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NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
INVESTIGACION
APOYO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE PEDITRICO GRAVE
M. Garca Gonzlez, A. Palacios, J.M. Moreno Villares,
A. Llorente de la Fuente, S. Belda Hofheinz, M.V. Ramos Casado,
F. Mar Molinero y J.I. Snchez Daz
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Espaa.
INVESTIGACION
Resultados: La edad media al ingreso fue de 10,5 23,5 meses
(rango: 3 das-10 aos). El 64 % de los pacientes haba sido
intervenido de una cardiopata congnita. La duracin media del
ingreso en la unidad fue de 22,6 24,5 das. Cinco pacientes fallecieron
durante el ingreso. Tipo de soporte nutricional: 2 nios
recibieron nutricin parenteral (HP) exclusiva; seis NP ms nutricin
enteral continua (NEC); 16 NEC; seis NEC ms nutricin
enteral intermitente (NEI); tres NEC ms alimentacin oral; tres
NEI y tres otras combinaciones
INVESTIGACION
INVESTIGACION
Conclusiones:
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
OBJETIVOS:
1. Modificar hipercatabolismo
2. Estimular precozmente el anabolismo
3. Mejorar la respuesta inmune
4. Preservar la barrera intestinal
Preservar ,mantener o recuperar la masa
magra metablicamente activa con el fin
de tener una mejor respuesta a la injuria
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
Mejora la sobrevida
Potencia crecimiento y desarrollo
mental
Factor condicionante de la salud en
la edad adulta
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
The importance of Early Nutritional management of Lowbirtweight Infants. Pediatrc Review 20; 1999
NUTRICION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO CRITICO
Peso al Nacer
ANTROPOMETRIA
Ganancia de peso diario= 10 y 15 gr.
La recuperacin el peso al nacer
determina el inicio de la recuperacin
nutricional.
Talla, PC, PB, quincenal.
Utilizar curvas de Lubchenco hasta
cumplir las40 semanas gestacionales
POST
Bioquimica
Replecin proteica= ndice urea
plasma/urinaria.
Gasometra: buscando acidosis metablica.
Ocurre cuando aporte de CHON es mayor a
5g/kg/d.(mucho CHON).
Hb seriada y recuento total de reticulositos
despus de 15 dias de edad
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Varan con la EG y el peso al nacer,
nutricin utilizada(NP
o NE), la
integridad del tubo digestivo y los
mtodos teraputicos, la morbilidad de
base.
LIQUIDOS
Estas se ajustan alas necesidades del RN.
Se evala estado de hidratacin a travs de
los dato clnicos, la variacin de peso,
volumen, densidad urinaria, variacin de la
concentracin
plasmtica
de
Na
y
osmolaridad. Siempre que tenga V.P
requerir
de
estricto
balance
de
hidromineral, el cual determinara el aporte
hdrico.
1-2 DIAS
3 DIAS
15-30 DIAS
750-1000
105
14
150
1001- 1250
100
13
140
1251-1500
90
120
130
1501-1700
80
110
130
1701-2000
80
110
130
80
100
Rn A TERMINO 70
Fuente: confeccionada con datos
tomados de Feferbaum, 2003
ENERGIA
Cubrir los requerimientos en forma
precoz para evitar presencia de ayuno
iatrognico( escasos depsitos de
energa, grasa).
Primeros das: se trataran de cubrir la
TMB(60kcal/kg/d) e ir aumentando
hasta cubrir en 2d semana de vida 140
kcal/kg/d (formar tejido nuevo)
NUTRICION DE NEONATO
TMR
RNT
55 kcal/ Kg/d
60 kcal /kg/d
70 kcal/kg/d
80 kcal/kg/d
NUTRICION EN EL NEONATO
NUTRICION DE NEONATO
Proteinas.
Critico se intenta cubrir TMB y ofrece
ms protenas en relacin 1/100,para
disminuir catabolismo.
Deficiencia de va transulfuracin, hace
que algunos aa sean considerados
esenciales: cisteina, taurina, tirosina e
histidina.
2-3
dias
Aporte
mximo
RNPT
menor1500gr
1.0
1.5-2.0
3.0
3.5
RNPT menor
1000gr
1.0
1.5-2.5
3.0
3.8
RNPT menor
800 gr
1.0
1.5-2.5
3.0
4.0
RNT
1.0
2.0
3.0
3.0
LIPIDOS
Consumir
cido
grasos
esenciales
omega-3 / omega- 6 entre 5.1 y 15.1.
cidos graso ee 3- 5% del total energa.
En los ms pequeos recomiendan
hasta7%.
RN necesita colesterol =para formar
membranas celulares, mielina bastones de
retina.
Adiccin
de L- carnitina tanto para
formulaciones entrales y parenterales, para
mejorar la oxidacin de LCT en la
micotocondra.
Recomendaciones. Va enteral, 40% de la
energa.
Va parenteral, hasta 3 gr en el RNPT y
RNT
con
controles
seriado
de
triglicridos.Acdo graso insaturado cadena
ELECTROLITOSY MINERALES
La perdida Na esta aumentada en el
menor de 32EG, son mayores cuanto
menor sea EG por inmadurez renal, y
su
baja concentracin
urinaria.
Despus que presente
diuresis se
aporta los requerimientos basales de
Na despus de 24 horas de vida(iniciar
2 meq/kg/d).
NUTRICION EN EL NEONATO
NUTRICION EN EL NEONATO
NUTRICION EN EL NEONATO
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES.
Necesidades
meq/kg/dia
Pretermino
RN a trmino
Na
2-4
2-3
2-4
2-3
Cloro
2-4
2-3
Ca
4-5
1-.5
1.4-2
1-1.5
Magnesio
0.125-0.25
0.4-0.5
Minerales
Fuente:Schaanler,2004
NUTRICION EN EL NEONATO
Es
necesario
aportar
zinc, cobre, selenio,
magnesio, molibdeno, yodo y cromo en este periodo.
El zinc es el ms importante, es de gran utilidad
como cofactor de la insulina, participa en la cadena
respiratoria.
Fuente:
Seashore 2000
ELEMENTO
mcg/kg/d
Pre trmino
RN a trmino
Zinc
400
200
Cobre
15-20
20
selenio
1.5-2.0
2.0
Maganeso
1.0
1.0
Molibdeno
0.25
0.25
Yodo
cromo
0.2
0.2
PERIODO DE TRANSICION
CARACTERSTICAS:
Mayor riesgo sobrecargas y/o dficit hdrico
Alteraciones metablicas electrolticas
Alteraciones del equilibrio acido-bsico
Alimentacin: Parenteral Enteral
NO SE ALCANZAN LOS REQUERIMIENTOS PARA
UN CRECIMIENTO OPTIMO
PERIODO DE TRANSICION
OBJETIVOS:
Aporte de nutrientes parenterales para:
Disminuir las prdida de masa magra
PERIODO DE TRANSICION
Demorar su introduccin si hay:
RCIU
Antecedentes de hipoxia, asfixia e
hipotensin
Requerir elevado soporte
ventilatorio
ALTO RIESGO DE ENTEROCOLITIS
PERIODO DE TRANSICION
PERIODO DE TRANSICION
PERIODO DE TRANSICION
ENERGIA:
Requerimientos: kcal/kg/d
Prdidas 60 70
Gasto en reposo . 45 -50
Otros . 15 -20
Crecimiento . 30 40
Ingesta necesaria
Parenteral 90 110 kcal/kg/d
Enteral 100 -130 kcal/kg/d
PERIODO DE TRANSICION
CARBOHIDRATOS:
-MBPN reservas limitadas de glucgeno
PERIODO DE TRANSICION
LIPIDOS:
-Aportar cidos grasos esenciales
-Aportar molculas de alto contenido energtico
1 3 gr/kg/da
Lipasa lipoproteica limitada capacidad
Lpidos al 20 % menor relacin Fosfolpidos/TG
Administracin lenta
Mejor con mayor contenido TCM (50%)
TRIGLICERIDOS MAXIMO 200 mg/dl
NUTRICIN PARENTERAL
INTRODUCCIN
NUTRICIN PARENTERAL
LA NUTRICIN PARENTERAL
COMPLETA
EQUILIBRADA
SUFICIENTE Y
ADECUADA
OBJETIVOS DE LA N.P.T.
OBJETIVOS
Indicaciones de la N.P.T
1.- ANOMALAS CONGNITAS O ADQUIRIDAS
DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Atresia esofgica
Atresia Intestinal
Malformacin ano rectal
Gastrosquisis- onfalocele
Ileostoma
Indicaciones de N.P.T.
Ileo meconeal.
Ileo paraltico.
Enterocolitis necrosante.
Peritonitis meconeal primaria o
secundaria.
Diarrea intratable de la infancia.
Indicaciones de la N.P.T.
2.- ENFERMEDAD CARDIORESPIRATORIA
Apnea recurrente
Neonatos con asistencia ventilatoria
Cardiopata congnita
Indicaciones de N.P.T.
3.-ESTADOS HIPERMETABLICOS
Indicaciones de N.P.T.
Sepsis
Trauma
Asfixia Perinatal
NUTRICION PARENTERAL
EN PREMATUROS
Indicaciones de N.P.T.
5.-Inmadurez funcional del tracto gastro
intestinal.
La Nutricin Parenteral no
est indicada en:
Atresia esofagica-2.6 kg
RNPT
Atresia duodenal-2.31 kg.Pret y a termino
Sepsis
Hernia diafragmatica congnita
RNPT con muy bajo peso-1.29 kg
Prematuro extremo,0.59- 0.61 kg atresia intestinal mltiple
RNPT Post op Gastrosquisis 2.88 kg
Atresia de vas biliares- Macrosomico RNPT o 4,300 kg,
hepatopatas
Malformaciones congnitas
Perforacin intestinal,4.02 kg, Peritonitis
Obstruccin intestinal 2.22 kg
NUTRICION PARENTERAL
FORMAS DE ADMINISTRACIN
Nutricin Parenteral Perifrica.Esta indicado para recin nacidos que
van a necesitar el apoyo nutricional
parenteral por periodos cortos de 7 a
10 das.
VIAS DE
ADMINISTRACION
VIA
PERIFERICA
Duracin
<3 das
Osmolaridad
hasta 800
m Osm /L
mOsm/L
Concentracin
Max. De Dext.
12.5%
CENTRAL
> 3 das
800 a 180
25%
FORMAS DE ADMINISTRACIN
NUTRICION PARENTERAL TOTAL O
CENTRAL
Necesidades Energticas
Aporte Nitrgeno
"La cantidad y calidad ptima de las protenas
a administrar a un recin nacido sera aquella
capaz de proporcionar un crecimiento global y
cerebral normal sin ocasionar estrs
metablico teniendo presente la inmadurez
funcional y enzimtica del paciente"
Necesidades Energticas.
HIDRATOS DE CARBONO
Necesidades energticas
LIPIDOS
Se debe iniciar con 0.5 gr./Kg./da , ir
aumentando a 1gr/Kg./da con un lmite de
3gr/Kg./da.
1gr.de lpidos otorga 10 Kcal.
Los lpidos deben proporcionar
aproximadamente un 30% de las caloras
totales.
PRECAUCIONES
GENERALES:
La infusin demasiado rpida de
emulsiones de lpidos puede provocar
una sobrecarga de lquidos y/o de
lpidos que puede dar por resultado
dilucin de las concentraciones de
electrlitos sricos, sobrehidratacin,
estados congestivos, edema pulmonar,
disminucin de la capacidad de difusin
pulmonar
Infusin de lpidos
Aporte Lipdico
Dosis Inicio: 0,5 g/kg/da
+ Incrementos de 0,5 g/kg/da
Dosis mxima de 3 g/kg/da
Monitorizacin
Trigliceridos
Accin
<150 mg/dl
150-200 mg/dl
>200 mg/dl
Discontinuar aporte
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA PREPARACIN
La preparacin de la frmula de
nutricin parenteral debe ser realizada
por profesional capacitado.
Debe de realizarse en una cabina de
flujo laminar.
La preparacin de la N.P.T debe ser
individualizada.
Preparacin de la Nutricin
Parenteral.
CUIDADOS DE ENFERMERA
VERIFICAR EL RTULO
Composicin de la frmula.
Fecha de preparacin.
Fecha de administracin.
Nmero de bolsa.
Responsable de la preparacin.
Osmolaridad y volumen total.
Velocidad de infusin.
Volumen de lpidos que deben ser
administrados.
Cuidados de Enfermera
EN LA ADMINISTRACION
Colocacin del acceso venoso
Verificacin del acceso venoso radio
lgicamente en caso de ser central.
Instalar la N.P. bajo estrictas normas de
asepsia.
Administrar la N.P. a travs de bomba
infusora.
ADMINISTRAR LA NUTRICIN
PARENTERAL CON BOMBA DE INFUSIN
EN LA ADMINISTRACION
EN LA ADMINISTRACIN
Distribucin adecuada de
la Nutricin Parenteral
MONITOREO DE
ENFERMERIA.
CONTROL DIARIO DE
PESO
GRACIAS