LEUCEMIAS

DRA. VIRGINIA PEA HERNANDEZ

LEUCEMIAS
DEFINICION.

Son un grupo heterogneo de padecimientos

que suponen proliferacin desordenada de una
clona de clulas hematopoyticas.

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS
CLASIFICACION.
LEUCEMIAS
AGUDAS

LINFOBLASTICA

MIELOBLASTICA

CRONICAS

LINFOCITICA

GRANULOCITICA

Hematology. Williams. 6a. Ed.

HEMATOPOYESIS

LEUCEMIAS AGUDAS
ETIOLOGIA.

Radiaciones.
Bencenos.
Enfermedades Genticas.

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
EPIDEMIOLOGIA.

Letalidad media anual: 3 5 casos/100,000 hab

Adultos: 1 3 casos100,000 hab.
Nios: Primera causa de muerte por neoplasia.
40 casos nuevos por cada milln de nios.
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
BASES PARA LA CLASIFICACION

MORFOLOGIA
INMUNOLOGIA
CITOGENETICA

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION MORFOLOGICA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
L1

Linfoblastos pequeos homogneos

L2

Linfoblastos en espejo de mano

L3

Linfoblastos grandes, vacuolados, tipo Burkitt

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION MORFOLOGICA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
M0

MIELOBLASTICA MINIMAMENTE DIFERENCIADA

M1

MIELOBLASTICA INMADURA

M2

MIELOBLASTICA MADURA

M3

PROMIELOCITICA

M4

MIELOMONOBLASTICA

M5

MONOBLASTICA

M6

ERITROLEUCEMIA

M7

MEGACARIOBLASTICA
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LLA

L1

L2

L3

LMA

M1

M3

M4

LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION INMUNOLOGICA SIMPLIFICADA
Ac.
MONOCLONALES

LLA B

LLA T

LMA

DE LINEA

CD79a/CD19

CD3c/CD7

MPOc/CD13,CD33

MADURACION

CD34/TdT

CD34/TdT

CD34/CD15/HLA DR

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION CITOGENETICA LLA.

TIPO

ALTERACION CITOGENETICA

LLA pre B

t(1;19), t(9;22), t(4;11)

LLA comn

6q-, t del (12p), t(9;22)

LLA B

t(8;14), t(8;22), 6q-

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION CITOGENETICA LMA
TIPO

ALTERACION CITOGENETICA

MO

-7, 7q-, -5, 5q-

M1

t(9;22) (q34;q11)

M2

t(8;21)

M3

t(15;17)

M4

Inv (16)

M5

11q(23), t(6;11), t(9;11)

M6

-5, -7, +8

M7

t(1;22) (13;q13)
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
MANIFESTACIONES CLINICAS.

Sx. Anmico.
Sx. Febril.
Sx. Hemorrgico.
Sx. Infiltrativo.
Sx. Constitucional.
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
DIAGNOSTICO.

BH
DHL y F. Alk.
Aspirado de Mdula Osea.

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO LLA.

Profilaxis a SNC (Metrotexate, Ara C, Hidrocortisona)

Induccin a la Remisin (Vincristina, Prednisona,
Asparaginasa)
Post-remisin (Ara C, Metrotexate, Etopsido)
Mantenimiento (Mercaptopurina, Metrotexate)

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO LMA.

Induccin a la remisin (Ara C + Antracclico)

Post-remisin (Ara C dosis altas, Etopsido)
Transplante de Mdula Osea
LMA M3 (Acido Transretinoico)
LMA M4 y M5 (Profilaxis a SNC)
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO DE SOSTEN.

Terapia Transfusional
Antibiticos de amplio espectro
Citocinas

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
DEFINICION

Es una proliferacin neoplsica predominante

de la serie granuloctica, observndose
alteraciones en la serie roja y en las plaquetas.

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
EPIDEMIOLOGIA.

1 1.5/100,000 hab.
Predomina en adultos entre 40 y 50 aos
En nios 3% de las Leucemias en general

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
CARACTERISTICA.

Anormalidad gentica denominada

Cromosoma Filadelfia t(22;9)

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad
Hiporexia
Prdida de peso
Molestias Abdominales
Asintomtico
Esplenomegalia (Mxico)

50-55%
35-40%
35-40%
30-35%
10-20%
90%

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
LABORATORIO
Anemia moderada
Leucocitosis mayor de 30,000/mm3
Trombocitosis 50%
Trombocitopenia (rara)
DHL y F. Alk. elevada
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
EVOLUCION

FASE CRONICA
FASE ACELERADA
FASE BLASTICA

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA
TRATAMIENTO

HIDROXIUREA
INHIBIDORES DE TIROSINA CINASA
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
DEFINICION

Es una neoplasia hematolgica que se caracteriza por

la proliferacin y acumulacin de linfocitos
inmunocompetentes de aspecto maduro o normal.

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
EPIDEMIOLOGIA

Es la leucemia mas comn en EUA y Europa,

correspondiendo al 30 40% de las leucemias.
Incidencia global de 3/100,000 hab.
Mayores de 65 aos 19.7/100,000 hab.

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
ALTERACIONES CROMOSOMICAS

(13q 14)

55%

(11q 22-q23)

18%

(12q 13)

16%

del (17p 13)

7%

del (6 y 21)

6%
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
DIAGNOSTICO
Historia Clnica

PFH

Adenomegalias

Qumica Sangunea

Visceromegalias

b 2 microglobulina

Biometra Hemtica

Aspirado de Mdula Osea

Prueba de Coombs

Inmunoglobulina srica
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
COMPLICACIONES

Infecciones
Enfermedades Autoinmunes
Transformacin de la Enfermedad
Segundas Neoplasias

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
PRONOSTICO
CLASIFICACION DE RAI
CATEGORIA

SOBREVIDA MEDIA

SOBREVIDA 10 AOS

Riesgo Bajo
Estadio 0-Linfocitosis

16 aos

65%

Riesgo Intermedio
Estadio I-Linfoctosis +
Adenopatias
Estadio II-Linfocitosis +
Visceromegalias

8 aos

45%

Riesgo Alto
Estadio III-Linfocitosis +
Anemia
Estadio IV- Linfocitosis +
Trombocitopenia

2.5 aos

15%

Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
TRATAMIENTO

Clorambucil
Ciclofosfamida
Corticoesteroides
Fludarabina
Radioterapia
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.