UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE FARMACOLOGA
HOSPITAL ENRIQUE GARCS

MIGRAA
WILSON COBA
ROBERT DE LA CRUZ
EVELYN ECHEVERRA
VANESSA ENRIQUEZ
REN FLORES
2014

Caso Clnico

MIGRAA

Datos de filiacin
NOMBRE

KARINA CALVAS

SEXO

FEMENINO

EDAD

30 AOS

RAZA

MESTIZA

ESTADO CIVIL

SOLTERA

INSTRUCCIN

SUPERIOR

OCUPACIN

MDICO

NACIDA Y RESIDENTE

QUITO

RELIGIN

CATLICA

LATERALIDAD

AMBIDIESTRA

TIPO SANGUNEO

ORH +

Antecedentes Patolgicos
Cefalea intensa, pulstil desde los 24

aos
Quirrgicos:
Traumticos:
Transfusionales:
Inmunizaciones:
Alergias:

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

Antecedentes familiares
Madre y Hermana: Cefalea intensa
Padre: HTA Controlada

Antecedentes GnecoObsttrico
Menarquia: 13 aos
Gestas: 0
Aborto: 0

Antecedentes No Patolgicos
Hbitos
Alimenticios : 3 veces al da
Miccional : 2-3 veces al da
Defecatorio: 1 vez al da
Alcohol: Social
Tabaco: (-)
Drogas: (-)
Transfusiones: (-)

Motivo de consulta
Dolor de cabeza intensa, pulstil

Enfermedad Actual
Paciente refiere que presenta cefalea
intensa, pulstil hace 6 horas
acompaada de nauseas, vmito y
fotofobia.
Refiere que los episodios empiezan con
escotomas centellantes que va aumentando
de tamao con una duracin de 30 min, para
luego desencadenar cefalea intensa;
pulstil hemicraneana (unilateral) derecha
que inicia a nivel frontal-parietal y se
irradia a nivel occipital con una EVA 10/10.

Enfermedad Actual
Indica que las cefaleas intensas aparecieron a
los 24 aos de edad desencadenadas por
estrs y tensin en sus estudios adems
refiere que el vino es otro factor que provoca ;
los episodios ocurren 2 veces al mes.
Se auto-medica con Cafergot 6 mg( un
comprimido), Ibuprofeno de 600 mg por lo que
el dolor disminuye en ciertas ocasiones,
refiere que en los episodios afectan sus
actividades diarias y laborales; trata de dormir
para que el dolor desaparezca.

Por lo que acude a su medico familiar.

Revisin de sistemas
REVISIN DE SISTEMAS
GENERAL

NERVIOSO

DOLOR: CEFALEA
INTENSA, PULSATIL

PARESTESIAS: SI

FIEBRE: NO

PARALISIS: NO

ASTENIA: NO

TRASTORNO EN SUEO: NO

ANOREXIA: NO

MEMORIA: NO

PERDIDA PESO: NO

CAMBIOS DE CARCTER : NO

Examen Fsico
Signos Vitales

TA:
110/80 mm Hg
FC:
88 lpm.
FR:
19 rpm.
Temperatura: 37,4 C
Peso:
53,7 kg
Talla:
1,55 m
IMC:
22kg/m2

GENERAL
Paciente femenina, edad aparente
a la cronolgica, consciente,
orientada en tiempo, lugar,
espacio y persona.

Examen fsico
CABEZA: Normoceflico, apertura y
movimientos
palpebrales
normales,
conjuntivas lisas, brillantes hmedas,
escleras blancas, pupilas isocricas,
normorreactivas a la luz , mucosa oral
hmeda, piezas dentales completas en
buen estado .

CUELLO : Simtrico, mvil, sin

adenopatas, tiroides Grado OA normal.

Examen fsico
TORX PULMONES
Inspeccin: Normal y simtrico.
Palpacin:
No
doloroso,
no
adenomegalias,
elasticidad
y
expansibilidad conservadas, frmito
normales, tono muscular conservado.
Percusin:
Sonoridad
pulmonar
normal, matidez cardiaca.
Auscultacin: Murmullo vesicular
conservado
en
ambos
campos
pulmonares, no estertores o sibilancias

Examen fsico
CORAZN : RsCsRs, R1 y R2 presentes, no
desdoblamientos, no ruidos agregados
ABDOMEN
Inspeccin: Simtrico, plano.
Auscultacin: Ruidos hidroareos normales
Percusin: Normal.
Palpacin: Suave depresible.
EXTREMINADES SUPERIORES e
INFERIORES: Simtricas, piel elstica, tono y
fuerza muscular conservados, movimientos
conservados.

Examen Neurolgico
EXMEN FSICO
NEUROLGICO

NORMAL

FUNCIONES
MENTALES
SUPERIORES
GLASGOW 15/15

PARES
CRANEALES DEL I
AL XII

SISTEMA MOTOR
Y REFLEJOS

COORDINACIN

MARCHA Y
ESTACIN DE PIE

ALTERADO

SIGNOS
MENNGEOS
NEUROVASVULAR

Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia, propedutica. H Argente y M. lvarez

2009

Cefalea tipo pulstil

Nauseas
Vmito
Fotofobia
Escotomas

SIGNOS Y
SNTOMAS

Cefalea Tipo

pulstil

Nauseas

Vmito

Fotofobia

SNDROME
NEUROLGICO

SNDROME
GASTROINTESTI
NAL

SNDROME
METABLICO

SNDROME
CARDIOVASCUL
AR

PRIMARIAS

SECUNDARIAS
Cefalea
Tensional.

Cefalea
en
Racimos.
Migraa
con aura.

Migraa
sin aura

DESCARTADO
ALTERACION
ESTRUCTURAL

CARACTERSTICA
S DE LA CEFALEA

Localizacin del
dolor

CEFALEA DE
TIPO
TENSIONAL

MIGRAA CON
AURA

MIGRAA SIN
AURA

Unilateral

Unilateral o
Bilateral

Bilateral

Unilateral
(alrededor de
rbita ocular)

Pulstil

Pulstil

Opresivo

Variable
(aguda,
ardor,
palpitante)

Moderada a
Severa

Moderada a
Severa

Media a
Moderada

Severa o
Muy severa

Tipo de dolor

Intensidad del dolor

Agravada o
causa de
evitacin de
las actividades
rutinarias de la
vida diaria

CEFALEA EN
RACIMOS

Agravada o No agravada Inquietud o

causa de
por las
agitacin
evitacin de
actividades
Efecto en las
las
rutinarias de
actividades
actividades la vida diaria
rutinarias de
diaria in young people and adults
Headaches: Diagnosis and managementlaofvida
headaches
NICE clinical guideline 150, September 2012

CARACTERSTICA
S DE LA CEFALEA

Otros sntomas

Duracin de la
cefalea

Frecuencia de la
cefalea

CEFALEA DE TIPO
TENSIONAL

CEFALEA EN
RACIMOS

Fotofobia,
sonofobia,
nauseas, vmito

Ninguno

En el mismo lado
del dolor:
Ojo rojo y
lloroso
Congestin
nasal

4 -72 horas

4 72 horas

30 minutos,
continua

15 180 minutos

< 15 das por mes

(episdica)
15 das por mes en 3
meses (crnica)

< 15 das por mes

(episdica)
15 das por mes
en 3 meses
(crnica)

< 15 das por

mes (episdica)
15 das por
mes en 3 meses
(crnica)

1 8 por dia

MIGRAA CON AURA

MIGRAA SIN AURA

Fotofobia, sonofobia,
nauseas, vmito
Sntomas pueden ocurrir con
o sin cefalea:
-Son reversibles
- Se desarrollan durante al
menos 5 minutos
-Duran de 5 a 60 min
Sntomas tpicos:
-Visuales (escotomas
centellantes, visin borrosa)
- Sensitivos (Parestesias o
adromecimiento)

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Exmenes complementarios
TAC DE CEREBRO NORMAL

Exmenes complementarios
Las indicaciones de estudios
complementarios en pacientes con cefalea
que pudieran entrar en el diagnstico
diferencial de la migraa son las siguientes
(Nivel III).
Exmenes de laboratorio
Velocidad de sedimentacion en pacientes mayores 50 cefalea de
reciente comienzo para descartar una arteritis de clulas gigantes
(Nivel II)
Estudio de Hipercoagulabilidad: indicado en pacientes con
cefalea secundaria a flebotrombosis intracraneal o en auras
migraosas prolongadas o atpicas (Nivel III).

Exmenes complementarios
Radiologa simple
Son muy limitadas
Indicaciones de sospecha de
mastoiditis, sinusitis y
malformaciones seas de charnela
crneo-cervical.
Sospecha de lesin intracraneal
(Nivel III).

Tomografa computarizada
de crneo
Preferiblemente con contraste es la
indicacin de eleccin (Nivel II) en
los pacientes con cefalea que
presentan signos/sntomas de alarma
Cefalea de inicio explosivo
Cefalea de evolucin subaguda de
evolucin progresiva y que no
responde al tratamiento
Cefalea con sntomas focales
diferentes al aura migraosa
Cefalea y fiebre no explicable por una
enfermedad sistmica
Cefalea y signos/sntomas de
hipertensin intracraneal

Exmenes complementarios
Resonancia magntica
RM de crneo en los pacientes con
cefalea son las siguientes (Nivel II)
Hidrocefalia en la TC de crneo, para
delimitar el lugar de la obstruccin.
Lesiones ocupantes de espacio o
inflamatorias en la fosa posterior, silla turca
o seno cavernoso, zonas de difcil estudio
con TC por la existencia de artefactos
seos
Cefalea desencadenada por la tos u otras
maniobras de Valsalva (descartar Chiari).
Sospecha de trombosis venosa
intracraneal.

Sospecha de cefalea por hipopresin

licoural.
Sospecha de infarto migraoso.

Angiografa Carotdea y
Vertebral
Prueba definitiva en el
diagnstico de cefalea
secundaria a hemorragia
subaracnoidea por rotura de una
malformacin vascular(Nivel II) .
Diseccin carotdea o vertebral
o a vasculitis cerebral.

Epidemiologa
La prevalencia de migraa es de un
16% a nivel general.
Las mujeres (25%) en comparacin
con los hombres (8%), las cifras
pueden estar subestimadas ya que
la mayora de las personas no
consultan a su mdico.
En Ecuador: 12% de la poblacin
Tratamiento de Cefalea & Migraa -Guas de Prctica Clnica para el Primer y Segundo Nivel de Atencin,
Agosto, 2005

Ecuador

Anuario de egresos hospitalarios, INEC del ao 2011

FISIOPATOLOGA DE LA
MIGRAA

Preventive treatment in migraine and the new US guidelines 2012

CLASIFICACIN
Headache Classification Committee of the International Society 2004, Classification and diagnostic criteria for headache
disorders, cranial neuralgias, and facial pain. 2nd ed. Cephalalgia. 2004; 24Supl1:1-164.

Prdromo
Fase post-migraosa
Cefalea
Aura
60% de los ataques
90% de los pacientes
Inicio
progresivo
20%
de
los
casos
Alteraciones en el estado de animo, alerta y apetito
Por das pueden persistir sntomas como:
Sntomas
Nauseas, vomito, fotofobia
Origen en hipotlamo
y lbulovisuales
frontal
Letargo
Sntomas sensoriales/sensitivos
Sonofobia Agotamiento
(adormecimiento/hormigueo)
Trastornos de la concentracin
Mejora con el reposo
Sntomas motores (hemiparesia Irritabilidad
Lentitud
Prdida del apetito
Euforia

MENSAJES DE
LAS AREAS
CORTICALES

HIPEREXITABILIDAD

SUSTANCIA P
ACTIVACIN DEL
SISTEMA
NERVIOSO
TRIGEMINAL

NEUROKININA
A
CGRP
locus ceruleus
ACTIVACION
DEL TC

MENGUES

VASOS
SANGUNEOS

VASODILATACIN

ncleo dorsal del

rafe y del ncleo
del trigmino

ACTIVAN
TERMINALES
SENSITIVAS DEL
TRIGMINO

DEPRESIN
NORADRENRGI
CA
DEPRESIN
SEROTONINERG
ICA

DOLOR

CONCLUSIN
ACTIVACIN
TRONCO
ENCEFLICA

ACTIVACIN
VASOMOTORA

ACTIVACIN SNT

PARTICIPACIN DE LOS
NCLEOS DEL RAFE
MEDIO
(SEROTONINRGICOS)

VASOCONSTRICCIN Y
VASODILATACIN
LIBERACIN DE
NEUROPEPTIDOS
VASOACTIVOS EN LA
TERMINACIONES
VASCULARES DEL NERVIO
TRIGMINO

Manual del CTO de medicina y ciruga, grupo MIR, Neurologa, 8va edicin, editorial CTO,
Espaa 2011

Desencadenantes

DESENCADENANTES
Abstinencia de cafena

La abstinencia de
cafena en un consumo
frecuente por
vasoconstriccin
cerebral

Cambios en los niveles hormonales

durante el ciclo menstrual de las mujeres o
con el uso de pldoras anticonceptivas

Las fluctuaciones
de estrgenos en
mujeres con migraa,
pueden
desencadenar la
aparicin de episodios
de dolor
de cabeza o agravarlos

Cambios en los patrones del sueo

El insomnio e
hipersomnia, no
orgnica (primaria)
tambin pueden
precipitar la crisis
dolorosa en el
paciente con migraa

La Migraa-Luis Deza Bringas1, Mdico Neurlogo. Servicios de Salud de la Pontificia Universidad Catlica
del Per. Acta Med Per 2010

DESENCADENANTES
Ejercicio u otro estrs fsico

Otro disparador,
reconocido, de episodios
de migraa
es el ejercicio fsico
intenso incluyendo la
actividad
sexual

Fumar o exposicin al humo

Es conocido el efecto
disparador de las luces
brillantes, los sonidos
intensos y el de ciertos
olores de perfumes y de
otro lado el de los olores
desagradables

Ciertos alimentos pueden desencadenar

migraas.

Cualquier alimento procesado, fermentado,

adobado o marinado, al igual que los alimentos

que contengan glutamato monosdico (GMS).

Alimentos que contengan

tiramina como el vino rojo,
el queso curado, el
pescado ahumado.
Carnes que contengan
nitratos (como el tocino,
las carnes curadas).

La Migraa-Luis Deza Bringas1, Mdico Neurlogo. Servicios de Salud de la Pontificia Universidad Catlica
del Per. Acta Med Per 2010