Dra.

Silvia Revoredo Llanos

Integrantes:
Huamani Capcha, Franz
Miranda Romero, Sofia
Rocca Carranza, Roberto

Vargas Desposorio, Yuri

Vargas Machuca, Christian
Zambrano Reyes, Max

GENERALIDADES

Motivo de consulta mas frecuente

Causa medica mas comn: Gastroenteritis
Causa quirrgica mas comn: Apendicitis
Indispensable una buena HC y examen fsico
El grupo etario es un factor clave
Los signos y sntomas varan con la edad

DEFINICIN DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal,

generalmente intenso y de instauracin ms o menos
brusca, acompaado de otros signos y sntomas compatibles
con afectacin peritoneal

EPIDEMIOLOGA

Mas frecuente en el sexo

femenino

A partir de los 9 aos de

edad.

8-18% de los nios

pueden presentar dolor
abdominal recurrente en
diferentes momentos de
su vida.

10% consulta de
Urgencias

5% terminan exploracin
abdominal u
hospitalizacin
La apendicitis aguda es la
causa quirrgica ms
frecuente, y la
gastroenteritis es la
causa mdica ms
comn

CARACTERSTICAS

En el caso de cuadros agudos, frecuentemente el mayor

nmero es de causas orgnicas

Dolor puede ser secundario a mltiples causas: patologas

intraabdominales como extraabdominales.

El dolor puede ser constante, intermitente o clico.

Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden

agrupar en tres grandes grupos:

Mecnico

Inflamatorio

Isqumico

Visceral

Receptores situados en las vsceras slidas abdominales o

peritoneo visceral: fibras C de las vas aferentes
vegetativas

Transmisin lenta, poca precisin, mal localizado y difuso.

Estmulos: mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o

contraccin), espasmos viscerales o isquemia.

El paciente tiende a doblarse sobre s mismo para calmarlo,

cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud.

La sensacin del dolor: quemazn o incomodidad

Intensidad variable: se asocia a manifestaciones vagales:

ansiedad, sudoracin, nuseas, vmitos, taquicardia,
hipotona o palidez.

Somtico o peritoneal

Receptores del peritoneo parietal, piel y msculos: fibras aferentes de tipo A

de los nervios espinales sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por
el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio.

Bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta,
originando una clara posicin antilgica, la cual se intenta mantener de una
forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo
exacerbe.

Referido
Dolor vago, punzante producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes
de C3 y C4, estimulando la superficie
peritoneal del diafragma.
Su origen puede ser tanto visceral como somtico.

FISIOPATOLOGIA DOLOR INTRA

ABDOMINAL
ESTIRAMIENTO
DE LAS
VISCERAS.
DISTENCION
BRUSCA DE
ESTRUCTURAS
HUECAS

ISQUEMIA.

POR
INFLAMACION:
INFECCIOSA,
QUIMICA
CONTRACCION
ES
MUSCULARES
VIGOROSAS
DEL
INTESTINO.

TRACCION DEL
PERITONEO O
MESENTERIO
O VASOS
MESENTERICO
S.

FISIOPATOLOGIA DOLOR ABDOMINAL.

IMPULSOS
SENSITIVOS DE
ORIGEN
SOMATICO

NEURONAS
SOMATICAS
AFERENTES (T6L1)

GANGLIOS DE
LAS RAICES
DORSALES

CUERNO
POSTERIOR DE LA
MEDULA ESPINAL.

FASCICULO
ESPINOTALAMICO

IMPULSOS
SENSITIVOS DE
TEJIDOS
VISCERALES

FIBRAS
NERVIOSAS
AFERENTES
VISCERALES

GANGLIOS DE LA
RAIZ DORSAL.

FASCICULO
ESPINOTALAMICO

CORTEZA
CEREBRAL

Depto. Fisiopatologia.

R.G.B.

CORTEZA
CEREBRAL

11

CLASIFICACION
SEGN
FRECUENCIA
Y EDAD

SEGN
TOPOGRAFA

SEGN
TRATAMIENTO

DOLOR ABDOMINAL SEGN FRECUENCIA Y EDAD

Anamnesis directa es imposible

Guiarse de signos externos,

caractersticas,
topografa,
intensidad acompaante

No suelen
quirrgica.

requerir

resolucin

DOLOR ABDOMINAL SEGN FRECUENCIA Y EDAD

Anamnesis directa o indirecta

El nio ya da datos

Predomina la Apendicitis Aguda

que requiere resolucin quirrgica
inmediata.

DOLOR ABDOMINAL SEGN TOPOGRAFIA

COLECISTITIS AGUDA
ULCERA DUODENAL
HEPATITIS
HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA
PIELONEFRITIS
APENDICITIS
(D)NEUMONIA

INFARTO DE MIOCARDIO
ULCERA PEPTICA
COLECISTITIS AGUDA
PERFORACION ESOFAGICA

APENDICITIS
SALPINGITIS
ABSCESO TUBO OVARICO
RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO
CALCULO RENAL / UERETERAL
HERNIA INCARCERADA
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULITIS DE MECKEL
ENFERMEDAD DE CROHN
PERFORACION DE ILEON TERMINAL
ABSCESO DEL PSOAS

RUPTURA ESPLENICA
ULCERA GASTRICA
ANEURISMA AORTICO
COLOR PERFORADO
PIELONEFRITIS
(I) NEUMONIA

OBSTRUCCION INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA
TEMPRANA APENDICITIS
TROMBOSIS MESENTERICA
ANEURISMA AORTICO

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
SALPINGITIS
ABSCESO TUBO OVARICO
RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO
HERNIA INCARCERADA
COLON PERFORADO
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA
CALCULO RENAL / URETERAL

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

ABDOMEN
AGUDO EN EL
RECIEN NACIDO

ABDOMEN
AGUDO EN EL
LACTANTE

Obstruccin
intestinal
Enterocolitis
necrotizante

Invaginacin
intestinal

ABDOMEN
AGUDO EN EL
PRE ESCOLAR Y
ESCOLAR
Apendicitis

DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRRGICO

Frecuentes

Poco frecuentes

Infrecuentes

< 2 aos

Clicos del lactante (<3

meses),Gastroenteritis
aguda,
Virasis

Vlvulo (*)
Alergiaintolerancia

Intoxicaciones,
dficit
de disacaridasas

2-5 aos

Gastroenteritis aguda,
infeccin
urinaria, neumona, asma,
virasis, estreimiento

Prpura de
SchleinHenoch (*),
fibrosis
Qustica (*),
sndrome
Nefrtico(*).

Sndorme
hemoltico
urmico,
hepatitis,
diabetes,
enfermedad
inflamatoira
intestinal,
Porfirias (*)

> 5 aos

Gastroenteritis aguda,
infeccin
urinaria, neumona y asma,
sndrome de clulas
falciformes (*),

Fibrosis qustica,
lcera pptica,
diabetes,
embarazo,
dolor menstrual

Clculos renales,
fiebre reumtica

CLNICA

SIGNOS DE ALTERACIN
GENERAL
VMITOS.

DISTENSIN ABDOMINAL.
HEMATEMESIS.
DIARREA.
SNDROME DE OBSTRUCCIN.
ALTERACIONES EN LOS MECNISMOS DE LA
HOMEOSTASIS (ELECTROLITOS, EQUILIBRIO
CIDO BASE, VOLEMIA, TENSIN ARTERIAL,
COAGULACIN, ETC)

DIGESTIVOS

Vmitos:

Suelen
ser
sntoma
frecuente
en
las
enfermedades abdominales acompaados por
nuseas, dependiendo de la causa de los mismos.
Podemos reconocer tres mecanismos principales:
a)

Irritacin intensa de los nervios del peritoneo o

mesenterio
(perforacin
de vscera hueca,
apendicitis, etc.).

b)

Obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa

(intestino, coldoco, etc.).

c)

Accin de toxinas sobre centros bulbares.

Ritmo intestinal:

Los cambios en el hbito intestinal nos ayudan a

valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer
falta de emisin de gases y heces antes de instaurarse
el proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal clico,
vmitos y febrcula nos encamina hacia un diagnstico
de gastroenteritis.

Anorexia

Caractersticas de las heces

Aspecto de la materia fecal

Fiebre: si desde el principio es muy alta orienta a

patologa infecciosa. por irritacin de la serosa.

Sntomas genitourinarios: en clico nefrtico aparece

polaquiuria, disuria y hematuria. Tambin puede
aparecer en apendicitis cercana al urter.

Hemorragia digestiva: alta o baja.

Distensin abdominal: distensin de vscera abdominal

por heces, aire o lquido.

Se inicia con dolor abdominal en el epigastrio que, con el

paso de las horas, se desplaza a la fosa ilaca derecha
(FID). Se asocia a prdida de apetito y vmitos, e
inicialmente puede aparecer febrcula.

Exploracin:

Dolor abdominal bien localizado en FID y defensa muscular.

Signos de irritacin peritoneal pueden no estar presentes al

inicio del cuadro, y se hacen cada vez ms evidentes.
Generalizada en caso de perforacin y peritonitis.

La clnica se basa en el aumento del nmero de deposiciones, de

consistencia disminuida, pudiendo contener sangre o moco. En ocasiones
se acompaa de vmitos, dolor abdominal de caractersticas clicas,
fiebre y deshidratacin

Dolor clico abdominal de inicio sbito, con signos de

molestia intensa.
Es probable una posicin rgida y atraiga las piernas al
abdomen.
Puede haber hiperextension, contorsiones, suspensin
de la respiracin, a lo cual le sigue el vomito.
Muchas veces el ataque cesa tan sbitamente como
empez.
Entre las crisis el nio se ve normal o se queda dormido.
Despus de cierto periodo, queda letrgico entre los
episodios de dolor.

Por lo regular hay vmitos en alguna etapa del padecimiento:

-primero: consiste en alimento no digerido.
- luego: es de carcter biliar
Al principio:
Las evacuaciones intestinales pequeas o normales se deben al
esfuerzo, cuando se evacua el colon distal ala obstruccin.
Mas tarde:
Las heces pueden ser tenidas de sangre
En una etapa avanzada:
Se puede expulsar cogulos mucoides de color rojo oscuros o
heces en jalea de grosella.

Diagnstico
Historia clnica:
Anamnesis.
Examen Fsico.
Pruebas
complementarias

ANAMNESIS

Recogida de datos: intensidad, localizacin del dolor,

caractersticas, etc son ms difciles cuanto menor es el nio.

En el interrogatorio valorar:
Edad
Si es la primera vez o es recurrente.
Modo de comienzo, tiempo y evolucin de la intensidad del dolor.
Estado de salud previo a la enfermedad.
Si actualmente present: fiebre, signos de enfermedad respiratoria,
alteracin urinaria o cualquier otra enfermedad.
Antecedente de traumatismo reciente o de intervencin quirrgica.
Si el dolor guarda relacin con las comidas, con la ingestin de
algn alimento o droga en particular.
Si la respiracin, defecacin o miccin modifican el dolor
Si el dolor se acompaa de algunos de los sntomas gua del aparato
digestivo.

1.
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9.

Examen fsico

Inspeccin

Aspecto general
Facies dolorosa.
Perfusin,
palidez
Diaforesis.
Hidratacin.
Funciones
vitales.
Postura
antlgica.

Abdomen

Importante

Cicatrices
previas.
Hematomas.
Exantema,
petequias,
prpura.
Masas.
Movimientos
abdominales.
Distensin
abdominal
(obstruccin).
Peristalsis visible
(Obstruccin)

Descartar otros
focos
infecciosos: ORL,
Meningitis,
neumona, ITU.
Valorar regin
inguinal: Hernia
estrangulada,
torsin.

Examen fsico

Auscultacin

Ruidos
hidroareos.

Silencio abdominal
(Peritonitis)

Hiperperistaltismo
(Obstruccin)

Importante:
Realizar
auscultacin
torcica.

Examen fsico
Percusin

Palpacin

Timpanismo.
Matidez.
Organomegalia.
El nio debe estar cmodo, respirar
tranquila y profundamente.
Palpacin suave y superficial.
Palpacin profunda: Durante la
inspiracin.
Observar la expresin facial.
Rigidez? Masas? Puntos dolorosos?
Defensa muscular? Sg Blumberg? Mc
Burney? Murphy?
Regin inguinal y exploracin genital
(Hernias, torsin)
Tacto rectal (Procesos inflamatorios,
invaginacin)

Pruebas complementarias

Se realizan segn la edad del nio y la sospecha

diagnstica.

Laboratorio

Imgenes

Hemograma completo.
Leucocitosis, desviacin izquierda.
(Cuadro infeccioso)
Hb y Hcto: Hemorragia digestiva.
*Pruebas de coagulacin, grupo
sanguneo (Abdomen Qx)

Pruebas complementarias
Bioqumica sangunea
Transaminasas, bilirrubinas.
Amilasa, lipasa pancretica.
Examen de orina.
Diferencial para ITU.
Urocultivo de ser necesario.
Examen de moco fecal (Reaccin
inflamatoria)
En caso de gastroenteritis.
*Examen parasitolgico, coprocultivo.
Otros exmenes
Cultivos. (RN, sepsis)
Sangre oculta en heces.
AGA y electrolitos (Prdidas importantes)
VSG y PCR.

Pruebas complementarias
Imgenes

Rol fundamental es diferenciar

patologa mdica de quirrgica.

Radiografa simple de abdomen

Proyeccin anteroposterior, de pie y decbito.

Niveles hidroareos (Obstruccin)
Aire libre subdiafragmtico sugiere perforacin.
Distensin abdominal sugiere leo paraltico u
obstructivo.
Masas.
Opacidades, clculos, apendicolitos, cuerpos
extraos.

Pruebas complementarias
Ecografa abdominal
Primer examen, no irradiacin, no es invasiva. Alta
sensibilidad.
Primera eleccin en casos de sospecha invaginacin
intestinal.
En apendicitis aguda: apndice inflamado, dimetro
mayor de 6mm, no compresible, dolor a la
compresin, fecalito.
til para lesiones traumticas.
Otros: litiasis, dilatacin de vas biliares, patologa
Plvica.

Pruebas complementarias
Radiografa de trax
Neumona basal

Foco de
condensacin
en base
izquierda.

Otros estudios de imagen:

Tomografa computarizada: Alta sensibilidad y especificidad. til

cuando la ecografa es limitada (Nios obesos). Complicaciones de
apendicitis (Absceso).

Radiografa contrastada.

Endoscopia. (Hemorragia digestiva, lcera)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Estar en funcin de la causa del

dolor abdominal.

Terapias no especficas no deben

usarse si el diagnstico no est
aclarado, en cuyo caso el paciente
debe ser ingresado para observar su
evolucin
y
actuar
en
consecuencia.

Basndonos en la evidencia actual,

deberamos suministrar analgesia a
estos
pacientes
con
dolor
abdominal agudo.

El uso de analgsicos opiceos es til en

cuanto a la comodidad del paciente y
no oculta los hallazgos clnicos o retrasa
el diagnstico

No estn indicados los AINES,

antimicrobianos, laxantes, enemas.

Evitar la ingesta de alimentos y lquidos

si el cuadro sugiere abdomen agudo
quirrgico.

Individualizarse en funcin a su etiologa

Lo ms importante: Excluir los cuadros que cursan

con dolor abdominal y no requieren tratamiento
quirrgico. La mayora son patologas autolimitadas

Constipacin

Infecciones respiratorias altas

Gastroenteritis aguda

Clico del lactante.

Si bien el grupo de nios que presenta patologas

que requieren tratamiento quirrgico es menor,
resulta muy importante identificarlos y tratarlos
con rapidez para disminuir su morbimortalidad.

Establecer va de perfusin
venosa. En pacientes que
impresionan gravedad se
aseguran dos vas venosas para
reposicin hidroelectroltica.

Dieta absoluta

Mejorar la ventilacin aportando

oxgeno con mascarilla.
Colocar sonda nasogstrica en
hemorragia digestiva alta,
sospecha de perforacin vscera
hueca, pancreatitis obstruccin
intestinal.

Establecer va de perfusin
venosa. En pacientes que
impresionan gravedad se
aseguran dos vas venosas
para reposicin
hidroelectroltica.

Dieta absoluta

Mejorar la ventilacin
aportando oxgeno con
mascarilla.

Colocar sonda nasogstrica en

hemorragia digestiva alta,
sospecha de perforacin
vscera hueca, pancreatitis
obstruccin intestinal.

Traumatismo:

Estabilizacin rpida y agresiva:

Signos de inestabilidad hemodinmica

Lesiones graves o mltiples

Mecanismo de alto riesgo:

Heridas penetrantes o contundentes graves

Cada superior a 6 metros

Impacto con vehculo a ms de 50 km/hora

Eyeccin de un vehculo

CRITERIOS INGRESO:

Sospecha de patologa quirrgica

Masa abdominal sospechosa

Deshidratacin e intolerancia oral

Afectacin estado general

Traumatismo abdominal

OBSERVACIN DOMICILIARIA:

Si se descarta patologa quirrgica u orgnica grave

Recomendar volver si persiste el dolor o aparecen sntomas

acompaantes

Antes del alta probar tolerancia en nios deshidratados (una vez

descartada la ciruga)

Siempre descartar infeccin urinaria en lactantes y nios

pequeos

Gracias