Esquizofrenia

Intervencin clnica.
Por: Juan Ignacio Yez.

2
03/12/2014

Esquizofrenia
La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo
menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la
fase activa. Por ej: dos o mas sntomas positivos (exageraciones o
distorsiones de funciones normales) y/o sntomas negativos
(disminucin o perdida de funciones normales).
Los sntomas caractersticos implican un abanico de disfunciones
tanto cognitivas como emocionales que incluyen percepcin, el
pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicacin, la
organizacin comportamental, la efectividad, la fluidez y la
productividad del pensamiento y el habla, entre otros. (DSM IV-TR,
2002)

3
03/12/2014

Este
trastorno
se
caracteriza
por
distorsiones
fundamentales de la percepcin, pensamiento y
emociones. En general, se conserva tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el
tiempo se pueden presentar dficits cognitivos. El
trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la
persona normal la vivencia de su individualidad. El enfermo
puede presentar ideas delirantes en torno a la existencia de
fuerzas naturales o sobrenaturales. Adems son frecuentes las
alucinaciones, especialmente las auditivas y sensitivas.(CIE
10, 1996)

4
03/12/2014

Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales

caracterizados por alteraciones de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, que comprometen las
funciones esenciales que dan a la persona normal, la vivencia de
su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen,
por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las
personas que las padecen y tambin la de sus familiares y
amigos. Se caracteriza por la aparicin de alucinaciones
auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas
negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin
de la emocin. (MINSAL, 2014)

5
03/12/2014

En las tres definiciones a grandes rasgos podemos

encontrar como caractersticas principales: ser una
patologa psictica, desorganizada (ya que incluye
alteraciones en el lenguaje, conducta y afecto), con
presencia de sntomas negativos.

6
03/12/2014

Es as como tambin se afirma que aquellas personas con

esquizofrenia tendran un dficit en el reconocimiento de
emociones faciales, principalmente aquellas emociones
negativas como ira o miedo e interpretaran en forma errnea las
expresiones naturales. Asimismo esta seria una dificultad
permanente, presente desde el inicio clnico de la enfermedad.
Adems se sugiere que no percibiran los rostros de manera
holstica, sino como una suma de partes. (A. Cavieres, 2007)

7
03/12/2014

Etiologa
Civilizaciones antiguas como la mesopotmica tenan una
concepcin mgico-animista. Donde las enfermedades mentales
actuales eran consideradas posesiones demoniacas.

Los griegos fueron los primeros en separar el estudio de la mente de

la religin.
En edad media Malleus Maleficarum (1449).
En la poca Barroca y de la Ilustracin.
En la poca positiva . Morel Demencia precoz
Desde la poca moderna hasta la actualidad los estudios se han
centrados principalmente en 2 reas:
Factores Genticos:
Factores Ambientales:

8
03/12/2014

Prevalencia.
La prevalencia seria entre el 0,5 y el 1% de la poblacin
mundial. (DSM IV-TR, 2002)
La prevalencia seria del 1,09% de la poblacin chilena.
(MINSAL, 2009)
A nivel mundial afectara a 24 millones de personas donde el 50%
no estn recibiendo la atencin adecuada y un 90% de aquellas que
no reciben atencin adecuada se encuentran en pases en desarrollo.
(OMS, 2014)
Los hombres tienen una mayor probabilidad de desarrollar
esquizofrenia que las mujeres con una razn de 4 es a 1.

9
03/12/2014

Parentesco

% Riego de
esquizofrenia

Padre, Hijo y hermano.

10%

Hijos dados en adopcin, de padres con

esquizofrenia.

5%

Hijos adoptados sin padres biologicos con

esquizofrenia, criados por padres con esquizofrenia.

0%

(Godoy-Herrera, R., 2006)

SUBTIPOS
DSM IV-TR

10
CIE-10
03/12/2014

F20.0x Tipo paranoide. Caracterizada por ideas

F20.0 Esquizofrenia Paranoide. La mas frecuente en

delirantes o alucinaciones auditivas persecutorias, con

conservacin relativa de capacidad cognoscitiva y afectiva.

el mundo con presencia de ideas delirantes y alucinaciones

principalmente auditivas de tipo paranoides

F20.1x Tipo Desorganizado. Caracterizada por lenguaje

F20.1 Esquizofrenia Hebefrenica. Caracterizada por

y comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o

inapropiada.

manierismos, comportamientos irresponsables e imprevisible.

Ademas toman mayor importancia los trastornos afectivos.

F20.2x Tipo Catatonico. Caracterizado por una marcada

F20.2 Esquizofrenia catatonica. Presencia de

alteracion psicomotora que puede incluir inmovilidad,

negativismo extremo, mutismo, ecolalia, ecopraxia, etntre otros.

trastornos psicomotores graves, desde la hipercinesia al estupor

o de la obediencia automatica al negativismo.

F20.3 Tipo Indiferenciado. Presencia de sintomas que

F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. Conjunto de

cumplen criterio A de esquizofrenia pero no criterios para los

tipos paranoide, desorganizado o catatonico.

trastornos que satisfacen pautas generales de diagnostico de

esquizofrenia pero no algun subtipo.

F20.5 Tipo Residual. Cuando ya ha habido al menos un

F20.4 Depresion Postesquizofrenia. Depresion que

episodio de esquizofrenia

aparece despues de un trastorno esquizofrenico. Y predominan

los sintomas negativos.

F20.6 Esquizofrenia Simple. No muy frecuente en el

cual se presenta un desarrollo progresivo de un comportamiento
extravagante, incapacidad para satisfacer demandas de la vida
social y disminucin del rendimiento en general. Durante 1 ao.

F20.7 Otra Esquizofrenia.

F20.8 Esquizofrenia sin especificacin.

11
03/12/2014

Recomendaciones del MINSAL

Sospecha diagnostica:
Evaluar
sntomas
que
sugieren
esquizofrenia:
aislamiento, baja en rendimiento escolar,
dificultad para entender sus ideas, cambio en
hbitos higinicos, vestimenta.
Toda persona con episodio psictico sin diagnostico de
esquizofrenia debe ser derivada para evaluacin con
especialista.

Fuente: MINSAL, 2009

12
03/12/2014

Recomendaciones del MINSAL

Confirmacin diagnostica:
El proceso de evaluacin debe incluir: evaluacin clnica,
examen mental, evaluacin psicolgica, evaluacin social,
evaluacin de habilidades, diagnostico de comorbilidad,
diagnostico diferencial y tratamiento de prueba.
Realizar TAC (tomografa axial computarizada) a toda
persona con sospecha de primer episodio de esquizofrenia
que no responda en 3 meses al tratamiento de prueba.

Fuente: MINSAL, 2009

13
03/12/2014

Recomendaciones del MINSAL

Tratamiento: el tratamiento se realiza en base al diagnostico
integral y en consenso con el usuario y su familia.
El tratamiento debe incluir: evaluacin integral, intervenciones
psicosociales, farmacoterapia y servicios de apoyo.
Incluir terapia de arte en cualquier fase de la patologa.
Se recomienda incluir terapia cognitivo-conductual.
En la fase aguda iniciar tratamiento con antipsicoticos. Haloperidol
y Clozapina. (No combinar, retirar gradualmente, monitoreo 2 aos
despus de terminada la farmacoterapia).
Durante embarazo
electroconvulsiva.

una

alternativa

Fuente: MINSAL, 2009

eficaz

segura

es

la

14
03/12/2014

Dentro de los beneficios que aporta una terapia de arte

con sujetos con trastornos mentales en general y en este
caso con esquizofrenia, esta el hecho de que estimula
una autoimagen positiva, demostrando sus
capacidades y cualidades, as como la sensacin
de logro, as como el desarrollo de la concentracin y
las destrezas manuales y creativas, organizacin y
motivacin en un conjunto del trabajo artstico. (G.
Fabres, 2011)

15
03/12/2014

Los empresarios ven a los pacientes como peligrosos o

violentos, inestables, poco confiables, etc.
Opiniones que para pacientes compensados, no son
compartidas por familiares y vecinos. Adems los
empresarios tendran un gran desconocimiento
real del problema y una imagen exageradamente
negativa que dificulta la reintegracin laboral de las
personas con esquizofrenia(J. Chuaqui, 2005)

16
03/12/2014

Recomendaciones del MINSAL.

Rehabilitacin y seguimiento: durante todo
el curso debe haber un enfoque rehabilitador.
Los programas de rehabilitacin deben incluir el
trabajo con la comunidad para reducir los
obstculos para la plena integracin de las
personas con esquizofrenia que ocasionan
estigma y la discriminacin.

Fuente: MINSAL, 2009

17
03/12/2014

Estudios realizados por la FONADIS en el ao 2004 , la tasa de

personas con discapacidad psquica que se encuentran trabajando
llega al 87,3% siendo la mas alta comparada con el resto de
las discapacidades. Donde de ese 87,3% un 93% no manifest
ninguna dificultades para realizar el trabajo(FONADIS, 2004).
Es as como la alta tasa de desempleo de personas con
discapacidad psquica, no tiene relacin con la capacidad
de estas para realizar trabajos complejos, es aqu donde
queda manifiesto el rol crucial que juegan los fenmenos como el
aislamiento, la ruptura de redes sociales, la discriminacin laboral y
la falta de oportunidades laborales personas con esquizofrenia (G.
Rodriguez, 2012).

18
03/12/2014

Esquizofrenia dentro
del Plan Auge.

19
03/12/2014

Patologas incorporadas:
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos
que las designen en la terminologa mdica habitual

Esquizofrenia paranoide.
Esquizofrenia hebefrnica.
Esquizofrenia catatnica.
Esquizofrenia indiferenciada.
Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia simple.
Otra Esquizofrenia.
Esquizofrenia sin especificacin.

20
03/12/2014

Garanta de acceso:

Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en

quienes se manifiestan por primera vez los sntomas
a partir del 1 de Julio de 2005.
Con sospecha, tendr acceso a evaluacin
diagnstica, confirmacin diagnstica y tratamiento
inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar
tratamiento.

21
03/12/2014

Garanta de oportunidad:
Diagnstico: Atencin por especialista dentro de
20 das desde derivacin.
Tratamiento: Inicio desde indicacin del
especialista.

22
03/12/2014

Fonasa A y B Copago = $0 del valor del Fonasa C tiene copago = $10% del
arancel.
valor de arancel.
Tipo de
intervencin
sanitaria

Presentacin o Grupo de
Presentaciones

Periocidad Arancel
($)

Copago
%

Copag
o$

Diagnostico

Evaluacin inicial de primer

episodio de esquizofrenia

Cada vez

86.470

20%

17.090

Evaluacin sospecha de
primer episodio de
esquizofrenia

Mensual

39.840

20%

7.970

Tratamiento esquizofrenia
Primer ao.

Mensual

67.680

20%

13.540

Tratamiento esquizofrenia a
partir del segundo ao.

Mensual

57.070

20%

11.410

Tratamiento

23
03/12/2014

Acerca de la autoevaluacin de personas enfermas de

esquizofrenia, utilizando el cuestionario Sevilla calidad
de vida, dio como resultado que las personas
encuestadas mostraron un nivel elevado de satisfaccin
con su condicin de vida. (M. Valdebenito y cols., 2008)

24
03/12/2014

Reflexiones
Es importante relevar el rol que juegan factores como la
vulneracin de derechos, el aislamiento y por ende la
ruptura de redes sociales, que sufren las personas con
esquizofrenia, los cuales son barreras que difcilmente se
puedan superar para de esta forma lograr una
autorrealizacin.
El estigma estara basado en representaciones de la
cultura popular, imgenes dramatizadas difundidas a
travs de redes sociales y medios de comunicacin
masiva, adems de procesos difusos de comunicacin
basados en verdades solo odas, rumores que se
expanden por la sociedad y que solo caricaturizan la
realidad.

25
03/12/2014

Siguiendo con la reflexin a cerca de la estigma,

temas contingentes como el caso de los nios
ndigo puede ser perfectamente entendido como
un caso de esquizofrenia infantil con tintes
culturales.

26
03/12/2014

Referencias

American Psychiatric Association (APA), (2002), DSM-IV-TR, Barcelona, Masson.

Cavieres . C. (2007). Dficit en el reconocimiento de emociones faciales en la esquizofrenia, Neuro-Psiquiat,

45(2), 120128.

Chuaqui, J. (2005). El estigma en la esquizofrenia. Ciencias sociales online, Vol II, N1 , Universidad de Via
del Mar, Chile.

Fabres, G. (2011). Arte terapia y esquizofrenia. Escuela de arte, Universidad de Chile.

FONADIS (2004), 1er encuesta nacional de la discapacidad FONADIS, Gobierno de Chile, Santiago.

Godoy-Herrera, R. (2006) El papel de la gentica en el estudio de trastornos mentales, con referencia

particular a esquizofrenia, C&C Ediciones, Santiago. Chile.

MINSAL.(2009), Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, 99.
MINSAL. (2014) Orientacin en salud.

Organizacin Mundial de la Salud. (1996). CIE-10

Rodrguez, G. (2012). Redes Social y Esquizofrenia, Universidad de Valparaso, Chile.

Valdebenito, M., Valdebenito, M., & Cavieres, A. (2008). Auto evaluacin de personas enfermas de
esquizofrenia, 46(4), 255262.

27
03/12/2014