Hiperemesis Gravdica

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HIPEREMESIS GRAVIDICA
INT. LUZBENIA MERMA
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Hiperemesis Gravdica

GENERALIDADES
Nauseas del embarazo
Traduccin cantonesa: Respuesta al

Embarazo
Ruso: Indisposicin propia del
embarazo
Corea: Vmitos falsos
Universalmente experimentado
Sin fronteras histricas ni culturales
Hipcrates: signo temprano de
embarazo

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GENERALIDADES
Occidente: 50 a 80%
50%: reduce su eficiencia laboral
25%: requiere descansos mdicos
Rara vez: letal

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CAUSAS
No empiezan de inmediato.
Placentacin y hormonas relacionadas
Gonadotropina Corinica Humana (beta

hCG)
Estrgenos.
Gravedad: No correlacin clara.
Embarazo gemelar.
Embarazo molar
Deficiencia de progesterona
Hipertiroidismo
Semejante a la enfermedad de Addison.
Corticoides: mejoran cuadro clnico.

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CAUSAS
Infeccin subclnica: Helicobacter pylori.
Eritromicina: mejora cuadro clnico.
Aspectos psicolgicos, psicosociales y culturales.
< 20 aos.
Obesas
Nulpara
No fumadoras.

Descartar otras causas:

Enf. Ulcerosa pptica
Apendicitis.
Clico biliar.
Pancreatitis.
Obstruccin Intestinal.
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CAUSAS
ENDOCRINAS:
Exceso de beta hCG.
Deficiencia de corticosteroides.
Exceso de estrgenos.
Deficiencia de progesterona.
Disfuncin Tiroidea

INFECCIONES:
Helicobacter pylori

PSICOSOCIALES:
Elementos culturales
Elementos psicgenos

OTRAS.

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COMPLICACIONES
Generalmente son leves y transitorias.
Generalmente se resuelve solo al final

del 1er trimestre.

Algunos casos pueden ser graves y
prolongados.
1 a 2/1000: toda la gestacin.

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COMPLICACIONES
ENDOCRINAS/METABLICAS
Deshidratacin.
Cetosis.

Laboratorio de Hipertiroidismo.
Alcalosis metablica.
Prdida de peso/Desnutricin.

NEUROLGICICAS:
Mielinosis pontina central.
Neuritis perifrica.

Encefalopata de Wernicke.
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COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES:
Ruptura esofgica.
Sndrome de Mallory- Weis.

HEPATICAS:
Anormalidades de la coagulacin.
Deficiencia de vitamina K.
Disfuncin heptica/Ictericia.

DIVERSAS:
Sndrome de aspiracin.
Hiperrreflexia.

Dao renal.
Hemoragia retiniana
Rabdomioloisis
Desmineralizacin de dientes.

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Qu Propsito tienen..?
Proteger al feto de anomalas
Disminuye ingesta de teratgenos.
Margie Profet

Ingesta calrica reducida: estimula

crecimiento de la placenta
Crecimiento fetal ptimo

Bienestar fetal adecuado.

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TRATAMIENTO
Aborto.
Antiemticos.
Dilatacin del cuello uterino*.

Cocana*.
Restriccin de la dieta.
Hidratacin.

Sanguijuelas*.
Psicoterapia.
Psicotrpicos.

Privacin de la sensibilidad.
Nutricin parenteral total.
Ejercicios vocales*.
*Histrico

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TRATAMIENTO
Diversas modalidades.
Tratamientos psicgenos:
Apoyo emocional simple.
Psicoterapia verdadera
Psicotrpicos

Antiemticos
Categora C

Nutricin parenteral

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Paradoja (Bendectin)
1956 (FDA)
Piridoxina (vit B6) + Doxilamina

(Antihistamnico) Bendectin
23 aos
National Enquirer: Defectos congnitos
Litigios
80: 30 estudios epidemiolgicos,
Bendectin era seguro.
Exonerado por: FDA, OMS, March of
Dimes.
100 millones de dlares.
Sac el medicamento del mercado.

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Paradoja (Bendectin)
8 aos despus: No disminuyeron MF.
1990 Skolnick: Duplicacin en

hospitalizaciones por Hiperemesis.

Actualmente se usan frmacos poco
estudiados.

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Hiperemesis Gravdica

Por qu tratar un proceso natural?

Nauseas: Respuesta natural a un

proceso natural.
La emesis: Requiere tratamiento?
La Hiperemesis: si lo requiere.

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Tratamientos Alternativos
10 estudios aleatorios.
Acupresin.
Jengibre.
Piridoxina.
En duda:
Acupuntura.
Biorretroalimentacin.
Quiroprctica.
Tratamiento con color.
Estimulacin elctrica.
Masaje
Meditacin
Tratamiento con msica
Reflexologa, Tcnicas de Relajacin, Tacto teraputico.
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ACUPRESIN.
La energa vital (Chi o Qi) fluye en todo el

organismo. 12 meridianos.
Efectos neurobioqumicos.
7 estudios clnicos.
Estimulacin o presin
Punto de acupuntura pericardio 6 (de Neiguan)
Tres dedos proximal a la mueca (superficie volar del
antebrazo)
Usada en tratamiento de cinetosis, vmitos postoperatorios
En 06 estudios: disminucin estadsticamente
significativa.
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ACUPRESION
Dundee i col. (1988):
Enfermedad grave
Acupresin
Punto falso
24%
37%

Ni Tto.
56%

Hyde (1989). Muequeras por 5d

Alivio: 75% (p<0.025)
De Alosio i col (1992):muequeras
Reduccin o eliminacin: 67% (Placebo 30%) p<0.05
Belloumini (1994) y OBrien (1996):
reduccin de nauseas que vmitos.
Evans (1994): estimulacin elctrica continua:
Disminucin significativa (p<0.05)
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Hiperemesis Gravdica

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JENGIBRE
Fischer - Rasmusen (1990):

Estudio clnico, aleatorio.

4 das reduccin importante de nauseas

y vmitos.
nico formalmente estudiado.
Inhibidor de la tromboxano sintetasa.
Influye sobre la unin de testosterona a
sus receptores fetales.
No hay pruebas de teratogenicidad.
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Zingiber officinale
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OTROS
Frambueso rojo americano
Rubus idaeus (strigosus)

ame silvestre
Dioscorea villosa.

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PIRIDOXINA
Vitamina B6
Desde 1940:
Sahakian y col.(1991)
25mg cada 8 horas NO tuvieron efecto sobre nauseas

leves a moderadas.
Mejora importante en casos severos.

Vutyavanich y col (1995)

30 mg al da: resolucin importante de las nauseas, no
disminucin de vmitos
Murphy y col (1998)
No > 75mg/da

En dosis altas: alteraciones neurolgicas (sin

embarazo)
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Hiperemesis Gravdica

CONCLUSIONES
Pese a su Universalidad, todava NO se

conoce a cabalidad:
Su funcin.

Sus causas.
Su tratamiento.

Amplia gama de opciones teraputicas.

Ningn tratamiento universalmente eficaz.

Tratamientos alternativos van ganando

popularidad.
A pesar de pocas pruebas de seguridad y eficacia.

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Hiperemesis Gravdica
Hum Reprod. 2006 Sep;21(9):2440-2. Epub 2006 May 23.

Hyperemesis gravidarum: is an ultrasound scan necessary?

Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, Bottomley C, Bourne T.

BACKGROUND: ultrasound evaluation, to:

Confirm viability and
Exclude multiple pregnancies and
Gestational trophoblastic disease (GTD).
METHODS: Each case of HG was matched for gestational age with the next ultrasound
examination performed in an asymptomatic pregnancy.
RESULTS: 286 cases of HG were matched with 286 asymptomatic women.
Viable pregnancies:
HG group (280/286, 97.9%)
Control group (265/286, 92.6%; P = 0.006).
Incidence of twins:
3.1% in each group (P > 0.999).
Incidence of early pregnancy failure:
HG
0.7%
Control 7.0% (OR 0.09, 95% CI 0.01-0.04, P < 0.0001).
GTD was in the HG group;
CONCLUSIONS: Pregnancies complicated by HG had a similar risk of twin pregnancy, and a
lower risk of early pregnancy failure compared to controls. In the absence of vaginal bleeding,
there was no increase in GTD in women with HG. We conclude that an ultrasound scan is not
clinically necessary in women presenting with HG, other than for maternal reassurance.
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Hiperemesis Gravdica

Cundo

debemos ingresar a la
paciente?

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CRITERIOS DE INTERNACIN Y APOYO

NUTRICIONAL

Hiperemesis Gravdica

Si

hay deshidratacin, alteraciones

electrolticas o cido-base severas, debera
ser internada para manejo por va
endovenosa.

Si

hay prdida de peso continua a pesar

del tratamiento instaurado, debera recibir
apoyo nutricional enteral en conjunto con
un nutricionista.
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Hiperemesis Gravdica

GRACIAS POR SU ATENCIN

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