MAC

Crdenas.

CONDICIONES DE RIESGO
REPRODUCTIVO
Edad
Paridad
Cesarias previas
Abortos
Intervalo intergenesico
Evolucion del embarazo
Malformaciones congenitas

CONDICIONES DE SALUD DE
RIESGO
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Cardiopata
Nefropata
Obesidad
Sobrepeso
Fumadora
Cncer

METODOS NATURALES
Ritmo
Temperatura basal
Billings
Coito interruptus
Amenorrea de la lactancia

METODOS DE BARRERA mecnico

Condn masculino
Condn femenino
Capuchn cervical
Diafragma
Esponja vaginal

METODO BARRERA quimico

Espumas, Cremas Y Jaleas.
vulos Y Supositorios Vaginales

METODO HORMONALES
Implante Subcutneo
Inyectables
Pldoras
Pldoras post coital

METODO QUIRURGICOS O DEFINITIVOS

Vasectoma
Ligaduras de trompas de Falopio

Antes de prescribir

Proporcionar consejera sobre:

Beneficios
Mecanismo de accin
Efectos secundarios
Modo de uso
Procedimiento para aplicacin y condiciones en las
que se debe presentar usuario
Prevencin y tto de ETS
Obtener consentimiento informado

Mtodos Naturales

MTODO DEL RITMO

El mtodo del ritmo o del
calendario
Consiste en identificar los
das frtiles utilizando el
calendario. En las mujeres
con ciclos regulares, por
ejemplo, de 28 das, el
periodo frtil se extiende
desde el da dcimo al da
vigsimo del ciclo.

Requisitos
Tienes un compaero deseoso de cooperar
Conoces y tienes un ciclo mensual regular, constante y
continuo.
Ests deseosa de invertir el tiempo y esfuerzo que
requiere el aprender acerca de los mtodos de
entendimiento de la fertilidad.
T y tu pareja estn preparados para aceptar el hecho
de que la proteccin contra el embarazo no es perfecta.

Efectos secundarios
Ninguno

El mtodo de la T basal

Consiste en identificar los

das frtiles tomndose la
temperatura. Cada maana
la mujer debe tomarse la
temperatura introduciendo el
termmetro en la boca en
ayunas
y
antes
de
levantarse.

Hacer un registro de la T
diariamente, en el da de
ovulacin habr un ligera
variacin de 0.5 C de la T.

El mtodo del moco cervical

o Billing

Consiste en identificar los das

frtiles observando los cambios
(en el color y la densidad) que se
producen en el moco cervical
(flujo).
Despus
de
la
menstruacin hay unos das de
sequedad (ausencia de moco que
sale de la vagina).

COITO INTERRUPTUS

El mtodo por retiro requiere que el

varn retire su pene de la vagina
antes de que l tenga el orgasmo. De
esta manera, los espermatozoides no
llegan a la vagina y no hay
probabilidades
de
que
algn
espermatozoide se junte con un vulo
y que produzca la fertilizacin. El
mtodo, tambin conocido por el
nombre en latn "coitus interruptus,"
demanda
particularmente
la
cooperacin por parte del hombre.

MELA

El MELA es un mtodo
anticonceptivo que se
basa en la infertilidad
natural del postparto,
tiempo en el cual se
suspende
la
menstruacin
(amenorrea) y se inhibe
la ovulacin por una
hormona
llamada
PROLACTINA, la cual
permite la produccin de
la leche.

Mtodos naturales
Efectividad e indicaciones
70-80%
Parejas que no desean usar otros mtodos de mayor eficacia por
cualquier causa
Efectos secundarios
ninguno

Mtodos de Barrera
Condn masculino
Condn femenino
Esponja vaginal
Diafrgma
Capuchn cervical
Espuma anticonceptiva, 0vulos,
gel, o cremal

Indicaciones

Como apoyo a otros mtodos como espermicidas en

periodos posvasectoma o relaciones sexuales espordicas

Condn masculino

Efectividad y modo de uso

88% (98%)
Previene ETS
USAR UNA SOLA VEZ!

Indicaciones

Transitorio de apoyo a otros mtodos

Personas con conducta sexual de riesgo

Precauciones

Despes de usar verifique que no haya desgarros, si hay,

inserte espermicida vaginal.
Alergia al latex o al espermicida lubricante.
Trastornos de la funcion erectil.

Condn femenino

El condn femenino es
una funda delgada, suave
y holgada de plstico de
poliuretano que se usa
para cubrir la vagina.
Tiene dos anillos flexibles:
un anillo interior en el
extremo cerrado, que se
usa para insertar y colocar
el dispositivo dentro de la
vagina,
y
un
anillo
exterior, que queda fuera
de la vagina y cubre los
genitales externos.

Esponja vaginal
Efectividad y modo de uso
75 83 % efectiva; en
multparas disminuye
Humedezca con 2 cdas. de agua
de la llave; exprima una vez.
Inserte sobre el cuello del tero
Se puede colocar poco antes de
la relacin
Debe ser dejada en el lugar de 6
a 8 horas despus de la ltima
relacin.
Al
sacarla,
verifique
para
asegurarse que est intacta.

Diafragma
Efectividad y modo de uso

Aprox. 83% efectivo

Debe ser usado cada vez que
la pareja tiene relaciones.
Colocadarse nuevamente de 6
a 12 semanas post-partum; el
tamao puede cambiar.
Usarse con crema o gel
espermaticida
Puede ser insertado hasta 2
hrs antes de las relaciones
sexuales.
Aplicacin adicional de crema
o gel antes de cada relacin.
Debe dejase de 6 a 8 hrs
despus de la ltima relacin.

El capuchn cervical

El capuchn cervical est hecho de caucho suave y est

diseado para encajar completamente sobre el cuello
uterino. El espermicida se coloca en el aro externo del
capuchn y en la porcin de ste que da hacia la vagina.
El capuchn cervical previene el embarazo al bloquear la
entrada
de
los
espermatozoides
al
tero.

Espuma anticonceptiva, 0vulos,

gel, espermicidas o crema

Espuma anticonceptiva, 0vulos, gel, o crema

nonoxynol-9
El ingrediente activo es
y es 1 por cada
relacin sexual y solo te protege por 1 hora.

Efectividad: el error ms comn es el de no usarlo. Se

estima que el uso perfecto rendira un ndice de
efectividad del 97%.

El ndice de la espuma es de 71 98% (FDA 1987)

El ndice para gel/crema es de 94 96% (FDA 1987)
El ndice de espermaticida usado solo es del 70 75%
Debe ser insertado 10 a 15 min. antes de la relacin.
No duchas vaginales 6 8 horas despus de la ltima
relacin.

Metodos Hormonales

Inyectables
Pldoras
Pldoras post coital
Implante Subcutneo
DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones
Menarca 40 aos
Hemorragia uterina disfuncional.
Miomas uterinos sangrantes, >qx.
Dismenorrea.
EIP
Tensin premenstrual/Sndrome menopusico.
Endometriosis.
Quiste funcional de ovario.
Infertilidad (como factor de rebote).
Cncer de endometrio.

Contraindicaciones relativas

Cefalea migraosa - Sndrome depresivo.

Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.

Contraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia
Tromboflebitis - Enfermedad coronaria obstructiva.
CA de mama.
Neoplasia estrgeno dependiente.
Hiperlipemia.
HTA >160/100
Enfermedad vascular
Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico)
Cefalea c/ sntomas neurolgicos

Tipo de mtodo

Pldoras

Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

Efectividad
99% con uso adecuado

Mecanismo de accin

Inhibe la ovulacin (LH/FSH)

Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides

Pldoras
Modo de uso

Iniciar en los primeros 5 dias del ciclo

Tomar diariamente a la misma hora
Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso

Efectos secundarios
Cefalea

Mareo

Nausea/vomito

Mastalgia

Cloasma
Habitualmente en los primeros 3 meses

Tipos de metodo

Postcoito

Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg

Levonorgestrel 750 mcg

Efectividad
90% en 1eras 24hrs
60% en los prximos 5 das

Indicaciones

Violacin, Ruptura de condn, Olvido tomar hormonal

oral y Relacin desprotegida

Hormonal postcoito
Mecanismo de accion

Inhibe o retrasa la ovulacin

Cambios en el microambiente uterino

Modo de uso

Tomar lo antes posible no ms de 12 hrs despus 4

como primera dosis y repetir a las 12 hrs luego 1 c/12hrs
o 2 juntas

Hormonal postcoito
Efectos secudarios
Nausea/vmito
Sangrado intermenstrual
Mastalgia
Cefalea
Fatiga

Seguimiento

Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar

un preservativo.
En caso de retraso menstrual por ms de 1 semana de la
fecha esperada, efectuar prueba de embarazo.
Uso de anticonceptivo regular.

Inyeccin mensual
Tipo de mtodo

Acetato de medroxiprogesterona 25mg

y cipionato de
estriadol 5 mg
Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de
estriadol 5 mg

Efectividad y mecanismo de accin

99% con uso adecuado
Inhibe la ovulacin (LH/FSH)
Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides

Inyeccin mensual
Modo de uso

1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo

En post-aborto, inmediatamente
Subsecuentes c/30 das (3 dias)

Efectos secundarios

Cefalea
Mareo
Nasea/vmito
Mastalgia
Cloasma
Amenorrea

Inyeccion mensual
Seguimiento

Primera cita
Al mes de inicio de uso

Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica

Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones

Acetato de medroxiprogesterona 150 mg

Puede ser utilizado en pacientes que estn en
periodo de lactancia.

En pacientes intolerantes al estrogeno.

Inyeccion trimestral
Indicaciones

Al contener solo progesterona:

Pacientes que estn en perodo de lactancia.
Pacientes intolerantes al estrgeno.

Efectividad y modo de uso

>99%
1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo
Subsecuente cada 3 meses

Inyeccion trimestral
Efectos secundarios

Irregularidades menstruales
Amenorrea
Cefalea
Mastalgia
de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y

trombosis venosa

Implante subdermico
Tipo de metodo

Etonogestrel 68 mg
Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm)
Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)
Estn constituidos por una goma de Silastic, es
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va
depositada la progestina, concretamente levonorgestrel
(LNG).

Implante subdermico
Indicaciones
Cuando se desea un metodo hormonal de
larga duracion
Contraindicacion para estrogenos

Antes del primer embarazo

Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato

Implante subdermico
Efectividad y modo de uso

>99%
Aplicacin subdermica en cara interna del brazo no
dominate en los 1eros 5 dias del ciclo

Efectos secundarios
Hematoma local
Infx local
Dermatitis
Irreg menstrual
Cefalea
Mastalgia

Implante subdermico

Seguimiento

Primera cita
A los 2 das de insercin
Subsecuentes
Cada ao hasta el termino de la vida util que
es 3 aos para el etonogestrel y 5 para el
Levonorgestrel.

Implante subdermico
Ventajas y desventajas

Proporciona una entrega estable del frmaco

y evita fallos por parte de las usuarias, lo que
se asocia con seguridad y confianza.

La principal desventaja es que requiere

personal entrenado para su insercin y
extraccin.

Parche *evra
Cada parche transdrmico contiene:
Norelgestromina .... 6.00 mg
y etinilestradiol .......... 0.60 mg

Es
el
primer
mtodo
anticonceptivo en forma de
parche. Suministra a travs de
la piel una dosis continua de las
mismas hormonas que la pldora
anticonceptiva (estrgeno y
progestina), hasta el flujo
sanguneo por siete das.

MECANISMO DE ACCION

inhibe la ovulacin, es decir, evita que los ovarios liberen

vulos para su fertilizacin, y adems hace ms densa la
mucosa cervical, dificultando la entrada del esperma al
tero.

USO:
Empezar a usarlo el 1 da de tu menstruacin. Debes
cambiarte de parche una vez a la semana, el mismo da
cada semana, durante tres semanas consecutivas, y en
la cuarta semana no necesitas aplicarlo. La menstruacin
te llegar durante la semana sin parche.

Anillo vaginal

El anillo vaginal anticonceptivo es uno de los mtodos

anticonceptivos ms novedosos. Es un anillo de plstico
flexible y se puede insertar fcilmente el anillo dentro de
la vagina donde permanece durante 3 semanas. Durante
este perodo libera una dosis de hormonas muy baja.
Estas hormonas son similares a las utilizadas en las
pldoras anticonceptivas orales.

DIU
DIU liberador de levonorgestrel o
de Cobre
Un dispositivo intrauterino (DIU) es un dispositivo pequeo de
plstico en forma de T que se inserta en el tero para prevenir el
embarazo. Los DIU contienen cobre o la hormona levonorgestrel
(LNg). Los cordones de plstico adheridos al extremo del DIU
cuelgan a travs de la abertura del tero (cuello uterino) dentro de
la vagina.

DIU liberador de levonorgestrel

Efectividad y mecanismo de accion
>99% durante 5 aos de uso
Impide union ovulo-espermatozoide
densidad de moco cervical
endometriales
Interfiere con la ovulacin

DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones

Cuando se desea un mtodo temporal de alta efectividad

y larga duracin
Contraindicacin para estrgenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato

DIU liberador de levonorgestrel

Modo de uso y efectos secundarios

Colocar en los 1eros 5 das del ciclo

Irregularidad menstrual
Amenorrea
Mastalgia
Acn
Quistes f(x) de ovario
Oclusin tubarica?

DIU liberador de levonorgestrel

Contraindicaciones

Sepsis puerperal
CA ovario
CA endometrio
CA mama
EPI activa
Enfermedad trofoblastica gestacional
Defectos de la cavidad uterina

DIU liberador de levonorgestrel

Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercin
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacin medica

DIU con cobre

Estandar

Nulipara

DIU con cobre

Efectividad y mecanismo de accion

Estandar: >98% durante 10 aos

Nulipara: >98% durante 5 aos
Funcion espermicida local por:
Infiltracion leucocitaria
enzimas lizosomales
Interferencia del Cu c respiracin del espermatozoide
de la motilidad tubaria

DIU con cobre

Indicaciones

Mujeres en edad frtil con VSA, nulparas o

multparas, que desean un mtodo temporal de
alta efectividad en las sgte. circunstancias:

Antes del primer embarazo

Periodo intergenesico
Posparto
Transcesaria con o sin lactancia
Posaborto

DIU con cobre

Modo de uso
Aplicacin intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo
En post parto
Trans-cesaria
Uso continuo por 5-10 aos sin necesidad de cambio

Efectos secundarios
Dolor plvico durante menstruacin
cantidad y duracin de sangrado, 3m
* Oclusin tubrica?

DIU con cobre

Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercion

Segunda cita
A los 6 meses

Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica

Definitivos
Oclusion

tubarica bilateral
Vasectomia

Criterios de elegibilidad
Aceptar no hay razones para diferir el
procedimento
(C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina pero
con precaucin extrema
(D) Diferir Deben proveerse mtodos temporales
alternos
(S) Supervisin solo en casos especiales; muy
alto riesgo
(A)

Categora A

Posparto Lactancia - Paridad satisfecha

Riesgo reproductivo alto - Retardo mental
Pre-eclampsia leve (vasectoma)

Categora C

HAS <160/100 - Diabetes mellitus EVC - CA mama

Anemia Hepatopatas - Obesidad
Epilepsia - Depresin

Categora D
Embarazo - Sepsis puerperal - Hemorragia obsttrica
Trombosis venosa - CA cervicouterino
Cardiopata isqumica - CA ovrico - CA endometrial

Categoria S

HAS >160/100 - Cardiopata valvular

SIDA - Hipertiroidismo
Endometriosis - tero fijo

Para vasectoma
Infx de la piel del escroto
Epididimitis
Balanitis
Orquitis
Infx sexual activa
Filariasis
Masa intraescrotal
Criptoorquidea bilateral
Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacion
SIDA

OTB
Efectividad y mecanismo de accion
99%
Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, impidiendo
la fecundacion.

OTB
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx o anestesia.

Vasectomia
Efectividad y mecanismo de accin
98-99%
Impide el paso de los espermatozoides por el
conducto deferente

Vasectomia
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx
o anestesia.
Primera cita
A los 2 das de
efectuado el
procedimiento
Segunda cita
A los 3 meses o a las
25-30 eyaculaciones,
mtodo de apoyo
hasta comprobar
azoespermia

Bibliografia
Ginecologa de Novak: 13 edicin
McGrawHill
Obstetricia de Williams
NOM