OTITIS MEDIA CRONICA

(OMC)
BRAVO SOMBRERERO MAURICIO
OTORRINOLARINGOLOGIA
DR.LUCIO HERNANDEZ HERNANDEZ

 Perforacin timpnica mantenida ms

all de tres meses

Procesos septicoinflamatorios (formas clnicas

supuradas), o puramente inflamatorios, del
odo medio que tienen una larga evolucin

Proceso infeccioso del odo medio por mas de 8

semanas

Qu es la otitis media crnica?

Es una patologa del odo medio, de
curso prolongado en dnde lo ms
caracterstico es la perforacin del
tmpano y frecuentes periodos de
otorrea purulenta por mas de 3
meses.

Personas menores de 15
aos

Nivel socioeconmico bajo

Factores
predisponentes

Antecedentes de
padecimientos de otitis

Nios que asisten en

guarderias

FACTORES PREDISPONENTES

Paladar
hendido

Disfuncin
en la trompa
de Eustaquio

Alteraciones
infecciosas
persistentes

ETIOLOGIA: Agente etiolgico

BACTERIOLOGIA
Pseudomonas aeruginosa (38%) (gram(-))
Proteus mirabilis (19%) (gram(-))
Staphylococcus aeureus (13%) (gram(+))
E. Coli (6%)

OTITIS MEDIA CRNICA

CLASIFICACIN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

Patogenia de la OMC
Perforacin Timpnica
Disfuncin de la trompa de
Eustaquio
Desordenes del sist. Inmunitario
local, sobretodo el dficit de IgG
en la mucosa del Odo medio.
Alteraciones ciliares.

Patogenia de las OMC.

Falta de neumatizacin
mastoidea:
Condiciona una disminucin de la
superficie de la mucosa del odo
medio as como una disminucin de
la funcin ciliar de la mucosa.
Existe una tendencia a Retener
lquidos y secreciones del Odo
Medio.

Motivo de consulta?
Hipoacusia de transmisin
de carcter moderado (<40
dB)
inflamacin de odo medio
Prdida de indemnidad anatmica
del tmpano.
Prdida de indemnidad anatmica de
la cadena de huesecillos.

Examen Fsico
Periodo Activo

Periodo Inactivo.

CAE se encontrar ocupado

por secrecin purulenta, en
casos avanzados con mal olor.

Se apreciar mejor el tipo de

perforacin del tmpano y las
caractersticas de la mucosa
del odo medio

CLASIFICICACION DE OTITIS MEDIA

CRONICA.

OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE

Forma ms tpica y comn.
El paciente presenta hipoacusia y otorrea.
Cuando esta avanzado presenta dolor,
otorrea de mal olor, vrtigo y/o tinnitus.
Se encuentra siempre afectada la membrana
timpnica y a veces lesiones de la cadena de
huesecillos.
El test de weber evidencia una hipoacusia de
transmisin que lateraliza al lado de la lesin y
un Rinne negativo.
Tratamiento farmacolgico y/o quirrgico.

OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA:

Es un tumor benigno de piel que en el
odo. El paciente cursa dolor, otorrea
ftida, poliposis inflamatoria satlites,
formacin de granulomas y osteitis
destructiva.
El colesteatoma congnito, est
presente en el odo medio del recin
nacido detrs de una membrana
timpnica intacta y normal.
El colesteatoma primario se asocia a
OMC sin perforacin, se presenta
invadiendo piel del CAE y destruyendo el
odo medio.

OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA:

El colesteatoma
secundario a OMC con
perforaciones de la membrana
timpnica, por invasin de la
caja por la proliferacin de la
capa epidrmica de la
membrana timpnica
Puede ser iatrognico,
como el que se desarrolla
secundario a la colocacin de
tubos de ventilacin, o
cirugas del odo.

OTITIS MEDIA CRONICA FIBROADHESIVA:

Proliferacin de tejido fibroso en la
mucosa del odo medio y mastoides.
La membrana mucosa es gruesa y
puede dificultar la movilidad de los
huesecillos o fijarlos definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforacin
de membrana timpnica.
En general la membrana timpnica
esta retrada
Depsitos de colgeno hialinizado.

TRATAMIENTO GENERAL DE
OMC:
Antibiticos tpicos.
Gotas otolgicas (sobre la mucosa).
Acidificacin del canal (bacterias en medio
alcalino)
Reparacin quirrgica de las lesiones
timpanoplasta.
(objetivos 1)evitar complicaciones 2) impedir
la reinfeccin 3) restituir la anatoma y 4)
restituir la funcionalidad del odo) Esto se logra
mediante la

Complicaciones de la otitis media

crnica
Complicacin: Del lat. complicato, -nis, plegadura. Dificultad o
enredo procedente de la concurrencia y encuentro de cosas diversas.
Esta dada por la proximidad con estructuras de importancia :
proceso mastoides, vestbulo, cclea, porcin timpnica nervio
facial entre otras.

Frecuencia: < 1%
Mayor incidencia: Adolescentes y adultos jvenes, entre 15 y 35
aos, presentndose luego de una OMC con colesteatoma, tambin se
observa en OMC con granulaciones.

CLASIFICACIN DE LAS COMPLICACIONES

3.
Extratemporales
, intracraneales.

1.
Intratemporales,
extracraneales.

2.
Extratemporales,
extracraneales.

Presentacin Clnica

Los sntomas y signos que permiten sospechar una COM son los
siguientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crnica

Fiebre y sntomas generales persistentes a pesar de tratamiento
Aumento de volumen mastodeo.
Vrtigo
Nistagmus
Parlisis facial
Parlisis VI par cranenao-diplopia.
Cefalea
Letargia-compromiso de conciencia
Signos menngeos-focalidad neurolgica-convulsiones

INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES
LABERINTITIS:

Complicacin que ocurre por extensin medial del proceso inflamatorio al

odo interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular.

El cuadro puede generar una Laberintitis supurativa o Laberintitis serosa

Los pacientes presentan hipoacusia ipsilateral, adems vertigo, nauseas y
vmitos.
Inicialmente, por irritacin el nistagmo ser al mismo lado de la lesin
En etapas posteriores cuando se daa el laberinto, el nistagmo cambia al lado
contrario (al lado sano).

INTRATEMPORALES, EXTRACRANEALES

Intratemporales, Extratemporales
Parlisis facial: : Dao de canal de Falopio por erosin sea por efecto
del colesteatoma. El sitio ms frecuente de compromiso es la segunda porcin a
nivel del segundo codo ya que el colesteatoma comprime o desplaza el nervio.
Diagnstico: Clnico, parlisis facial e historia de OM y otorrea ayudan al Dg

Tratamiento: Quirrgico que consiste en la descompresin (ciruga radical del

odo que reseca todo el colesteatoma).
- Antibiticos que den cobertura a gram(+) y anaerobicos

INTRATEMPORALES, EXTRATEMPORALES
Mastoiditis:
Complicacin mas frecuente, presenta infeccin del proceso mastoides, con
erosin sea secundaria
La audiometra muestra una hipoacusia de conduccin. La TC presenta ocupacin
del odo medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosin
coalescente de las trabculas seas mastoideas.
Cuando se produce por una OMC se debe actuar en forma agresiva del punto de
vista quirrgico, con remocin de toda la necrosis

Complicaciones
extratemporales, extracraneana
Abscesos subperisticos: Es la complicacin extratemporal
ms frecuente. Este ocurre en la corteza mastodea cuando el proceso
infeccioso de sus celdillas se extiende al espacio subperistico.
Es el resultado de una erosin sea provocada por una mastoiditis aguda o
por una extensin vascular secundaria a flebitis de las venas mastodeas.
Clnica: Fiebre y compromiso del estado general a lo que se agregan los
sntomas locales de pabelln auricular desplazado hacia fuera , adelante y
abajo y aumento de volumen inflamatorio a nivel mastodeo. El TAC con
contraste muestra el absceso y a veces el defecto seo.

COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA
Meningitis: Es la complicacin intracraneana ms frecuente.
-puede originarse por va hematgena, extensin a travs de vas
preformadas, o erosiones seas por compromiso infeccioso directo.
- sntomas de alarma: entre los que se incluye fiebre persistente,
naseas/vmitos, irritabilidad marcada, letargia, cefalea, compromiso del
tentorio, y signos menngeos.
-Dentro del estudio, utilidad de las imgenes TAC, puncin lumbar tiene
un rol fundamental para complementar el diagnstico y obtener cultivos.
-Tratamiento: uso precoz de antibiticos endovenosos de amplio espectro.
El rol de la ciruga deber ser evaluado caso a caso.

COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES, INTRACRANEANA
ABSCESO CEREBRAL
Es la segunda complicacin intracraneana en frecuencia, secundaria
generalmente a otitis media crnica. Afecta mayoritariamente el lbulo
temporal y el cerebelo.
Su presentacin clnica incluye 3 fases:
1. Etapa encefaltica: fiebre, rigidez, nuseas/vmitos, cefalea, alteraciones
mentales y de conducta, convulsiones.
2. Etapa latente: disminucin de los sntomas previos, fatiga, apata.
3. Regreso de sntomas agudos en mayor intensidad, con repercusin
hemodinmica y aumento de presin intracraneana, atribuibles a la
ruptura del absceso.

Bibliografa
http://books.google.cl/books?id=OR_xMwey2DoC&printsec=frontcover&h
l=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A013
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Quesada JL, Pumarola F, Lpez D, Quesada P. Complicaciones de las otitis
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Alzamora S.A. Girona 2000: 653-663.

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