U N I V E R S I DAD ALAS P E R UANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Humana

NUTRIOTERAPIA EN
ENFERMEDADES
ENDOCRINAS

Lic ESTHER TUFIO

BLAS
NUTRICIONISTA
HCLLH

EL PANCREAS

produce insulina, glucagn y

somatostatina como tambin una
clula exocrina que segrega jugo
pancretico que pasa por el
intestino delgado. Estas enzimas
ayudan en la ruptura de los
carbohidratos lpidos, glcidos, y
cidos nucleicos.

La diabetes mellitus es un conjunto de

enfermedades caracterizadas por una glucosa
plasmtica (alteraciones en la secrecin de la
insulina, en accin de insulina ambas.
INSULINA

Hormona
producida por
la clulas Beta

Almacena, usa
los
combustibles
metabolicos

CHO
,protenas.
grasas.

En la diabetes tipo 1, las

clulas beta del pncreas no
producen insulina debido a
una reaccin del sistema
inmunolgico del cuerpo
contra ellas. En la diabetes
tipo 2, el pncreas pierde la
capacidad
de
segregar
suficiente
insulina
en
respuesta a las comidas.

Tolerancia a la Glucosa Alterada TGA

Glucemia de 140-199 mg/dl a las 2h. De una carga
de glucosa.
Glucosa en ayunas Alterada GAA
Glucosa Plasmtica en Ayunas GPA 100-125
mg/dl
CDC 2007

CATEGORIA DE INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PREDIABETES: Alteracin de la homeostasis de
la glucosa e incluye TGA y GAA , hemoglobina
AIC .
DIABETES TIPO I:
Al diagnstico :
Personas delgadas.
Sed excesiva.
Poliuria y perdida de peso significativo.
Destruccin de las clulas B pancreticas =
deficiencia absoluta de la insulina y origina
hiperglucemia, poliuria, polidipsia, perdida de
peso,deshidratacin,anomalias de los electrolitos
y cetoacidosis.

Destruccion total de las

celulas B pancreaticas No
hay
produccin
de
insulina;hormona
que
permite que el azcar
(glucosa) ingrese en las
clulas del cuerpo

Depende de la insulina exgena

para evitar la cetoacidosis y la
muerte.
Dx mayor incidencia en menores de
30 aos, con incidencia mxima en
varones a partir de los 12 aos y
nias 10 aos.

Dos forma: La DM de mecanismo

inmune; destruccin autoinmune
de las clulas B del pncreas, las
nicas clulas del cuerpo que
fabrican insulina.
La DM 1 idioptica: sin causa
conocida

Predominio
de genes
HLA-DQ para
susceptibilida
d de la
enfermedad

Genetico
autoinmune

Ambientales

El desencadenante precoz es la aparicin de

autoinmunidad contra la clula B pancreticas
La DM1 tiene uno mas auto anticuerpo circulante
para la destruccin de las clulas B
1.- autoanticuerpo contra la clulas insulares
2.-Autoanticuerpos contra la insulina.
3.-Anticuerpos contra la tirosina fosfatasa de los
islotes.
4.-Autoanticuerpo contra la acido glutamico
descarboxilasa.

5-10 aos del cuadro clnico, la perdida de la

clula B es completa y ya no se detectan
anticuerpos circulantes anticelulas de los islotes.
La amilina es una hormona glucoreguladora
producida tambin la clula B del pncreas y
secretada conjuntamente con la
insulina,regulando la concentracin de glucosa
posprandial y suprimiendo la scecrecin del
glucagn. La DM1 es un estado de deficiencia de
amilina.

La acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo presenta efectos

citotxicos; la glucosa se une a molculas como la hemoglobina o los
lipopolisacridos de las paredes de los vasos sanguneos y las
lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de
ateromas.
Al no poder usarse la glucosa como combustible metablico, se
favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad
de energa apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y
de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente energtica
provoca la liberacin de cidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA.
Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el
AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de
cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas
pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte.

Accin Anablica:
Favorece el
almacenamiento.
Facilita la conversin de la
glucosa en glucgeno para
almacenamiento en el
hgado y el musculo.
Estimula la sntesis de
protena.
Facilita la conversin del
piruvato en cidos grasos
libres, con lo que estimula
la lipogenia.
Accin Anticatabolico:
Disminuye el catabolismo y
la liberacin de glucosa

Lograr una glicemia en ayunas

entre 90 y 120 mg/dl
Lograr una glicemia postcarga a
las 2 horas menor de 150 mg/dl

Enfermedad progresiva, que en muchos individuos esta

presente bastante tiempo antes de ser diagnosticadas. El
desarrollo de la hiperglucemia es gradual

Factores
genetico
s

DM2
Factores
Medioam
bientales

Factores de
riesgo: edad,
obesidad, raza
,prediabetes
,diabetes
gestacional

Hiperglucemia

fatiga

Sed excesiva,
miccin
frecuente

La DM2 se caracteriza por la

combinacin de insuficiencia
de las clulas B y resistencia a
la insulina.
Los
niveles
de
insulina
endgena
pueden
ser
normales, bajos o altos pero
resultar
inadecuado
para
superar la resistencia
a la
insulina
simultanea, como
consecuencia hiperglucemia.

Deficiencia relativa de insulina.

Desequilibrio entre la produccin de
insulina y los requerimientos de la
misma.
Resistencia a la insulina( progresiva
con envejecimiento, sedentarismo y la
obesidad visceral).
Asociada a la obesidad.
Muy rara vez cetosis.

OBESIDAD
Aumento en la obesidad visceral
correlacionado con el aumento de la
resistencia a la insulina.

Celulas Betas compensan la resistencia a

la insulina con la secrecin de cantidades
mayores de insulina.
En obesidad (sin DM2) hay hiperplasia de
celulas beta que lleva a respuesta
insulinicas normales o exageradas ante
glucosa y estmulos.
En individuos susceptibles con obesidad y
deposicin ectpicas de grasa en los
islotes pancreticos
inflamacin
local ( citocinas, adipocinas)
acelera
la perdida de clulas Beta.
Hiperglucemia y cidos grasos libres
causan toxicidad adicional d ellas clulas
Beta

Glucosuria
Obesidad
Acumulo de grasa en la parte
superior del cuerpo,cara,tronco
Diuresis aumentada.
Acantosis nigricans
Hipertensin.
Xantomas( sup. Flexora de
extremidades y nalgas).
Retinopatias y neuropatia (largo
plazo)

Factores de Riesgo
Inactividad fsica.
Familiar de primer grado con diabetes.
Mujeres que han dado a luz a un beb de ms
de 4 kg de peso o que han recibido el diagnostico
de DMG.
Pacientes hipertensos superior a: 140/90 mmHg.
Concentracin de colesterol de HDL inferior a 35
mg/dl o triglicridos superior a 250 mg/dl.
Mujeres con ovario poliquistico.
Obesidad grave.
Acantosis nigricans, ECV.

Metformina: 500-850 mg/ 8 h

Reduccin de la produccin heptica de glucosa
Produce pequeas perdidas de peso al inicio del
tratamiento.
Efectos secundario:
Gatrointestinales, tomarse con alimentos y dosis
mnima 500 mg /2 veces al da durante 1 semana.
Glipicida: estimula la secrecin de insulina en las
clulas B.
Miglitol, repaglinida etc.

En muchas ocasiones: algunos alimentos elevan la glucemia ms

rpidamente que otros. Esto es algo que se tiene muy claro en el caso
del tratamiento de las hipoglucemias, pues se eligen alimentos que
contienen una alta proporcin de azcares como zumos o refrescos
azucarados. Estos son los que incrementan la glucemia con mayor
rapidez.
En cambio, existen ms dudas cuando se trata de los alimentos que se
incluyen en las comidas habituales del da Se trata de una prueba de
laboratorio, realizada en voluntarios que no tienen diabetes. En esta
prueba, se obtienen los valores de glucemia cada 15 minutos despus
de la ingesta de un determinado alimento y se comparan con los
obtenidos realizando la misma prueba con la misma cantidad en forma
de glucosa.

OBETIVO NUTRICIONALES
-Lograr y mantener el peso ideal.
-Mantener la glucosa plasmatica
en un nivel cecano al normal.
Prevenir o retardar el desarrollo
de complicaciones
Prevenir la hiper e hipoglicemia
Normalizar el nivel de
colesterol,trigliceridos, en
pacientes hiperlipemicos.
Evitar el desarrollo de la cetosis.

Energia:
Proteinas:15%ribir ,salvo en
dietas hipocaloricas
prescribir 20%.
Carbohidratos: 55-60%,
permitiendo entre el 10 y
15% para azucares sencillos
contenidos en los alimentos,
tener en cuenta la respuesta
glicemica d elos alimentos.
Fibra 40 gr x 1000kcal.
Grasa: no superar el 30%, el
aporte debe estar entre 20 y
25% polinsaturada 6 y
8%,saturadas menos de 10%
monoinsaturados hasta 14%.

Colesterol dietetico: menos de 300

mg/dia.
Fibra: Aumentar el consumo de fibra
dietetica se mejoran los niveles de
glucosa plsmatica y glicosuria y se
reducen los requerimientos de
insulina.
Las leguminosas son fuente mas
rica en fibra gelificante y sus
inhibidores enzimaticos producen la
respuesta glicemiana plana.
La fibra soluble (pectina) disminuye
los niveles de colesterol, y
trigliceridos plasmticos.
La respuesta glicemica a la pasta de
trigo fue mucho mas baja que la del

Cuando el control solo es

con dieta, es necesario
fraccionar en 3 comidas
principales.
Y una merienda antes de
dormir para evitar la
hipoglucemia nocturna.
Cuando el control del
diabetico se realiza con
dieta e insulina hay que
fraccionar la dieta en 3
comidas principales y
agregar una merienda
antes de dormir,si es
necesario ingerir merienda

Objetivo nutricionales
Lograr y mantener el peso ideal.
Mantener la glucosa plasmatica
a niveles normales.
Disminuir el riesgo a la
hipoglucemia.
Prevenir o retardar el desarrollo
de las complicaciones
cardiovasculares y renales.
Controlar los lipidos sericos.

Energia: generalmente son

pacientes delgados, por lo que
deben recibir las kilocalorias
suficientes mantener el peso
deseable.
Proteinas: 12 y 20 %;sin
embargo para reducir la
ingesta de colesterol y de
grasas saturadas no debe ser
mayor de 15%.
Grasas: no mayor al 30%;
grasas saturadas; menos del
10%;polinsaturadas entre 6 y
8%.
El colesterol dietetico menor a
300 mg/dia.

Carbohidratos: 55 y 60%.
Fibra:40gr /1000 kilocalorias.
La distribucin de CHO debe hacerse
en base al tipo de insulina o
hipoglicemiante.
Cuando se usa insulina regular (7 h de
actividad) antes de la comida,dividir los
CHO totales en 3 comidas.
Con insulina de accin rpida los CHO:
Desayuno 25%,merienda 10%,almuerzo
30%,cena 25 % y merienda nocturna
10%.
Con insulina de accin intermedia: CHO
se distribuyen; desayuno 20%, almuerzo
30% merienda 10%,cena 30% y
merienda nocturna 10%.

Con insulina de accin

lenta
CHO se distribuye:
desayuno
20%,almuerzo
25
%,cena 35%,merienda
nocturna 20%.
En combinaciones de
insulina rapida con
lenta:
Desayuno
20
%,merienda
10%,
almuerzo
30%
merienda
10%,cena
20%,merienda

Ejercicio regular durante 20 minutos ,3 a 4 veces x semana,

en este caso se reduce la dosis de insulina y se aumenta la
ingesta de alimentos.
Alimento
s

Medidas Peso
gr

CHON GRAS
A

CHO

Calori
a

Leche

1 taza

240

12

170

Vegetal

Taza

100

36

Fruta

Varia

Varia

10

41

Pan
sustitutos

1 tostada

25 gr

15

68

Carne
sustituto

1 onza

30 gr

Grasas

1
cucharita

5 gr

10

73

45