Afeccion mundial 1/3 parte (7.

2 mil mill)

Cerca de 20.000 muertes por dia.

ENSANUT 2012
2000-2006, la prevalencia HTA increment 19.7% hasta
afectar a 1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%)
Obesidad: 42.3%
IMC normal 18.5%
DM2 65.6%
Sin DM2 27.6%

En 2006 47.8% de adultos no diagnosticado

39% de los Dx no habian sido tratados.

Distribucin:

3ra decada 4.6 veces menos que 8va decada.

Del total 1% = Crisis hipertensiva

o 76% Urgencias hipertensiva.
o 24% emergencia hipertensiva.

HIPERTENSIN ARTERIAL.
Elevacin de la presin/tensin arterial por encima de los

valores normales

CRISIS HIPERTENSIVA
Elevacin de la TAD +120, TAS +180 mmHg
URGENCIA HIPERTENSIVA
Sin dao a rgano blanco. Cefalea, mareo, vision borrosa

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Dao a organo blanco

Dao a rgano blanco:

Encefalopaia hipertensiva, crisis adrenal, IAM, EVC,

preeclampsia, eclampsia, aumento de Cr.

Pacientes con hipertension arterial cronica.

ERC
Toleran mejor el incremento de TA abrupto.

Diabetes mellitus tipo 2

Hiperlipidemias
Obesidad
Sindrome metablico
Enfermedad renal cronica
Uso de drogas ilegales (cocana)
Feocromocitoma

EVC isquemicos y
hermorragicos

Infartos cerebrales

IAM
ERC
IC
Enfermedad arterial
periftica

EVALUACION
HISTORIA CLINICA

Sintomas relacionados

Antecedente, tiempo,
gravedad, control

Determinar T/A c/5 min

Exploracin neurologica
Oftalmoscopia

ESTUDIOS INICIALES
BHC,QS, EGO, EKG, RX
POSTERIOR:
TAC O RMN (EVC)

MONITORIZAR

MEDICAMENTO

COMENTARIO

LABETALOL

AHA 2010. FC mantenida, reduce resist

vascular sistemica sin afectar flujo C-RC.
Util encefalopatia hipertensiva

NITROPRUSIATO

AHA (2000), TX eleccin en EH por inicio

rapido de accin, efecto minimo flujo
sanguineo cerebral

NICARDIPINA

Aumenta vol sistolico y flujo coronario.

ICS.
Inicio 5-15 min.
Util encefalopatia hipertensiva

ESMOLOL

B-adrenergico pacientes criticos

NITROGLICERINA

Eleccin en isquemia miocardica

FENOLDOPAM

Antag R-DOP-1 util como el

nitroprusiato

FENTOLAMINA

Antag. Alfa-adrenergico, para EH

inducida por catecolaminas
(feocromocitoma)

FUROSEMIDE

Util como coadyuvante

EVENTO

TRATAMIENTO

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Eleccion: Nitroprusiato (E-B), furosemida como

coadyuvante. no captopril/ nifedipino SL,
diazoxido, metildopa, clonidina.

EVENTO CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO

Si usa fibrinolticos = PAS -185 y PAD -110

No usa fibrinolitico = PAS +220 y PAD +130 usa AH
Labetalol y enalapril IV

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y
SUBARACNOIDEA

1. Mantener PAM -130 mmHg en pac. Con historial.

2. NimodipinoVO para vasoespasmo reflejo
3. Cefalea. Paracetamol IV

INFARTO AGUDO A MIOCARDIO

1. Eleccion. Nitratos IV
2. Esmolol, labetalol. Reducen estrs parietal y
consumio miocardico de O2
3. Nitroprusiato en HT refractario a los anteriores

EAP y FALLA VENTRICULAR

IZQUIERDA

1. Nitroprusiato de sodio y diureticos de asa.

2. Efectivos tambien nitratos IV

Tratamiento
Restablecer la perfusin cerebral
Preservar zona de penumbra
No administrar antihipertensivos, a menos que la

PAM =>130 mmHg (p.e. 180/110) PAM= 2xTAD+TAS/3

No se recomienda calcio-antagonistas Sublinguales

Evitar glucosa (edema cerebral, normoglicemia)

HOSPITALIZACION Y
TRATAMIENTO
PARENTERAL

REDUCCIN RAPIDA DE
LA T/A SIN LLEGAR A
NIVELES NORMALES
20-25% DE PAM - 1 HR

FARMACOS UTILIZADOS:
NITROPRUSIATO DE SODIO, NITROGLICERINA, LABETALOL,
ESMOLOL, NICARDIPINO, FENTOLAMINA, FENOLDOPAM
ENALAPRILATO, DIURETICOS, HIDRALAZINA,

MEDICAMENTO

PRESENTACION

Captopril

25,50 mg

Nifedipino

10 mg y 30 mg

Candesartn

16 mg

Verapamilo

40 y 80 mg

Hidralazina

10 mg

Enalapril

10 mg

Propanolol

40 mg

Losartan

50 ng

Metoprolol

100 mg

Telmisartan

40 mg

Felodipino

5 mg

Hidroclorotiazida

25 mg

Atenolol

50 y 100 mg

Lercanidipino

10 mg

MEDICAMENTO

PRESENTACION

Lisinopril

10 mg

Atenolol/HTZ

95/25 mg

Diltiazem

90 mg

Atenolol/clortalidona

50/12.5mg

Metildopa

500 mg

Clortalidona

50 mg

Isosorbide

5 mg SL* 10 mg y 60 mgVO

Espironolactona

25,50,100 mg

Nimodipino

10 mg/50ml

Furosemide IV

20 mg

GPC CENETEC

ENSANUT-2012

Hipertensin arterial en adultos mexicanos: importancia de mejorar el diagnstico oportuno

y el control
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/HypertensionArterialAdultos.pdf

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

(Centro Nacional de. Excelencia Tecnolgica en Salud )

Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de
atencin
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/155_SSA_08_Crisis_hiper
tensivas/EyR_SSA_155_08.pdf

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas
/3_hipertenarterial.pdf

Actualizacion en medicina familiar

JNC-7