PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Es un padecimiento que se presenta

desde la vigsima semana de
embarazo en delante, durante el parto
y el puerperio, caracterizado por
hipertensin arterial, proteinuria y
edema y en los casos ms graves,
convulsiones y /o coma.

EPIDEMIOLOGIA
Padecimiento

que se presenta en la
segunda mitad del embarazo de la
semana 20 en delante
En

los casos de embarazo mltiple o

de enfermedad trofoblstica puede
presentarse antes de la semana
mencionada.

FACTORES QUE INCREMENTAN

EL RIESGO A PRESENTAR
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Nivel socioeconmico bajo

Madre soltera o no unida
Historia familiar de preeclampsia por parte de la
paciente
Edad menor de 20 aos
Edad de 35 aos o ms
Primer embarazo
Cinco o ms embarazos
Embarazo mltiple
Enfermedad trofoblstica
Hipertensin arterial de cualquier origen
Enfermedad renal crnica
Enfermedades autoinmunes

CLASIFICACIN DE LOS
ESTADOS HEPERTENSIVOS
1.- HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL.
2.- PREECLAMPSIA
3.- ECLAMPSIA.
4.- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA.

5.- PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA.

DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA LEVE:
Tensin

de 140/90 mmHg o ms, pero

menor de 160/110, o elevacin de 30 mmHg y
15 en la diastlica.
Proteinuria

de 300 mg. Por litro o ms, pero

menor de 2 gramos.
Edema

leve ( + ) o ausente.

Ausente

de Sndrome vasculoespasmo (
cefalea, amaurosis, fosfenos, acfenos)

Alteraciones.Enfermedad de las arteriolas

Alteracion de la funcion metabolica
Aumento de la irritabilidad del SNC
Disminucion de la fusncion renal
Aumento del catabolismo
Disminucion del vol. vascular

RELACIONES HOMEOSTATICAS EN EL EMBARAZO

NORMAL
PLACENTA
Progesterona

COMPARIMENTO VASCULAR
del vol. sanguneo

Receptores

RIONES

(Ap.
Yuxtaglomerula)

2 globulina Angiotensina I

Angiotensina II

Renina

Perdida de Na

g. suprarrenal
El agua reexpande el plasma

aldosterona

RION
renina

receptores

Na

Fisiopatologa de la preeclampsia
ALDOSTERONA

Retencion de
Na

COMPRE
SION
AORTICO
-RENAL

Retencin
hdrica

ALTERACION
DE LA FIJACION
DE LAS
HORMONAS

de peso

PREECLAMPSIA

VFG

Lesin
renal

PA
Isquemia
uterina relativa

PREECLAMPSIA

CONVULSION

SEVERA
NA

intracelular

Alteracin de la
reactividad
cardiovascular

Deposito
de fibrina

Proteinura

Vol.vascular

Activaci
on de
renina

Irritabilidad
de SNC

MORTALIDAD
MATERNA
PERDIDA
FETAL

A
N
GI
O
TE
N
SI
N
A

PREECLAMPSIA SEVERA:
Tensin

arterial.

Proteinuria
Oliguria.
Transtornos

Dolor

cerebrales o visuales

en el epigstrio

Edema

pulmonar

Cianosis
Funcin

heptica alterada

Trombocitopenia

ECLAMPSIA
Se considera como cualquier caso con
uno o ms de los datos de hipertensin
arterial, edema y /o proteinuria,
independientemente de las cifras
existentes, en el cual se presenten
convulsiones y / o coma

Proteinuria

Presencia de 300 mg de orina de 24

horas. O bien 300mg/L.

Para definir proteinuria se requieren 2

determinaciones o mas. Al menos con 6
horas de diferencia entre una y otra.

Factores que influyen en la medicin de

protenas en orina en muestras tomadas
al azar:
1. Contaminacion con bacterias o
secreciones vaginales
2. Ejercicio
3. Postura
4. Densidad de la orina
5. pH urinario

Edema

Es la acumulacin excesiva y generalizada

de liquido en los tejidos.

El edema es significativo solo si hay signo

de godete.

Se le clasifica en cruces:
+ Edema pretibial, maleolar o de pies

++ Edemas pared abdominal o region

lumbosacra
+++ Lo anterior y/o edema facial y de
manos
++++ Anasarca (o ascitis)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO

Hipertensin arterial inducida por el

embarazo

Aparece despues de la semana 20 en una

normotensa conocida.

Se divide en leve y severa

Hipertensin arterial crnica mas

preeclampsia sobreagregada

Se define como exacerbacin de la

hipertensin arterial en una hipertensa
crnica diagnosticada.

Junto con el desarrollo de proteinuria,

edema generalizado y/o hiperuricemia.

TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA LEVE

En el primer nivel de operacin

Preclampsia leve.
1. Reposo diurno ademas del nocturno
2. Cascinato de calcio en polvo
3. Dieta normosodica
4. Vida emocional tranquila
5. Cita cada tercer dia o diariamente si lo
amerita el caso
6. Alfametildopa una tableta de 250 mg

En el segundo o tercer nivel,

consulta externa.
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Continuar con todas las medidas

establecidas
Reposo diurno, ademas del nocturno
Cascinato de calcio en polvo
Dieta normosodica
Vida emocional tranquila
No usar diureticos
Cita cada tercer dia

En el segundo o tercer nivel,

Hospitalizacion
1.

Continuar con las medidas ya sealadas

2.

Continuar la vigilancia materna y fetal

Vigilancia Fetal:
Clinica
Crecimiento Uterino
Movimientos fetales
Auscultacion de la frecuencia cardiaca
fetal
En caso de Amniocentesis:
caracteristicas del liquido amniotico

De gabinete
Cardiotocografia:

Ultrasonido

De Laboratorio

Amniocentesis

3.- Alfametildopa tabletas de 250 mg

4.- Hidralazina tabletas de 10 mg
5.- Fenobarbital tabletas de 100 mg
6.- La frecuencia de los exmenes de laboratorio y
gabinete depender del caso en especial
7.- No permitir que el embarazo rebase la semana
40 ya que el flujo tero-placentario es
subptimo y el peligro de obito es muy alto

Tx. de preclapsia severa

Lineamientos generales.-

Funciones vitales
Crisis convulsivas
Tensin arterial
Volumen circulatorio
Manejo metablico y electroltico
Manejo de comlicaciones
Interrupcin del embarazo

Mantenimiento de las funciones

materno-fetales.1.2.3.4.5.-

Vias respiratorias permeables.evitar traumatismo

ayuno absoluto
venas permeables
vigilancia clinica y de gabinete

Control de crisis convulsivas.o

Sulfato de Magnesio

Fenobarbital

Difenilhidantoina sdica

Crisis Hipertensivas.o

o
o
o

Nifedipina
Hifraliazina intravenosa
Cloropromazina
Isoxuprina

Manejo metablico y electroltico

o

o
o
o
o

Aporte Calrico Energtico

Insulina rpida
Bicarbonato de Sodio
Solucin salina
Glucocorticoides

COMPLICACIONES DE
PREECLAMSIAECLAMPSIA

SX DE HELLP
Esto puede complicarse con:

CID
IRA
DPPN o ABRUPTIO PLACENTAE

CONSUMO DE
:
Factores de la coagulacin
Persistencia

de hemorragia a todos
los niveles con Shock y muerte

Necrosis

cortical renal bilateral con IR

irreversible y muerte

HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEPATICO O RRUPTURA
HEPATICA

Isquemia secundaria a vasoespasmonecrosis

hepatocelularhemorragia hepatica
intraparenquimatosa.

Petequial---hematoma.
La ruptura del hematoma subcapsular:
-Hemoperitoneo
-Shock
-Muerte

EMBARAZADA

baja ingesta de proteinas

proteinuria
p. oncotica

p.hidrostatica

EDEMA

Problemas neurologicos

Edema cerebral

Hemorragia cerebral

Interrupcin del embarazo

El nico tratamiento etiolgico de la
preclampsia eclampsia es la
interrupcin del embarazo.

A razones para permitir la

continuacin del embarazo:
Presencia

de feto aun sin

madurez
Estado fetal aceptable

Buenas razones para

interrumpir el embarazo
Maternas:
Cardiovascular
Neurolgico
Renal
Hematolgico
Coagulacin
Heptico
Placentario

Fetales:
Retardo en el crecimiento intrauterino
severo
Oligohidramnios severo
Sufrimiento fetal agudo
Sufrimiento fetal crnico agudizado
Hallazgo de meconio en la
amniocentesis
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Evidencia de un feto ya maduro
bito fetal

Vas de interrupcin del

embarazo
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Urgencia de la interrupcion
Condiciones cervicales
Edad gestacional
Estado del feto vivo o muerto
Presencia o no de sufrimiento fetal
Presencia o no de distocia de
origen fetal
7. Presencia de distocia dinmica
8. Presencia o no de trabajo de parto.

.Sndrome de Hellp
TGP
TGO
DHL

= o > 70 U
= o > 50 U
> 600 U

BILIRRUBINAS = o > 1.2 mg/dl

TROMBOCITOPENIA < 100 000 mm3

Hemlisis

esquistocitos

Frotis perifrico anormal con

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
LA PLACENTA NORMOINSERTA

Dx Clnico

Emergencia obsttrica para el feto y la

madre

Eliminar el coagulo retroplacentarioFuente

de sustancia tromboplasticasTorrente
circulatorio maternoCID.

EDEMA AGUDO PULMONAR

(CARDIOGENICO Y NO
CARDIOGENICO)

Mujeres adultas mayores, multparas y en

puerperio

La presin onctica del plasma: albmina y

globulina (25mm.Hg).