Dolor Plvico en Ginecologa

GINECOLOGA
E. M. LIBIA MITSUKO SOTO VERA

Definiciones
Dolor Agudo
Dolor Cclico
Dismenorrea.
Dolor Crnico.

Etiologa
Ginecolgica
No Ginecolgica:

o Gastrointestinal
o Urolgica
o Musculoesqueltica
o Psicolgica

Dolor Plvico Agudo

Caractersticas establecer causa
Inicio rpido
Perforacin visceral
Isquemia

Clico
Contraccin muscular
Obstruccin visceral

Generalizado

Liquido irritante en cavidad peritoneal

Hemorragia
Absceso

Dolor Plvico Agudo

Historia
Diagnostico oportuno menor morbimortalidad
Especial atencin
Fecha y caracterstica de 2 ultimas menstruaciones
Hemorragia
Descarga vaginal
Antecedentes mdicos y quirrgicos
Antecedentes de dolor, caractersticas del dolor.
Sntomas GI
Sntomas urinarios
Sntomas de infeccin

Causas

Causas

Causas ginecolgicas
Embarazo ectopico
Implantacin del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad
uterina

95% en trompas de Falopio

Sntoma caracterstico dolor

Dilatacin aguda de trompa

Ruptura tubarica
Periodo de alivio evo. A dolor pelvicoabdominal

Causas ginecolgicas
Embarazo ectpico

Se acompaa de:
Amenorrea
Hemorragia

Aumento FC
Disminucin TA

Exploracin abdominal
Notable hipersensibilidad
Defensa muscular
Distensin abdominal
generalizada

Causas ginecolgicas
Embarazo ectpico

Exploracin ginecolgica
Hipersensibilidad a movilizacin cervical
Hipersensibilidad anexos
Mas pronunciada del lado afectado
Tumoracin palpable

Diagnostico
Prueba de embarazo (+)
Ultrasonido

Causas ginecolgicas
Quiste ovrico roto

Ovulacin dolor de Mittelschmerz

Dolor leve en la mitad del ciclo
Hemorragia pequea a cavidad peritoneal

Quiste de cuerpo lteo hemorrgico

Hemorragia leve a severa

Hemoperitoneo dolor
Inicio sbito
Generalizado
Datos de hipovolemia

Causas ginecolgicas
Quiste ovrico roto

Quiste lteo hemorrgico

Diagnostico

Prueba de embarazo (-)

BH
US
Culdocentesis

Sangre fresca cuerpo lteo

Sangre vieja endometrioma
Liquido sebceo neoplasia

Tratamiento
Quirrgico laparoscopia o laparotoma

Causas ginecolgicas
Torsin de anexos

Dolor secundario a isquemia

Inicio rpido
Intenso y constante
Coincide con actividad fsica intensa
Reaccin vegetativas reflejas
Nausea, vomito, diaforesis, etc.

Causas ginecolgicas
Torsin de anexos

Signos
Hipersensibilidad abdominal intensa
Masa tumoral

Crecimiento rpido

Diagnostico
Sospechar dolor abdominal agudo + tumoracin
Clnico
Confirmar mediante US

Tratamiento

Ciruga urgencia

Causas ginecolgicas
Salpingooforitis
Infeccin

por agente patgeno de transmisin

sexual
N. gonorreae
C. trachomatis

Causas ginecolgicas
Salpingooforitis

Sntomas
Dolor plvico que aumenta con movimiento
Fiebre
Descarga vaginal purulenta
Nausea y vomito

Signos

Hipersensibilidad
Movilizacin cuello
Palpacin anexos
Abdominal

*Leucocitosis,
VSG*

Causas ginecolgicas
Absceso tuboovrico

Secuela de salpingitis aguda

Generalmente son bilaterales

Sintomatologa similar a salpingitis aguda

Dolor y fiebre durante ms de una semana

Diagnostico

Palpacin bimanual
Tumoraciones muy firmes y muy sensibles

Causas ginecolgicas
Absceso tuboovrico

Tratamiento

Abscesos no rotos
Tx medico con antibitico IV

Abscesos rotos
Urgencia quirrgica
Peritonitis purulenta generalizada

Laparotoma

Causas ginecolgicas
Otras causas

Endometriosis

Dolor abdominal intenso

localizado

Relaciona con

Leiomioma uterino

Causa rara

Cuando se enclava sobre

rganos adyacentes
Dolor plvico agudo
Degeneracin
perdida de riego
sanguneo
Torsin subserosos
pediculados

Ciclo menstrual
Alta incidencia de
infertilidad

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales

Apendicitis

Causa intestinal mas frecuente

Cuadro clnico
Dolor abdominal difuso
Dolor fosa iliaca derecha
Fiebre, escalofros, nausea, vomito y estreimiento
Signos: McBurney, psoas y obturador.

Diagnostico
Cuadro clnico + leucocitosis

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales

Diverticulitis
Obstruccin intestinal

Urinarias

Clico ureteral por litiasis

Dolor intenso
Angulo costovertebral ingle
Hematuria
Disuria, urgencia, frecuencia.

Cistitis

Estrategias diagnosticas
Anamnesis

Exploracin Fsica

FUM

Abdominal
Datos de abdomen agudo

Comprobar embarazo
Antecedentes

EPI, endometriosis, DIU, Cx

Semiologa del dolor

Plvica
Especulo

Secreciones, hemorragia

Tacto bimanual

tero: consistencia, forma,

tamao, movilidad
Masas anxales

Pruebas diagnosticas
Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con

dolor plvico:

BH completa
VSG
EGO
Nivel de B-hCG

Opcionales

Culdocentesis sospecha de liquido en cavidad peritoneal

US plvico
Radiografas plvicas patologa gastrointestinal
TC sospecha de tumores o abscesos

Dolor Plvico Crnico

Dolor de mas de 6 meses de evolucin.
5-15% mujeres lo desarrollara en su vida
Se asocia a:

Trastornos psiquitricos
Ansiedad
Depresin

Factores sociales
Matrimonio
Ocupacin

Causas

Causas

Valoracin
Historia completa del dolor
Localizacin.
Irradiacin.
Intensidad.
Factores agravantes
y que lo disminuyen.
Relacin con ciclo menstrual.
Trabajo, ejercicio, coito.

Valoracin
Especial atencin en:

Trastornos genitales
Trastornos gastrointestinales
Problemas musculoesquelticos
Factores urolgicos
Antecedentes
Quirrgicos
Medicamentos

Valoracin
Exploracin fsica
Atencin particular
Abdomen (Carnett test)
Regin lumbosacra
Genitales externos
Vagina
tero
Trompas y ovarios

Componente psicolgico
60-80% de laparoscopia por dolor crnico no presentan patologa
Valorar

Factores psicosociales
Antecedentes de abuso sexual, fsico o emocional
Hospitalizacin psiquiatricas
Intentos de suicidio
Dependencias

Causas ginecolgicas
Endometriosis
15 40% de pacientes
con dolor crnico que
se someten a
laparoscopia
Origen dolor no se
conoce
No hay relacin entre
intensidad y sitio.
No hay relacin entre
dolor y estadio.

Causas ginecolgicas
Adherencias

Caractersticas
Dolor intenso
No cclico
Aumenta con actividad
fsica.
No existe patrn
especifico
Se asocia a obstruccin
intestinal.

Causas ginecolgicas
Adherencias
Antecedente de ciruga abdominal
Diagnostico
Exclusin de otros factores somticos y trastornos psicolgicos
Laparoscopia

Tratamiento

Adhesiolisis
Laparoscopia

Causas ginecolgicas
Congestin plvica

Espasmo de la musculatura lisa plvica y congestin venosa

de ovarios y tero.

Disfuncin del sistema nervioso vegetativo

Caracteriza por:
Dolor hipogstrico y lumbar
Dismenorrea secundaria.
Dispareunia
Hemorragia uterina anormal
Fatiga crnica
Datos de SII

Causas ginecolgicas
Congestin plvica

Diagnostico
Venografa transuterina
US doppler

Tratamiento

Multidisciplinario
Terapia cognitiva
AINEs

Causas ginecolgicas
Salpingooforitis

Secuela de Chlamydia o Mycoplasma

Manifestaciones
Irregularidades menstruales
Dismenorrea
Dolor plvico no cclico
Dispareunia

Diagnostico
Cuadro clnico
BH, VSG, cultivo de exudado cervical

Causas ginecolgicas
Sndrome de ovario residual

Tejido cortical ovrico residual despus de una diseccin.

Manifestaciones
Dolor plvico lateral
Asocia a ovulacin o fase ltea
Aparecen 2-5 aos despus de ooforectoma

Diagnostico

US tumoracin con caractersticas de tejido ovrico

Causas ginecolgicas

Otras causas
Leimiomas
Tumores ovricos
Relajacin plvica

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales
Sndrome de Intestino Irritable
Causa mas comn de dolor plvico crnico
60% de pacientes
Manifestaciones
Dolor abdominal
Distensin
Flatulencia y meteorismo
Periodos alternantes de diarrea y estreimiento
Alteraciones de sintomatologa con relacin a defecacin

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales
SII
Diagnostico
Criterios Roma II
Tratamiento
Programa multidisciplinario

Apoyo psicolgico
Nutri logo
Medico

Causas no ginecolgicas
Urolgicas

Sndrome uretral

Caracteriza por
Disuria
Polaquiuria
Pujo y tenesmo
Ausencia de anomalas uretrales o vesicales

Diagnostico de exclusin

Causas no ginecolgicas
Urolgicas
Cistitis intersticial
Mujeres 40 60 aos
Etiologa desconocida autoinmune
Manifestaciones
Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia.
Dolor suprapubico.

Diagnostico
Cistoscopia
Hemorragia submucosa
Mucosa agrietada

Cistitis intersticial

Causas no ginecolgicas

Otras causas
Atrapamiento de nervio
Dolor miofascial
Lumbalgia

Estrategias diagnosticas
Reconocimiento del Sx de dolor crnico
1.

Duracin de 6 meses o mas

2.

Alivio incompleto con la mayora de los tx efectuados con

anterioridad

3.

Alt significativa de la funcin fsica en el hogar o trabajo

4.

Signos de depresin

5.

Dolor fuera de proporcin para la enfermedad

6.

Funciones familiares alteradas

Estrategias diagnosticas
Evaluacin medica y psicolgica simultanea
Anamnesis del dolor
Focal: adherencias
Dolor empeora durante da: congestin pelviana

Examen fsico
Abdomen
Genitales
Puntos dolorosos

 Informacin sobre el dolor

Hbitos de salud
Ejercicio, dieta, toxicomanas

Mecanismos de enfrentar
Como maneja el dolor
Historia menstrual
Interrogatorio por

aparatos y sistemas

Vejiga
Intestino

Tratamiento
Pacientes sin patologa manifiesta
Tratamiento multidisciplinario
Gineclogo
Psiclogo
Anestesilogo

Manejo integral

Biolgico

Medico
Quirrgico

Psicolgico
Social

Tratamiento
Medicacin
Analgsicos
Paracetamol

Ansiolticos
Alprazolam

Antidepresivos
Triciclicos

Acetato de medroxi-

Potencian efecto analgsicos

Fluoxetina

progesterona

Suprimir funcin ovrica

Bibliografa

Berek & Novak

Gynecology Ed. 14
Williams Gynecology
NMS

Fin