Diabetes Mellitus

Clnica I

DIABETES MELITO
um distrbio metablico crnico que se caracteriza por concentrao
de
glicose sangunea - HIPERGLICEMIA - causada por deficincia de insulina,
muitas vezes combinada resistncia insulina. Ocorre hiperglicemia em razo
de oferta descontrolada de glicose heptica, reduo da captao de glicose pelo
msculo esqueltico e reduo da sntese de glicognio.
H dois tipos principais de diabetes melito:
Diabetes tipo 1: geralmente so jovens e h uma predisposio hereditria.
H uma deficincia absoluta de insulina decorrente de destruio auto-imune
das clulas . Sem tratamento com insulina, tais pacientes evoluem para morte
por cetoacidose diabtica.
Diabetes tipo 2: acompanhado tanto por resistncia insulina (que precede a
doena manifesta) como por comprometimento da secreo de insulina. Tais
pacientes costumam ser obesos e geralmente se apresentam na idade adulta
(declina a funo das clulas ). O tratamento inicial com dieta, embora os
hipoglicemiantes orais geralmente se tornem necessrios, e cerca de um tero
dos pacientes finalmente precise de insulina.

Epidemiologia

1995 = 4% da populao adulta, estimativa para 2025 > 5,4%

Prevalncia de 7,6 % na populao de 30 a 69 anos
Desconhecimento da doena = 46,5%
Atualmente 11% da populao > 40 anos 5 milhes e meio
de portadores
Aumento da morbi-mortalidade e custos em sade, principal
causa de mortalidade, insuf. Renal, amputao de MMII,
cegueira e doenas cardiovasculares.
Diminuio da qualidade de vida, baixa produtividade,
aposentadoria precoce, morte prematura.

Diabetes Mellitus
Conceito
Sndrome de etiologia mltipla,
caracterizada por hiperglicemia
e associadas a complicaes,
disfunes e insuficincia de
vrios rgos (olhos, rins,
nervos, crebro, corao e
vasos sanguneos, decorrente
de defeitos de secreo e /ou
da ao da insulina (destruio
da clula beta, resistncia
ao da insulina, distrbios de
secreo, etc)

Principais Sintomas
Clssicos (4 Ps): Poliria; polidipsia;;
polifagia; perda involuntria de peso

Outros sintomas: fraqueza; nictria; astenia;

letargia; reduo acuidade visual; boca seca

FISIOPATOLOGIA

A insulina secretada pelas clulas beta, das

Ilhotas de Langerhans no pncreas; Quando uma
refeio ingerida, sua secreo aumenta e
movimenta a glicose do sangue para o msculo,
fgado e clulas adiposas.
A insulina, nessas clulas:
- Transporta e metaboliza a glicose em energia.
- Estimula o armazenamento da glicose no fgado e
no msculo (glicognio).
- Estimula o armazenamento dos lipdios da dieta
no tecido adiposo
- Acelera o transporte de aminocidos (derivados
da protena da dieta) para dentro das clulas.

Durante os perodos de jejum (entre as

refeies noite), o pncreas libera
continuamente uma pequena quantidade de
insulina; outro hormnio pancretico
(glucagon), secretado pelas clulas alfa das
ilhotas de Langerhnas, liberado quando h
dos nveis de glicose do sangue. A insulina e o
glucagon em conjunto mantm um nvel
constante de glicose no sangue, pois estimulam
a liberao de glicose do fgado.

Fatores de risco

Idade 45 anos
Histria familiar de DM (pais, irmos)
Excesso de peso (IMC =25 Kg/m2)
Sedentarismo
HAS
Doena coronariana
DM gestacional prvio
Uso de medicaes hiperglicemiantes
(corticides, tiazdicos, beta-bloqueadores)

Rastreamento e preveno do tipo 2 - Fatores de

risco

Idade > 45 anos

Sobrepeso (IMC>25)
Obesidade Central: Cintura (H > 102cm; M> 88cm)
Antecedentes familiares (pai ou me)
Hipertenso arterial (> 140/90 mmHg)
Histria de diabetes gestacional ou neonatos > 4,5 Kg
Doena cardiovascular; cerebrovascular ou vascular
perifrica

DM Classificao/ caractersticas clnicas

DM tipo 1

DM tipo 2

Gestacional

5 a 10% dos casos

Rapidamente progressiva
(10-14 anos)
Lentamente progressivo
(adulto)
Destruio clulas beta
Idioptico
Requer insulina
Pouca influncia hereditria
Incio abrupto
Paciente magros
Deteriorizao clnica
Tendncia cetoacidose

90% dos casos

Deficincia relativa
secreo
Resistncia insulina
No requer insulina para
controle
Forte componente
hereditrio
Incio insidioso, sintomas
inespecficos (pode no
apresentar os clssicos)
Complicaes crnicas
No propenso
cetoacidose diabtica

Etiologia no
esclarecida
Pr-clnica (prnatal)
Resolve no psparto ou retorna
depois
No requer insulina
para controle

DIABETES GESTACIONAL
Fatores de risco
25 anos; obesidade; histria familiar; baixa estatura
(< 1,50cm); crescimento fetal excessivo; polidrmnio;
hipertenso ou pr-eclmpsia; antecedentes de morte
fetal ou neonatal
Rastreamento: toda gestante
1. Ponto de corte = Glicemia em 85 ou 90 mg/dl = faz
TTG 24 a 28 semanas com 75 g 2h = < 140 mg/dl
negativo, > 140 positivo
2. > 110mg/dl repetir glicemia de jejum, 2 resultado
> 110 mg/dl = diabetes gestacional

DIABETES NO IDOSO

Mais insidiosa; fraqueza, fadiga, monilase,

alterao neurolgica e neuropatia
Glicosria sem hiperglicemia
Poliria por outros motivos; raramente
cetoacidose, mais hiperosmolaridade

EDUCAO EM
DIABETES
Equilbrio
emocional

Apoio social
e familiar

Dieta
Medicao
Exerccios
fsicos

Controle domiciliar
da glicemia

Motivao
pessoal

Disciplina e

fora de vontade

Diagnstico
Glicemia plasmtica em jejum (8 a 12
horas)

VALORES DE GLICEMIA PARA O DIAGNSTICO DE

DIABETES
Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl e inferior a 140mg/dl
2 horas aps sobrecarga de glicose.
Intolerncia glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl.

Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou

acima de 126mg/dl. ou quando a glicemia aleatria (feita a qualquer
hora) estiver igual ou acima de 200mg/dl na presena de sintomas.
Teste de tolerncia glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl.
*Bibliografia:* American Diabetes Association. Standards of Medical Care
in Diabetes. Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005

TRATAMENTO DM

Educao;
Modificaes dos hbitos de vida peso adequado, atividade
fsica regular, no fumar, reduzir gorduras saturadas e bebidas
alcolicas;
Se necessrio, medicamentos.

TIPO 1: Insulina - ao lenta (glargine); ao

intermediria (NPH); ao rpida (regular);
ao ultra rpida (lispro, aspart)
TIPO 2: dieta, exerccio, antidiabtico oral e/ou
insulina. O tratamento visa a correo de dois
fatores causais: resistncia insulina e
deficincia de insulina

TRATAMENTO DM TIPO 2 Antidiabticos orais

TIPOS DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS
Sulfonilurias de primeira gerao: aceto-hexamida
(dymelor), clorpropamida (diabinese), tolazamida
(tolinase), tolbutamida (rastinon)
Sulfonilurias de segunda gerao:
glibenclamida/gliburida (daonil), glipizida (minidiab,
glucotrol), gliclazida (diamicron)
Sulfonilurias de ltima gerao: glimepiride
(amaryl)
Biguanidas: metformina (glifage)
Inibidores da alfa-glicosidase: acarbose (precose)
Tiazolidinedionas: troglitazona (rezulin)
Meglitinidas: repaglinida (prandin)

LOCAIS DE AO DOS AGENTES

HIPOGLICEMINATES ORAIS
Retardam a absoro
de carboidratos

produo de
glicose no fgado

acarbose

metformina

sulfonilurias

REDUO
DA GLICEMIA
glitazonas

metformina
Estimulam a
secreo de insulina

resistncia
perifrica insulina

TRATAMENTO DM TIPO 2 Antidiabticos

orais
HO

Mec de ao

Sulfonilu Aumenta a
rias
secreo de
insulina
Mais eventos
CV

Biguani
das
Escolha
p
maioria

Reduz a
resistncia
insulnica,
no
hipoglicemia,
no ganho de
peso, reduz
HbAIC e DCV
e morte

Indicao

Tipos

Tipo 2 noobeso ou
sobrepeso
Complementa a
metformina

Tipo 1 ou DM
Glibenclamida pancretico;
gravidez, grandes
(2,5mg a 20
mg, 1 a 2 x ao cirurgias, infeces
severas, estresse,
dia
trauma, reaes
Glicazida
graves, hipoglicemia
severa
Metformina
DM tipo 1; gravidez;
DPOC, ICC, uso
abusivo de lcool
1) dose baixa

Tipo 2 obeso,
hiperglicemia
sem controle
com dieta e
exerccio e
associada com
sulfonilurias

(500mg) dose
nica ou
fracionada 2xdia
com refeies
5-7 dias pode
aumentar 850 a
1000mg;1-3
xdia (antes caf
e jantar

Contra-indicao

Efeitos
colaterais
Hipoglicemia
, aumento de
peso,
intolerncia
digestiva.

Anorexia,
nuseas,
vmitos e
diarria

INSULINA E
GLUCAGON

INSULINOTERAPIA
OBJETIVO DA TERAPIA COM INSULINA: mimetizar o
que ocorre na fisiologia normal, na qual existe uma secreo
basal de insulina, acrescida de picos de secreo
relacionados s refeies.
CLASSIFICAO:
Origem: bovina, suna e humana
Humana= ao mais rpida e durao mais curta
Tempo de ao
Curta Ultra-rpidas e rpidas (regular)
Intermediria lentas e NPH
Prolongada Ultralenta
Concentrao 100U/ ml

INSULINA
Secretado pelas clulas nas ilhotas pancreticas.

o principal hormnio de controle do metabolismo intermedirio, tendo

aes sobre o fgado, o msculo e a gordura.
um hormnio anablico: seu efeito global conservar combustvel
energtico, facilitando a captao e armazenamento de glicose, aminocidos e
gorduras depois de uma refeio.
Outro efeito da insulina reduzir a glicose sangunea.
INSULINA

GLICEMIA

Classificao

Ultra-rpida (LISPRO);

Rpida (REGULAR);

Intermediria (NPH Neutral Protamine Hagedorn Insulin);

Lenta (SUSPENSO insulina-zinco).

ATENO!Ciclo vicioso de insulina - ganho de peso hiperglicemia - mais ganho de peso : difcil
reverso.

Ao

Agente

Incio

Durao Indicao

Curta

Regular (R)

-1h

4-6hs

20-30 mim antes das

refeies, usada isolada ou
combinada com insulina de
ao longa

3-4 hs

16-20hs

Usualmente administrada
depois do alimento

Interm NPH e
ediri Lenta
a

TIPOS DE INSULINA
HUMALOG: ao rpida; incio de ao: 5 15 min; pico: 45 - 90 min; durao: 3 - 4 h.
Regular: ao curta; incio de ao: 30 min;
pico: 2 - 5 h; durao: 5 - 8 h.
NPH: ao intermediria; incio de ao: 1 - 3
h; Pico: 6 -12 h; durao: 16 - 24 h.
Ultra lenta. Insulina de ao longa; incio de
ao: 4 - 6 h; pico: 8 - 20 h; durao: 24 -28 h.
NPH e Regular misturadas; incio de ao: 30
min; pico: 7-2 h; durao: 16-2

TRATAMENTO COMBINADO DE
INSULINA COM AGENTES ORAIS
A associao de insulina com agentes orais
traz algumas vantagens ao paciente diabtico
tipo 2. Pacientes em uso de agentes orais,
porm, inadequadamente controlados, podem
melhorar muito com a adio de insulina.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE

INSULINA

Confira as prescries mdicas e de enfermagem.

Certifique-se de que voc possui:

A droga certa
A dose certa
A via certa
A hora certa
O paciente certo

1.
2.
3.
4.
5.

Faa a etiqueta de identificao, contendo as informaes do medicamento

(o nome, a dosagem, o horrio e a via de administrao) e do paciente (o
nome e o leito).

INSULINA

REAES ADVERSAS
Hipoglicemia
Alergia
hipersensibilidade local
hipersensibilidade generalizada
Lipodistrofia
Distrbio visual temporrio
Produo de anticorpos
Reteno de sdio e formar edema

INSULINA

SUPERDOSAGEM:
Hipoglicemia
Apatia
Confuso
Palpitaes
Sudorese
Vmitos
Cefalia

Indicaes e usos clnicos

Diabetes tipo I;

Diabetes tipo II sem controle;

Diabetes gestacional no controlado apenas com dieta;

Tratamento da CETOACIDOSE diabtica.

A insulina solvel (efeito rpido e de curta durao) usada

(intravenosamente) no tratamento de emergncia hiperglicmicas.

FATORES QUE AFETAM A ABSORO DA

INSULINA:

Local de administrao;
Fluxo sanguneo (alterado por massagens ou banhos quentes);
Volume e concentrao da insulina injetada;
Presena de anticorpos anti-insulina circulantes.

BOMBA DE INSULINA
INDIVIDUAL

INSULINA NPH

Ao e funo
Dentre as aes e funes insulnicas, destacam-se o controle de
importantes reaes de sntese e degradao nos tecidos perifricos. Para
tal, a insulina se liga a receptores especficos de alta afinidade na
membrana celular da maioria dos tecidos, incluindo o msculo, fgado e
tecido adiposo, desencadeando uma cascata de reaes moleculares,
interagindo com um controle hipotalmico, que leva a uma srie de aes
biolgicas. No msculo, a insulina promove a captao de glicose e estoque
de glicognio. No fgado, inibe a produo e liberao de glicose, bem
como promove o estoque de glicognio. No tecido adiposo, a captao de
glicose estimulada e a liberao de cidos graxos livres (AGL) inibida.
Assim,a insulina afeta diretamente o metabolismo de lipdios, reduzindo a
oxidao de gorduras, por inibir a ao da lipase hormnio-sensvel,
estimulando o depsito de gorduras por ativao da lipase lipoprotica.

CONSERVAO DA INSULINA

As insulinas em estoque devem ser mantidas sob refrigerao

constante, entre 2 e 8C.
O produto deve ser retirado da geladeira 45 minutos antes do
uso.
Como Misturar: a administrao de dois tipos de insulina (ex:
NPH e Regular) pode proporcionar um nvel glicmico melhor
do que se usado apenas um tipo.
Cuidados ao preparar as misturas:
Aspirar primeiro a insulina de ao rpida (R) ou ultra rpida
(Lispro), que possuem aspecto lmpido transparente e, em
seguida, a insulina de ao intermediria (N) que possui aspecto
turvo, leitoso.
O objetivo diminuir a possibilidade de entrada de insulina
NPH no frasco de insulina R ou Lispro, alterando a capacidade
destas insulinas agirem rapidamente em uma outra aplicao.

ADMINISTRAO DE INSULINA

Rena material bsico: Bandeja com seringa de insulina (comporta volume de 0,3,
0,5 e 1mL), agulha hipodrmica (13x4,5) e agulhas 25x7 ou 25x8 para aspirao,

bolas de algodo seco, medicamento a ser administrado, lcool 70%.

Higienize as mos.

ngulo da agulha: deve ser perpendicular pele,

num ngulo de 90(agulha 13x4,5) e 45(agulha 25x7 ou 25x8);

Volume de medicamento injetado: normalmente de 1ml,
no deve exceder a 2 ml. Seringas para baixas dosagens so
utilizadas para administrar de 30 a 50U ou menos. A seringa
-padro para aplicao de insulina pode administrar mais de
100U do medicamento.

INSULINA LENTA SUSPENSO

INSULINA/Zn:

Resulta da combinao de 70% de insulina ultra-lenta com 30% de insulina

semi-lenta;
Apresenta cintica semelhante da insulina NPH;
Incio de ao: 1 a 3 horas;
Pico mximo: 8 a 12 horas;
Durao: 20 a 24 horas;
NOMES COMERCIAIS: Insulinas humanas: BIOHULIN L
(Biobrs); HUMULIN L (Lilly); NOVOLIN L (Novo-Nordisk).

INSULINA HUMANA NPH

INSULINA HUMANA REGULAR

Apresentao: soluo injetvel 100UI/mL, frasco-ampola com 10 mL.

Via de administrao: injeo subcutnea.
Reconstituio: soluo pronta.
Tempo de administrao: administrar lentamente.
Estabilidade: quando em uso, o frasco pode ser mantido fora da geladeira, em lugar o mais
fresco possvel e ao abrigo da luz do sol. Nestas condies, o frasco pode ser mantido at
por 6 semanas.
Medicamentos e solues incompatveis: aminofilina, bicarbonato de sdio, diltiazem,
dopamina, dobutamina, fenobarbital, fenitona, insulina lenta, levofloxacino,
metilprednisolona octreotide, ranitidina e tiopental.
Observaes: Fazer movimentos rotativos, sem agitar, para homogeneizar a soluo antes
do preparo e da administrao. No utilizar se houver a presena de grumos na soluo.

INSULINA ULTRA-RPIDA LISPRO:

Incio de ao: 15 aps injeo SC;

Pico de ao: 1 hora;
Durao de ao: 3 horas;
Pode ser injetada logo antes da refeio;
Melhora da qualidade de vida: maior flexibilidade e liberdade nas
atividades dirias;
Vias de administrao: SC, IV ou IM, sendo as ltimas duas vias teis em
casos de CETOACIDOSE diabtica;
Tambm pode substituir a insulina regular na bomba de infuso;
NOMES COMERCIAIS: Insulina humana: HUMALOG (Lilly).

INSULINA DE AO INTERMEDIRIA
NPH:

Absoro lenta, pois conjugada protamina;

A protamina uma protena retirada do esperma do salmo que retarda a
absoro da insulina pelo tecido subcutneo;
Seu pH neutro (7,4);
Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao;
Pico mximo: 8 a 12 horas;
Durao: 22 a 28 horas;
Usada geralmente em combinao com a insulina lispro ou de ao regular;
No deve ser utilizada em situaes de emergncia nem no tratamento inicial da
cetoacidose diabtica;
Via de administrao: SC;
Dosagem: adultos 10 a 20UI 30 a 60 antes do caf. A dose a noite deve ser
dada antes do jantar ou ao deitar;
NOMES COMERCIAIS: Insulinas humanas: BIOHULIN N (Biobrs);
HUMULIN N (Lilly); HUMULIN 70/30; HUMULIN 80/20; HUMULIN
90/10 (90% NPH + 10% regular); NOVOLIN N (Novo-Nordisk);
NOVOLIN 70/30; INSUMAN (Aventis); INSUMAN 75/25;
Insulina bovina/suna: IOLIN N (Biobrs);
Insulina suna: MONOLIN N (Biobrs).

INSULINA RPIDA REGULAR

Tambm conhecida como insulina cristalina;

Possui pH neutro (7,4), o que lhe confere maior estabilidade em
temperatura ambiente (2-3 semanas);
Via de administrao: IV, SC ou IM;
SC: 30 antes das refeies;
Pico mximo: 2 a 4 horas;
Durao: 6 a 8 horas;
IV: atividade mxima aps 30;
a insulina de escolha no diabetes descompensado associado a
situaes como infeco, choque ou trauma cirrgico;
Alm de CETOACIDOSE (IV).
Pode ser usada em bomba de infuso e utilizada junto com a insulina
intermediria nas teraputicas de forma intensiva do DM;
NOMES COMERCIAIS: Insulinas humanas: HUMULIN R
(Lilly), NOVOLIN R (Novo-Nordisk), INSUMAN (Aventis);
BIOHULIN R (Biobrs).
Insulina bovina/suna: IOLIN R (Biobrs);
Insulina suna: MONOLIN R (Biobrs).

INSULINA DE AO PROLONGADA:

Suspenso Protamina-Zinco:
No deve ser administrada na mesma seringa com insulina de ao rpida;
No adaptvel para ser usada em doses divididas;
Seu incio de ao muito lento pode ocasionar hiperglicemia pela manh;
NOME COMERCIAL: Insulina humana: BIOHULIN U (Biobrs).

COMPLICAES DA TERAPIA COM INSULINA

Hipoglicemia: principal complicao do tratamento

com insulina
Distrofias: A injeo de insulina pode em algumas
ocasies levar a uma perda ou hipertrofia do tecido
adiposo subcutneo.

Alergia insulina: ocorrncia rara,

principalmente aps a disseminao de insulinas
purificadas.

COMPLICAES DA TERAPIA COM

INSULINA

Resistncia insulina: existe uma forma de

resistncia intrnseca insulina, associada
fisiopatologia do Diabetes tipo 2 e Sndrome
Metablica e no deve ser confundida com a
resistncia imunolgica insulina
Obesidade e ganho de peso: Uma das principais
queixas dos pacientes com Diabetes tipo 2, quando
esto em uso de insulina, o ganho de peso.

ASPECTOS FARMACOCINTICOS E PREPARAO DE

INSULINA

A insulina destruda no trato gastrintestinal e precisa ser dada por via

parenteral - geralmente por via subcutnea, mas pode ser intravenosa ou,
ocasionalmente, intramuscular em emergncias. Ocorre absoro pulmonar
de insulina, e a inalao de um aerossol via promissora de administrao,
especialmente para pacientes do tipo 2.

Os pacientes do tipo 1 comumente injetam uma combinao de insulinas

com aes curta e intermediria duas vezes ao dia, antes do caf da manh
e antes da refeio da noite. A melhora do controle da glicemia pode ser
obtida com mltiplas injees dirias de insulina de ao curta com as
refeies e uma insulina de ao mais longa noite.

Os pacientes que tomam insulina recebem uma ou mais injees dirias.

Com o passar do tempo, os locais das injees tendem a passar por
mudanas que interferem na absoro do medicamento.

Para se evitar a lipotrofia e a hiperlipotrofia, um dos cuidados de

enfermagem fazer rodzio dos locais, cada vez que uma injeo
aplicada. E fazer a documentao desse locais.

PREPARANDO A INSULINA: O enfermeiro deve ler com cuidado os

rtulos nos fracos de insulina, j que os frascos dos diferentes tipos de
insulina so muito semelhantes. Ficar atento tambm para a validade e
conservao da insulina.
Limpe a tampa de borracha de ambos os frascos de insulina. Remove os
microorganismos colonizados.

Explique o procedimento ao paciente;

Coloque o paciente na posio mais adequada ao procedimento;
Calce as luvas de procedimento;
Exponha a rea e delimite o local;
Faa a antissepsia do local com algodo embebido em lcool a 70%;
Pine o tecido subcutneo, utilizando dedo indicador e o polegar;

Introduza a agulha com firmeza e rapidez;

Solte a prega (no caso da insulina desnecessrio aspirar sangue)

Retire a agulha e a seringa com um movimento rpido e nico, aplicando pouca

presso no local da aplicao, com uma bola de algodo seco;

Verifique o local da puno, observando a formao de hematoma ou reao

alrgica ( no massagei o local para no diminuir o tempo de absoro

Recolha o material;

Lavar as mos;

Anotar no pronturio.

LOCAIS DE APLICAO

COMA HIPEROSMOLAR NO-CETTICO:

Embora haja hiperglicemia, a liplise no est aumentada, no resultado
em cetose ou cetoacidose;
H grande desidratao, hiperglicemia, uremia e hiperosmolaridade;
A insulinoterapia deve ser IM ou IV, semelhante cetoacidose diabtica.

USO EM SITUAES ESPECIAIS:

CETOACIDOSE DIABTICA:
uma disfuno metablica grave, causada pela ausncia relativa ou
absoluta de insulina, caracterizada por desidratao, respirao acidtica
e alterao sensorial. Laboratorialmente, caracteriza-se por
hiperglicemia (> 250mg/dL), acidose metablica (pH < 7,3 ou
bicarbonato plasmtico < 15 mEq/L), cetonemia (cetonas totais > 3
mmol/L) e cetonria.
tratada com reposio hidroeletroltica, insulina e correo da situao
coexistente ou desencadeante.
A insulina deve ser usada em infuso contnua IV ou via IM. A dose
dever corresponder a 6-10 U/h.
Pode-se utilizar bolus inicial com dose superior a 10 U e manter 10
U/h at que a urina esteja livre de cetonas;
A insulina utilizada a REGULAR OU LISPRO;
A hidratao feita com soluo salina e, quando a glicemia cair para <
250mg/dL e se mantiver a cetonria, deve-se acrescentar soluo
glicosada, assim, a insulina poder reverter a cetose sem provocar
hipoglicemia.

Glucagon
Hormnio de natureza protica, produzida
nas ilhotas de langerhans pelas clulas alfa.

Age sensibilizando o fgado e os msculos

para fazerem a converso do glicognio em
glicose,nos perodo de hipoglicemia.

O glucagon um pronto-socorro essencial em caso de

hipoglicemia, sendo administrado IM,aumenta
rapidamente os nveis de glicose no sangue.

GLUCAGON

REAES-ADVERSAS
- Relativamente livre
mas pode ocorrer...
- nuseas
- vmito
- alergias generalizadas
- PA e frequncia cardaca

GLUCAGON

SUPERDOSAGEM:
Nuseas
Vmitos
Hipotonicidade gstrica
Diarria

GLUCAGON
Cuidados de Enfermagem:
Alimentar o paciente aps a administrao, se
possvel;
Aplicar reposio de glicose de acordo com
prescrio mdica (via oral, enteral ou
parenteral);
Acompanhar estado do paciente nos primeiros 25
minutos aps a aplicao, se o paciente no
reagir, repetir verificao da glicemia e repetir a
dosagem.
Explicar reaes adversas: nuseas, vmitos e
reaes de hipersensibilidade

COMPLICAES AGUDAS DO DM

HIPOGLICEMIA: Glicemia de 50 a 60 mg/dl.

Pode ser provocada pela quantidade de insulina,
hipoglicemiantes orais, de alimentos ou atividade
fsica excessiva.

Hipoglicemia branda: estimulao do SNS, com aumento da

adrenalina. Sudorese, tremor, taquicardia, palpitao, nervosismo e
fome.
Hipoglicemia moderada: comprometimento do SNC; cefalia, tonteira,
confuso, lapsos de memria, dormncia (lbios/lngua), turvao da
fala, alteraes emocionais, viso dupla e sonolncia. Pode haver a
combinao com os fatores adrenrgicos.
Hipoglicemia grave: comprometimento do SNC de forma mais
significativa. Comportamento desorientado, convulses, dificuldade em

acordar ou perda da conscincia.

CETOACIDOSE DIABTICA
A CAD causada por uma ausncia ou
quantidade acentuadamente inadequada de
insulina, o que resulta em distrbios no
metabolismo de carboidratos, protenas e
lipdios.
Os trs principais aspectos clnicos da CAD
so: hiperglicemia, desidratao e perda
eletroltica, e acidose.

Tratamento mdico: correo da

hiperglicemia, desidratao , perda eletroltica e
acidose.
Tratamento de enfermagem:
monitororizao do estado hidroeletroltico e da
glicemia, administrao de lquidos, insulina e
outros medicamentos, e preveno de outras
complicaes, como a sobrecarga hdrica.
Monitorizao do dbito urinrio e das arritmias,
decorrentes de nveis anormais de potssio,
atravs do ECG.
A verificao dos sinais vitais e a monitorizao
da gasometria arterial tambm so fundamentais.

SNDROME HIPERGLICMICA
HIPEROSMOLAR NO-CETTICA

Condio grave em que a hiperosmolaridade e a

hiperglicemia predominam. A cetose mnima ou ausente. A
persistncia da hiperglicemia do paciente provoca a diurese
osmtica, resultando em perdas de gua e eletrlitos.
Manifestaes clnicas: desidratao profunda (mucosas
secas, turgor cutneo deficiente), taquicardia e sinais
neurolgicos variveis (alteraes do sensrio, convulses).
Tratamento mdico: reposio hdrica, correo do
desequilbrio eletroltico, administrao de insulina. A
monitorizao da presso venosa central (PVC) ou arterial.
O potssio acrescentado aos lquidos EV quando o dbito
urinrio adequado. importante a monitorizao do ECG
continua, assim como dos nveis de potssio.
Tratamento de enfermagem: basicamente similar ao da
CAD.

Imunocomprometimento: a hiperglicemia
compromete a capacidade dos leuccitos
especializados de destruir as bactrias.
Dessa forma, no diabetes descompensado,
existe uma resistncia diminuda a
determinadas infeces

Como se apresenta o glucagon?

O glucagon vem em kit's pr preparados que contm uma
seringa com solvente e um frasco com o glucagon em p
(leofilizado). Somos ns que os misturados aquando da
administrao. O kit pode ser guardado no frigorifico (na
porta, zona menos fria) ou em temperaturas ambientes desde
que moderadas.

Quanto tempo demora a fazer efeito?

A concentrao mxima da injeco intra-muscular atingida
13 min depois da injeco. A concentrao mxima de
glicmia atingida 30min depois da injeco. Mas os seus
efeitos comeam a ser sentidos logo aps os primeiros
minutos.
O kit de glucagon (comercialmente vendido com o nome
GlucaGen)

Complicaes crnicas

Microcirculao retinopatia e nefropatia

Macrocirculao Cardiopatia isqumica,
doena cerebrovascular e doena vascular
perifrica.
Neuropticas (Sndrome que afeta o SN
perifrico sensitivo (queimao,
fomigamento), motor (fora muscular)e
autonmico(bexiga neurognica)

COMPLICAES E TRATAMENTO

Cetoacidose diabtica (emergncia aguda).

Doenas dos vasos : macrovascular ateroma acelerado e complicaes
tromblicas.
microangiopatia - afeta retina, rim e nervos
perifricos.

Insuficincia renal

A insulina essencial para o tratamento do diabetes tipo1. A insulina para

uso clnico atualmente quase inteiramente humana (feita por tecnologia
de DNA recombinante).

Reduzir a presso arterial melhora muito os resultados no diabetes tipo 2.

Dieta o pilar, juntamente com aumento dos exerccios.

CETOACIDOSE DIABTICA

Manifestaes clnicas: poliria, polidpsia,

turvao visual, fraqueza e cefalia
(decorrentes da desidratao). Sintomas GI:
anorexia, nuseas, vmitos e dor abdominal.
Os pacientes podem apresentar hlito cetnico.
A hiperventilao pode ocorrer (Respirao de
Kussmaull), como uma tentativa do corpo para
diminuir a acidose. As alteraes mentais na
CAD variam muito de um paciente para outro.

COMPLICAES MICROVASCULARES

NEUROPATIAS DIABTICAS:doenas que afetam todos

os tipos de nervos, incluindo nervos perifricos
(sensoriomotores), autonmicos e espinhais.
PROBLEMAS COM AS PERNAS E PS NO DIABETES
Neuropatia: a neuropatia sensorial leva perda da
sensao de dor e presso, e a neuropatia perifrica leva
ao ressecamento aumentado e fissura da pele
(secundria sudorese diminuda); a neuropatia
motora resulta em atrofia muscular, o que pode levar a
alteraes no formato do p.

Doena vascular perifrica: a m circulao dos

MMII contribui para a m cicatrizao das
leses e para o desenvolvimento de gangrena.

Ensine o paciente sobre o modo correto para realizar o procedimento.

Quando possvel envie-o para casa com as instrues por escrito para
ajudar no ensino.

Cuidados de enfermagem ao
paciente diabtico???

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Obrigada!!!!!