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CARDIOMIOPATAS
1.
2.
CARDIOMIOPATAS
MIOCARDIOPATA
DILATADA
CARDIOMIOPATA DILATADA
La funcin de bomba (sistlica) del
ventrculo est afectada. Llevando a
agrandamiento cardiaco.
Puede ser asintomtica o llevar a
sntomas de insuficiencia cardiaca,
cardioembolismo y muerte sbita por
arritmia ventricular. No hay buena
correlacin entre severidad de los
sntomas y grado de disfuncin contractil.
CARDIOMIOPATIA DILATADA
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Sntomas de ICC izquierda y derecha:
disnea de esfuerzos, ortopnea, DPN,
edema, IY, S3, S4.
RX trax: agrandamiento de la silueta
cardiaca, aumento de trama o edema
pulmonar.
EKG: taquicardia sinusal o FA,
anormalidades difusas de ST-T,
alteraciones de conduccin o bajo voltaje.
Miocardiopata Dilatada:
Diagnstico I
Radiografa
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Ecocardiograma y ventriculografa con
radionclido: dilatacin ventricular
izquierda, disfuncin sistlica (fraccin de
eyeccin reducida), paredes normales o
mnimamente engrosadas o adelgazadas.
Cateterismo cardaco y angiografa
coronaria se realizan usualmente para
descartar enfermedad cardiaca isqumica.
Ecocardiograma en Miocardiopata
dilatada
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Cateterismo: Las presiones ventricular al
final de la distole, auricular izquierda y
capilar pulmonar estn usualmente
elevadas.
Angiografa: muestra un ventrculo
izquierdo dilatado, difusamente
hipocintico, usualmente con algn grado
de regurgitacin mitral.
TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico en la
mayora de pacientes.
Tratamiento de ICC, prevencin de
tromboembolismo y de muerte sbita.
Todos los pacientes deben recibir IECA.
Alternativa: antagonistas de receptores de
angiotensina II.
Espironolactona en pacientes con ICC
moderada a severa.
TRATAMIENTO
Beta-bloqueador, incluso en pacientes con
ICC severa (carvedilol, metoprolol).
Diurticos mejoran los sntomas de
congestin.
Anticoagulacin en FA, trombo
intracardaco o historia de ACV.
TRATAMIENTO
Algunos pacientes con biopsia que
muestra inflamacin miocrdica deben
tratarse con terapia inmunosupresora,
pero falta evidencia a largo plazo .
Debe evitarse el alcohol.
Evitar antiarrtmicos por efectos adversos
proarrtmicos, a menos que sean
necesarios para tratar arritmias severas
sintomticas.
TRATAMIENTO
En enfermedad avanzada sin respuesta al
tratamiento, debe considerarse el
transplante cardaco, ventriculectoma
izquierda parcial.
Pacientes con arresto cardaco o TV
sostenida, que adems tienen FE menor a
35%, se benefician ms con cardiovertordesfibrilador.
TRATAMIENTO
PRONSTICO
La mayora van empeorando
inexorablemente y, sobretodo los mayores
de 55 aos , mueren a los 3 aos del
inicio de los sntomas.
Estabilizacin o mejora espontnea
ocurre en un cuarto de pacientes.
La muerte es debida a ICC o a taqui o
bradiarritmia ventricular.
MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA
Miocardiopata hipertrfica
hipertrofia VI severa
de predominio septal
Miocardiopata Hipertrfica:
Aspectos funcionales
Disfuncin diastlica
Obstruccin subvalvular artica dinmica
Insuficiencia coronaria
masa ventricular
puente coronario
Miocardiopata Hipertrfica:
Formas de presentacin
Asintomtica
Sintomtica
angor
sncope
disnea
Muerte Sbita
Miocardiopata Hipertrfica:
Examen Fsico
Miocardiopata
hipertrfica:ecocardiograma
Hipertrofia marcada de
V.I. de predominio septal
Signos de obstruccin
subartica dinmica
movimiento anormal del velo
mitral anterior
gradiente de presin subartico
Miocardiopata Hipertrfica:
Historia natural
Muy variable
Es peor y hay riesgo de Muerte Sbita en
pacientes
Miocardiopata Hipertrfica:
Tratamiento
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Ablacin transcoronaria del septum
hipertrfico: reduce sustancialmente el
grosor septal y la obstruccin del tracto de
salida. Alta frecuencia de BAV (17%),
mortalidad 1-4% y riesgo terico de
arritmias ventriculares.
Marcapasos: reduce la gradiente en el 4050%. Mecanismo se desconoce. No se
usa de rutina.
PREVENCIN DE MUERTE
SBITA
Cardiovertores-defibriladores,
antiarrtmicos.
Estratificacin del riesgo: edad menor de
30 al momento del dx, TV en Holter,
historia familiar de HCM con muerte
sbita.
Alto VPN: TV no sostenida en Holter,
sncope, rpta de PA al ejercicio,
engrosamiento de pared VI.
CARDIOMIOPATA
RESTRICTIVA
CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA
CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA
Incapacidad del ventrculo de llenarse
disminuye el GC y aumenta la presin de
llenado.
Intolerancia al ejercicio y disnea, edema,
IY, signo de Kussmaul.
Impulso apical usualmente palpable y
regurgitacin mitral es ms frecuente
(diferente a pericarditis constrictiva).
CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA
EKG: Cambios inespecficos de ST-T y
arritmias.
RX trax: no calcificacin pericrdica.
Eco: engrosamiento VI simtrico, funcin
sistlica normal.
Cateterizacin: GC disminuido, elevacin
de la presin diastlica final.
CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA
Diferenciacin con pericarditis constrictiva:
importante porque sta ltima es
potencialmente curable con ciruga.
Biopsia endomiocrdica transvenosa de
VD (infiltracin o fibrosis en la
cardiomiopata) y TAC o RMN (pericardio
engrosado en la pericarditis).
TRATAMIENTO
Tratamiento suele ser desalentador,
excepto para hemocromatosis
(deferoxamina reduce el contenido de Fe
en miocardio).
Anticoagulacin crnica suele
recomendarse para reducir el riesgo de
cardioembolismo.
GRACIAS