Juana Pizarro B.

Matrona Docente

OBJETIVOS DE LA CLASE
Aplicar

la gestin de cuidados
Matronera frente al RN inmediato.

Promover

de

una asistencia integral del RN en

el momento del nacimiento.

DEFINICIN

Es un conjunto de acciones mdicas y de enfermera que

vigilan y cautelan la normal evolucin de estos cambios:

Readecuacin cardiorrespiratoria y circulatoria.

Puesta en marcha de mecanismos de homeostasis.
Maduracin de diversos sistemas enzimticos.
Proceso dinmico, lo normal varia con el tiempo.
Es indispensable conocer su siologa y expresin clnica para
poder evaluar normalidad.
Pesquisa oportuna de malformaciones congnitas u otras
patologas.
Fomento del apego y preparacin para una lactancia exitosa.
Educar a la madre sobre fenmenos siolgicos nicos de
adaptacin.
Educacin a los padres en cuidados posteriores de su hijo.

OBJETIVOS PRINCIPALES

Deteccin y evaluacin de riesgos de

cardiorrespiratoria deciente: depresin neonatal.

Prevencin de enfriamiento: el recin nacido intercambia calor

con el ambiente y sus mecanismos de regulacin trmica son
limitados.

La clave es la preparacin y
anticipacin
tanto de los
recursos humanos como de los
materiales que se puedan
requerir
en
el
momento
oportuno del nacimiento.

adaptacin

MEDIO AMBIENTE

Una habitacin ubicada cerca de la sala de partos y cesreas, con

buena iluminacin, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre
todo con tamao adecuado para el ingreso de varias personas y
equipos.

Con sistema de control de temperatura ambiental para mantener

entre 26 y 28 C, una fuente de oxgeno y otra de aire medicinal, un
sistema de vaco.

Luces de emergencia y conexin a equipo electrgeno.

Lugar de registro de informacin para fichas manuales o

electrnica.

Lavamanos con llave cuello cisne con agua fra y caliente.

Envases o muebles adecuados para la disposicin de basuras y

ropa.

Equipos:
Cuna radiante, reloj de pared con segunderos, balanza
peditrica, podmetro algodn estril, jeringas de 1-3-510-20 ml, paos tibios, huincha de medir, brazalete,
clamp, alcohol al 70%.
Equipo de Intubacin: Laringoscopio de hojas rectas de
diferente tamao (N0 RNPT y N1 RNT), foco y bateras
de reemplazo para laringoscopio, tubos endotraqueales
(TET) (2.5, 3.0, 3.5 y 4.0), cinta de fijacin para TET,
tijeras.
Equipo de Aspiracin: Fuente de aspiracin, sondas de
aspiracin (6F, 8F y 10F), sonda de alimentacin 8F y
jeringa de 1020 ml, pera de goma.
Equipo de Ventilacin: Bolsa autoinflable con vlvula de
liberacin de presin (que sea capaz de administrar FiO2
hasta 90100% de 250 o 500 ml), mscaras faciales para
RNT Y RNPT, fuente de oxgeno con flujmetro (flujo
hasta 10 lt/min) y conexiones.

Equipos:
Medicamentos: Adrenalina, Solucin Fisiolgica (matraz
y ampollas), jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml, agujas
de 25, 23, 21 G (sistema tefln o brnula), vitamina K.
Equipo
de cateterizacin umbilical: equipo de
instrumental de cateterismo estril, bistur, cordonete,
solucin aseptizante (Clorhexidina, povidona yodada,
alcohol al 70%) catteres umbilicales 3.5 F y 5.0 F,
llaves de tres pasos, guantes estriles.
Miscelneos: Guantes y proteccin personal apropiada,
reloj, estetoscopios (neonatal ideal), cintas adhesivas
adecuadas (seda idealmente), monitor cardaco y
saturacin.

ASPIRACION DE SECRECIONES
OROFARINGEAS

Objetivo

Mantener la va area superior permeable, en caso de nacer

deprimido y detectar la presencia de secreciones.

Recomendaciones

Regular la presin de aspiracin, no debe sobrepasar los 80 -100 mm Hg

o 8 -10 cm de agua).
Repetir procedimiento si es necesario..
No se recomienda el paso rutinario de una sonda a estomago, para
descartar atresia de esfago, puede producirse lesiones en mucosa
esofgica y gstrica e incluso perforaciones, reflejo vagal con bradicardia,
trastornos circulatorios como elevacin de PA y efectos a largo plazo en
la motilidad intestinal. Se reserva para los RN en que hay antecedente de
sospecha de malformaciones gastrointestinales o que presentan
salivacin abundante.
Si se aspira estomago, se debe medir la cantidad de sonda a introducir
(segn tcnica de instalacin sonda nasograstrica).
La secuencia de aspiracin es: boca, faringe, fosas nasales y estomago,
si corresponde

ASPIRACION DE SECRECIONES ENDOTRAQUEALES

EN PACIENTES CON MECONIO
Objetivos

Extraer meconio de la va area

Mantener la va area superior libre evitando el
sndrome aspirativo meconial.
Este procedimiento solo se realizara en pacientes
que presenten liquido amnitico con meconio y que
no estn vigorosos al nacer. Se considera no
vigoroso, cuando el RN presenta alguna de las
siguientes condiciones:
Frecuencia cardiaca < 100 latidos/min
Tono muscular disminuido
No respira o no llora.

LIGADURA Y SECCION DEL CORDON

UMBILICAL
Objetivos

Separar

al RN de su madre despus
del nacimiento favoreciendo la
adaptacin a la vida extrauterina
Realizar una tcnica de ligadura de
cordn en forma correcta y sin
riesgos de sangramiento posterior

Verificar que el cordn no tenga desgarros o ruptura de vasos

sanguneos, por riesgo de sangramiento; si esto sucediera reforzar
la ligadura con otro clamp

La ligadura deber hacerse antes de los 30 segundos solo en caso

de:
Sufrimiento fetal agudo y con RN deprimido, con bradicardia y
con incapacidad de adaptarse al medio extrauterino
RN no vigoroso y con presencia de liquido amnitico con
meconio espeso.
Madre con anestesia general y que el RN nace deprimido.
Circular de cordn al cuello irreducible, a pesar de adecuadas
maniobras para intentar reducirla.
RCIU severo y/o con Doppler alterado.
DPPNI y/o metrorragia severa
Paciente con Sndrome de Down
Hijo de madre diabtica mal controlada
Hijo de madre RH (-)

Los beneficios del pinzamiento tardo son:

Inmediatos:

El neonato contina recibiendo

sangre oxigenada de la placenta durante los
primeros segundos de vida extrauterina.
Primeros das: Hay un aporte extra de volemia,
menos necesidad de transfusiones, mayor
riesgo de policitemia e ictericia benignas.
Primeros meses: Menos porcentaje de anemia,
mayores niveles de volumen corpuscular medio,
de ferritina y de hierro total, que persiste hasta
los 6 meses de vida.

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Objetivos

Identificar al RN desde el momento de su

nacimiento, con los datos de su madre,
para asegurar una identificacin correcta
Prevenir la ocurrencia de errores en la
atencin, asegurando una identificacin
correcta

 Postura

de brazalete de identificacin
El brazalete de identificacin debe colocarse
inmediatamente despus del nacimiento,
antes de retirar al RN de la sala de partos o
pabelln
El brazalete debe colocarse en extremidad
superior izquierda
La matrona (on), debe leer el brazalete de
identificacin completo a la madre ,verificando
informacin
Informarle a la madre que el RN debe
permanecer con brazalete durante toda la
hospitalizacin

CONSIDERACIONES

Brazalete de identificacin debe ser escrito con letra clara

y legible
Todo RN debe salir de la sala de partos o pabelln
quirrgico identificado (lo bsico es que se identifique con
la identidad materna y este disponible antes del
nacimiento).
La identificacin debe permanecer en los RN que fallecen:
mortinatos y mortineonatos.
Colocar un segundo brazalete con la fecha y hora de
fallecimiento, segn protocolo de cada establecimiento.
Si el RN ingresa de un servicio externo, verificar presencia
de brazalete
La matrona (on) deber confeccionar el brazalete con:
nombre completo de la madre con 2 apellidos.
En cada turno, se debe registrar en hoja de registro la
presencia del brazalete de identificacin

CONSIDERACIONES

En caso de deterioro, ilegibilidad, ruptura; el brazalete

deber ser reemplazado en el mismo instante de la
constatacin por uno nuevo que cumpla con todos los
requisitos preestablecidos
Al trasladar un mortineonatos a anatoma patolgica, se
debe verificar que lleve brazalete de identificacin
Antes de salir de la sala de atencin inmediata, se verificara
en ambos brazaletes la identidad, que no se salgan con
facilidad y se registrara actividad en la ficha del RN.
Si el brazalete plstico o informatizado se puede retirar
fcilmente de la extremidad, debe cambiarse y colocarse
correctamente.
Si el brazalete plstico se sale, deber colocarse un nuevo
brazalete sin cambio del registro, papel original.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Objetivo

Obtener una evaluacin de los parmetros cardio

respiratorios y de termorregulacin del RN con el fin de
detectar oportunamente alteraciones.

Consideraciones
El control de signos vitales generalmente se realiza
en forma simultanea
Realizar el procedimiento antes de la atencin para
no alterar la FR y FC
Se recomienda utilizar termmetro y fonendoscopio
individuales, si no se cuenta con ellos realizar
desinfeccin de estos entre paciente y paciente
La temperatura rectal solo se medir en atencin
inmediata para verificar termorregulacin y
permeabilidad anal y por indicacin profesional
Durante el control, siempre inmovilizar al nio y
mantener el termmetro en la mano del operador,
para evitar accidentes
No exponer al RN a enfriamientos innecesarios

CONTACTO PRECOZ DEL RECIEN

NACIDO (PIEL A PIEL)
Objetivos:

Favorecer

el vinculo afectivo entre la

madre. padre y su hijo(a)
Favorecer la termorregulacin del
recin nacido
Favorecer la lactancia materna
Realizar apego seguro

 Se

realizar contacto precoz en:

Recin nacido vigoroso (respira o
llora, buen tono muscular y
frecuencia cardiaca > 100 latidos)
El equipo de salud debe ser un
facilitador
de
este
proceso
fisiolgico, centrndose en las
necesidades de la mujer, el nio y el
o la acompaante, garantizando el
buen desarrollo de este proceso.

PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO EN

ATENCION INMEDIATA
Objetivos

Prevenir la infeccin ocular bacteriana en

el recin nacido
Prevenir la infeccin umbilical en el recin
nacido
Prevenir la enfermedad hemorrgica del
recin nacido por dficit de vitamina K

CONSIDERACIONES

Las profilaxis sern diferidas hasta dos horas para favorecer

el contacto precoz y la estimulacin de la lactancia
Frente a una situacin de reanimacin, la profilaxis ser
diferida hasta que el RN se estabilice.
Las profilaxis se deben realizar a todos los RN en la sala de
atencin inmediata.
Verificar que no exista sangramiento del cordn posterior a
la ligadura.
La vitamina K debe mantenerse protegida de la luz ( se
inactiva).
Se recomienda realizar este procedimiento bajo calor
radiante para evitar las perdidas de calor en el RN.
Si las profilaxis son diferidas por gravedad del RN y
traslado, debe quedar consignado en su ficha e informar al
profesional responsable que lo recibe.

DOSIS DE VITAMINA K
RN

con peso mayor o igual a 2000 gr.

Administrar 1mg IM

RN

con peso menor

Administrar 0,5 mg IM

2000gr.

FACTORES MATERNOS
(relacionados con tratamiento materno que
interfiere en la biodisponibilidad de la Vit. K)

FACTORES NEONATALES
(ocasionalmente cuando toma lactancia materna
exclusiva)

Salicilatos

Prematuridad

Warfarina

Alimentacin deficiente

Dicumarol

Nutricin parenteral

Hidantona

Sndromes de mala absorcin: fibrosis qustica,

enfermedad celaca, diarrea crnica

Carbamazepina

Esterilizacin intestinal por uso de antibiticos

Primidona

Retardo de colonizacin bacteriana intestinal

Fenobarbital

Complicaciones obsttricas y perinatales: asfixia y

sufrimiento fetal prolongado

Rifampicina

Enfermedades hepticas: insuficiencia heptica,

atresia biliar, hepatitis, deficiencia de alfa-1antitripsina

Isoniazida

ANTROPOMETRIA DEL RECIEN

NACIDO

Objetivo
Realizar la medicin de talla, permetro ceflico y peso, con la
finalidad de establecer la adecuacin a la edad gestacional del RN.

Consideraciones
Verificar termorregulacin previo al procedimiento
Durante el peso cubrir al RN con el panal, para evitar hipotermia
En nios graves se puede realizar solo peso y diferir el resto de la
medicin para cuando se estabilice
Siempre verificar calibracin de la balanza
Siempre usar paal
Nunca dejar al RN solo en la pesa o cartabn mientras se realiza la
antropometra
Realizar aseo recurrente de la balanza, cartabn y huincha de medir
entre cada paciente.

COMPLETAR HISTORIA CLNICA

PERINATAL

El correcto llenado del registro neonatal de la

Historia
Clnica
Perinatal,
permitir
el
procesamiento de la informacin y la posterior toma
de decisiones de acuerdo a los resultados.

Se debe llevar un registro completo de datos

perinatales, antecedentes del Recin Nacido,
exmenes efectuados, emisin de orina y/o
deposiciones, signos vitales, termorregulacin,
tono, actividad, color y observar y registrar
cualquier signo de patologa segn protocolos de
enfermera
(responsabilidad
compartida
de
matrona y mdico).

GRACIAS