de Reynolds)
-1.86 C ------------ 1 0smol
-0.557 C ---------- X
X = - 0.557 / -1.86 = 0.279 Osmoles
= 279 mOsm.

BALANCE HIDRICO
Ingresos
1. Agua Bebida

1200 cc
800 cc
300 cc

2. Agua en slidos
3. Agua metabolica
(12cm3/100 cal.
Total : 2300 cc

Egresos
1. Orina
1500 cc
2. Heces.
200 cc
3. Respiratorio 300 cc
4. P insensibles
300 cc
(difusion a traves de la piel
Total :
2300 cc

Consideraciones sobre balance hidrico

1.

Quemaduras : Desaparece capa cornea y perdida

de agua aumenta hasta 3 5 L. / da.
2. Volumen de sudor :
aprox.100 mL/dia
Clima caluroso : Hasta 1 L/hora.
3. Heces :
Normal : 300 mL/d.
Diarrea : Varios litros por da
4. Rion :
Mnimo 0.5 0.6 L/d.
Mximo 20 L/d,

BALANCE HIDRICO
1. ingresos = egresos : BALANCE.
2. ingresos > egresos : Retencin (edema).
3. egresos > ingresos : balance negativo

(deshidratacin)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Presion onctica :
- Es dependiente de las proteinas plasmticas .
- Principal proteina`plasmatica : ALBUMINA
- Concentracin Total = 60-70 g/L
- Su presin osmtica es de 28 mm Hg ( 25 30 ).
- Previenen la salida del liquido plasmtico hacia el
intersticio
- En el kwashiorkor se produce: Edema generalizado ,
dermatitis , decoloracin del pelo , hgado graso

PRESION ONCOTICA
Proteinas mantienen volumen intravascular

HIPOTESIS DE STARLING

HIPOTESIS DE STARLING
Predomina salida de plasma a espacio intersticial (+10 + 15 mm Hg)
Lado arteriolar

Presin hidrostatica

Presion oncotica

Turgencia tisular

Lado venular

HIPOTESIS DE STARLING
Lado venular
Predomina regreso de plasma a intravascular (-10 - 15 mm Hg)
Lado arteriolar

Presin hidrostatica
-Presion oncotica
+

Turgencia tisular

Lado venular

Lecho capilar

Alteraciones de la regulacin del volumen

de lquidos

EUNATREMIA : 142 mEq/L

Hiponatremia : Na < 142 meq/L.
Disminucin de cloruro de sodio en LEC .
Exceso de agua pura en LEC
- Dao neuronal.
Hipernatremia : Na > 142 mEq/L
- Prdida de agua.
- Exceso de sodio.

EDEMA
Presencia de un exceso de liquido en los tejidos
corporales
1. Edema intracelular :
Deficit de metabolismo Ingreso de Na
Osmosis edema .
Inflamacin Aumento permeabilidad
membranas celulares edema

EDEMA
2. Edema extracelular :
Retencin excesiva de lquido en espacios
extracelulares .
A. Salida anormal de liquidos desde capilar a
intersticio.
B. Fracaso de linfticos para retornar liquido
intersticial al plasma (inflamacin, acmulo de
fibrina ).

RESUMEN DE LAS CAUSAS DE EDEMA

EXTRACELULAR
Aumento de presin capilar
a)
Retencion excesiva de agua y sodio por rion.
b)
Corticosteroides
2. Disminucin de las proteinas plasmticas
a)
Sindrome nefrotico.
b)
Quemaduras.
c)
Malnutricion
d)
Hepatopatas
3. Aumento de permeabilidad capilar.
a)
Alergias (Histamina).
b)
Avitaminosis C.
4. Obstruccin al drenaje linftico
a)
Cancer.
b)
Filariasis.
c)
Ausencia de linfaticos (exeresis).

OSMOLARIDAD
La solucion de ClNa al 0.9% es fisiologica , es decir

tiene la misma osmolaridad que el plasma y por ello se

puede usar para reemplazar el plasma perdido
(reemplazo de volumen en casos de shock
hipovolemico ).
Si baja volumen sanguineo , baja P. A. y disminuye
riego a los tejidos , ello lleva a coma y muerte.

OSMOLARIDAD
Paciente en shock hipovolemico debe recibir ClNa

0.9% por tanto tiempo como sea necesario para

mantener su P.A. normal ( 80/120 mm Hg en adulto ).
Es importante que se mantenga en buena funcion
renal (0.5 1 ml. / minuto ) pues sino ClNa va a
pulmon y se produce edema pulmonar .

USO de SUERO FISIOLOGICO

Nios o adultos con diarrea se deshidratan

rapidamente . Deben recibir hidratacion por via oral si

estan conscientes y la deshidratacion es leve o
moderada (5 10 % perdida del peso corporal ). Se les
administra SRO que es solucion salina .
SRO contiene : Glucosa, Cl, Na, K, bicarbonato en
concentracion isotonica (285-300 mOsm/L).

Waterlow y el kwashiorkor

COMPOSICION DE POWERADE
AZUCARES

28 G

GRASAS
TOTALES

0G

0% VD (RDA)

SODIO

230 mg.

9% VD

Porcentaje diario con una dieta de 2000 Kcal

(Cal).
Envase de 473 ml.

 0%*Percent daily values are based on a 2,000-calorie

diet. Your daily values may be higher or lower

depending on your calorie needs.Ingredients:[10]

INFORMACION NUTRICIONAL
POWERADE

Bibliografia
1. Hypokalemia : New england Journal of medicine.