REUMATOLOGA.

CASOS CLNICOS
2014

CASO 1

Mujer. 33 aos.
Dolores articulares

generalizados.
Refiere inflamacin articular en
ambas muecas y varias
articulaciones de los dedos de
ambas manos.

CASO 1

diagnstico
diferencial?
ANAMNESIS?
EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

CASO 1

CASO 1
Hemograma: Hb: 10.8 mg/dl,

VCM: 90 fl. VSG: 45

Bioqumica: Slo destaca PCR: 9
Estudio de autoinmunidad:
ANAs y ENAs normales
FR: 110, antiCCP: 85

CASO 1
Diagnstico:

ARTRITIS
REUMATOIDE
TRATAMIENTO?
Dosis bajas de corticoides + AINEs
Inicio con metotrexate
COMPLICACIONES?

CASO 2
Mujer de 28 aos.
Dolores generalizados.
Prdida de peso.
Parestesias en EEII y lesiones

cutneas con fotosensibilidad

Lesiones dermatolgicas en cara
PA: 175/90

CASO 2

ANAMNESIS?
EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

CASO 2
Analtica:
3500 leucocitos(frmula normal).
Hb: 9.1, VCM: 87. VSG: 65
Bioqumica
Urea: 70, creatinina: 1.8
Orina:
Hemates 10-20/campo
Cilindros granulosos en cantidad abundante
Protenas: 2g/24h
Autoinmunidad:
ANA: 1/320
ENAs con elevacin de antiDNAds, Ro, La y Sm
Disminucin de CH50, C3 y C4

CASO 2
SD NEFRTICO
BIOPSIA RENAL: Proliferacin endocapilar y

extracapilar difusa, con depsitos inmunitarios

subendoteliales difusos y alteraciones mesangiales

CASO 2
DIAGNSTICO:

LUPUS
ERITEMATOSO
SISTMICO CON:
NEFRITIS LPICA
LUPUS CUTNEO AGUDO
VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA EN

EEII
SOSPECHA DE POLINEUROPATA
SENSITIVA

CASO 2
Tratamiento cuadro agudo:
Hidroxicloroquina
CORTICOIDES (1mg/Kg/d)
CICLOFOSFAMIDA O MICOFENOLATO DE
MOFETILO
IECA/ARA-2
Medidas generales

CASO 3
Paciente mujer de 35 aos con antecedentes

personales:
Trombosis venosa profunda en mmii
(asociada al tabaco + consumo de
anticonceptivos orales)
1 aborto
Motivo de consulta:
Paresia e hipoestesia de pierna derecha +

incontinencia esfinteriana + apraxia de la

marcha de 1.5h horas de evolucin

CASO 3
SE ACTIVA CDIGO ICTUS (<4.5 horas):
Evaluacin neurolgica y prueba de imagen

cerebral
Analtica urgente y coagulacin: slo destaca
ligero incremento del TTPA.
ECG: normal
AAS 325 mg y control de constantes
FIBRINOLISIS

Infarto de la arteria cerebral anterior

CASO 3
SE INGRES Y SE LE SOLICIT:
Analtica general: sin hallazgos de inters.

Autoinmunidad:
ANAs 1/320. Resto normales
Pruebas de coagulacin especial (anticuerpos

antifofolpidos, prot C y S, factor V leyden, gen de la

MTHFR, AT III):
Anticardiolipina IgG >1/160. Anticoagulante
lpico y antibeta2glicoprotena negativos.
(confirmado en 2 estudio a los 3 meses)
ECOCARDIO: descarta valvulopatas
RMN de control: resolucin del cuadro ictal. Qu

CASO 3
Diagnstico:

SNDROME
ANTIFOSFOLPIDO.
Dada la sospecha de SAF 2 se deriva para
seguimiento.

Tratamiento:
Anticoagulacin manteniendo INR: 3-3.5 (por la

trombosis arterial previa)

Si se queda embarazada:
Suspender ACO
AAS + HBPM a dosis anticoagulantes

CASO 4
38 aos. Mujer.

Acude a la consulta por fenmeno

de

raynaud intenso desde hace 2 meses

exacerbado por estrs y fro.
Edema e induracin de los dedos
del mismo tiempo de evolucin.

Reflujo gastroesofgico.
Sequedad de mucosas

CASO 4

ERGE

ANAMNESIS?
EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO 4
Analtica:
3200 leucos con frmula normal
Anemia normoctica discreta
Elevacin leve de reactantes fase aguda

Autoinmunidad:
ANA 1/320 de patrn nucleolar
Ac anticentrmero positivos

Ro, La, Sm, Scl 70, DNA negativos

CASO 4

CASO 4
Diagnstico:

ESCLERODERMIA
LIMITADA
Tratamiento:
- Raynaud: antagonistas del calcio o diltiazem si afectacin
esofgica. Dejar de fumar y evitar el fro
- Corticoides tpicos o prednisona a baja dosis

CASO 5
Mujer de 42 aos.
Poliartralgias

Febrcula mantenida
Como antecedentes destaca importante

xeroftalma y xerostoma.
Hipertrofia parotdea leve.

CASO 5

CASO 5
En las pruebas

complementarias destaca:
Hipergammaglobulinemia policlonal
Factor reumatoide, ANAs y anti Ro y La
elevados.
Rx de trax, ECG, coagulacin normal.

Gammagrafa parotdea

Test de schirmer

CASO 5
Diagnstico:

SD DE SJOGREN
PRIMARIO
Tratamiento:
- Sintomtico (pilocarpina, geles)
- Hidroxicloroquina para las poliartralgias

Vigilancia activa de NEFRITIS

INTERSTICIAL Y LINFOMA

CASO 6
Mujer de 56 aos.
Erupcin exantemtica a nivel facial

con cierto componente edematoso.

Erupcin en zonas fotoexpuestas y a nivel
de interfalngicas en manos.
Necesidad de ayuda para ponerse de pie y
peinarse.
2 meses de evolucin.
Acompaa febrcula, poliartralgias y
prdida de peso.

CASO 6

CASO 6
Analtica:
Anemia microctica (Hb: 9.5, VCM: 75)
VCM: 87, PCR: 14

CPK: 780
Autoinmunidad:

Ac anti Jo1 y otros antisintetasa

positivos
EMG: Potenciales miopticos

alterados

CASO 6

NEUMOPATA INTERSTICIAL

Alteracin de los parmetros de difusin: DLCO

CASO 6
Diagnstico:

DERMATOPOLIMIOSITI
S
(con fibrosis pulmonar asociada)
Se realiza ECO y despus TAC abdominal
que confirma la existencia de neoplasia
ovrica
TTO:

CASO 7
Varn de 76 aos.
Clnica de mal estado general y prdida

de peso de 2 meses de evolucin.

Fiebre mantenida de 37.5 38C
Cefalea holocraneal
Debilidad generalizada

CASO 7
ANAMNESIS?
EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
Analtica:
Hb: 10 mg/dl, VC: 90
Leucocitos: 12000, PMN: 67%
PCR: 15, VSG: 98
Marcadores tumorales, proteinograma e Igs

normales
Hemocultivos repetidos sin antibiticos normales
ECO abdominal y cardaca, Rx de trax, TAC
toracoabdominal normal

CASO 7
ECO temporal: Aumento de grosor de la pared

arterial y alteracin del flujo doppler color.

Biopsia de arteria temporal: compatible con

vasculitis a dicho nivel

ARTERITIS DE CLULAS
GIGANTES CON
POLIMIALGIA
REUMTICA
Tto: Prednisona
1mg/kg/d inicial
ASOCIADA

CASO 8
Varn de 53 aos.

Prdida de peso de 7 kg en 2 meses +

febrcula
Livedo reticularis
Sntomas compatibles con
mononeuritis mltiple
Dolor abdominal

CASO 8
Datos de inters aparte:

HTA: 185/110 (no conocida)

Urea: 86, creatinina: 2.1 con sedimento

con 20-30 hemates/campo y proteinuria

(500mg/dl)
Rx de trax normal y ECG normal (sin signos
de sobrecarga..)

SOSPECHA DE ENFERMEDAD
SISTMICA (vasculitis?, cncer?): sd
constitucional + livedo reticularis + I.renal con
sedimento activo + mononeuritis mltiple

CASO 8

ANAMNESIS?

EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIA

CASO 8
Autoinmunidad:
ANAs, crioglobulinas, ANCAs (MPO y PR3) normales.
AngioTAC abdominal y de arterias renales:
Formacin de microaneurismas a nivel de arterias de
mediano calibre

Electromiograma: Compatible con mononeuritis

mltiple

Biopsia de piel: capilares con necrosis fibrinoide

Serologa de VHB, VHC, VIH: negativa

CASO 8
Diagnstico:

PANARTERITIS
NODOSA CLSICA
Tto: prednisona + pulsos de

ciclofosfamida

CASO 9
Varn de 67 aos

Mal estado general con prdida de

peso, febrcula de 2 semanas de evolucin
Disnea rpidamente progresiva
con hemoptisis leve desde ayer: SO2: 80%
basal

Poliartralgias y sntomas compatibles

con polineuropata

CASO 9
Aporta analtica

del centro de salud:

Anemia normoctica (Hb: 8.2)
Leucocitosis y neutrofilia con procalcitonina
normal
Incremento de VSG (86) y PCR (10)
Urea: 210, creatinina: 4.2 con protenas 150mg/dl
en muestra aislada y hemates 20-30/campo
GSA urgencias (FiO2: 40%): pO2: 51,pCO2: 29,
HCO3:
16, lac:3.3
ANAMNESIS?

EXPLORACIN FSICA?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

CASO 9

SD RENO-PULMONAR:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL?

CASO 9
Fibrobroncoscopia: hemorragia alveolar

difusa
Autoinmunidad:
ANAs, DNAds, Ro, La, Sm, RNP (-),

complemento
Ac anti MBG (anti membrana basal
glomerular) (-)
ANCAs MPO (pANCAs): POSITIVOS

CASO 9
Diagnstico:

POLIANGETIS
MICROSCPICA
Tto:
- Bolos de CTC + ciclofosfamida
- Plasmafresis + hemodilisis

CASOS 10 y 11
El mismo caso clnico que el anterior con

plipos nasales, sinusitis

Crisis asmticas. Eosinofilia
Infiltrados pulmonares no
Cavitados
Granulomas

pANCA (50%)

CHURG
STRAUSS

sinusitis, destruccin de
partes blandas
Infiltrados pulmonares s
Cavitados
Granulomas

WEGEN
ER

cANCA (70%)

CASOS 10 y 11

CHURG-STRAUSS

WEGENER

CASO 12
15 aos.
Poliartralgias
Dolor abdominal
Erupcin purprica en EEII
Creatinina: 2.2

PRPURA DE
SCHONLEINHENOCH

CASO 13
Mujer de 28 aos.

Aftas y lceras orales de

repeticin
2 episodios igualmente de
lceras genitales
Eritema nodoso
Uvetis

CASO 13

CASO 13
Dx:

ENF DE
BEHCET
Tto: CTC + azatioprina si
afectacin ocular o