Flix A.

Evangelista Montoya
Medico Internista
Docente del Dpto de Medicina UNT
Jefe Dpto Emergencia y UCI HRDT

Trujillo Per 2013

Gratitud
A nuestros pacientes, amigos y sus familiares que

sufrieron directamente por esta enfermedad.

A mi recordado alumno Flix Eduardo Ugaz Len.
A quienes cuidaron de ellos.

Neumona necrotizante, Marcela Trujillo, artista chilena

Un germen
Yersinia pestis
Bacilo Gram negativo con
coloracin bipolar, no esporulado
e inmvil.
Poco resistente a los agentes fsicos y
qumicos, muere rpidamente a 55
C
y por exposicin directa al sol en
unas 4 5 horas.
Pierde su viabilidad en 2 3 das por
simple desecacin, a menos que se
proteja dentro de los tejidos de un
animal muerto y/o
cuente con condiciones naturales de
ambiente hmedo y poca luz que
son favorables para
la viabilidad de la bacteria.

NT Peste MINSA Per 2010

Vectores
Xenopsylla cheopis

Pulgas de roedores y de otros

pequeos mamferos, son
vectores naturales de esta
infeccin, jugando un rol muy
importante en el mundo la
Xenopsilla cheopis y otras
especies, como las del gnero
Polygenes, en zonas endmicas
del Per

NT Peste MINSA Per 2010

Reservorios
Roedores y otros pequeos mamferos silvestres que pueden estar infectados con un
agente patgeno pero no presenta manifestaciones clnicas de la enfermedad.

NT Peste MINSA Per 2010

Rattus rattus

En la historia.
En el ao 1346 llegaron a Europa rumores de una terrible
epidemia, supuestamente surgida en China, que a travs del
Asia Central se haba extendido a la India, Persia,
Mesopotamia, Siria, Egipto y Asia Menor. El Papa Clemente
VI, reuniendo los informes que llegan, calcula que el

nmero de victimas debe ser casi veinticuatro millones de

personas. Sin embargo, como en aquel entonces se
desconoca el concepto de contagio, no hubo ninguna
alarma en Europa hasta que la peste fue introducida en Italia
por los barcos genoveses y venecianos que venan del mar
Negro.

Lopez Jara J. La Muerte Negra. Biblioteca Gonzalo de Berceo. En:

http://www.vallenajerilla.com/berceo/lopezjara/muertenegra.htm

 La peste aparece en Italia en octubre de 1347, y

para enero del ao siguiente ya ha penetrado en
Francia, va Marsella, y ha llegado hasta el Norte
de Africa. La rata negra, buena pasajera de los
barcos, la va extendiendo a lo largo de las costas y
ros navegables. Al mismo tiempo que penetra en
Espaa, en Italia alcanza Roma y Florencia, y llega
a Paris en junio de 1348, pasando poco ms tarde a
Inglaterra a travs del Canal de la Mancha. Ese
mismo verano llega a Suiza y por el Este se
extiende hasta Hungra.

 En 1349 la peste reaparece en Paris, se extiende por

Picardia, Flandes y los Pases Bajos; de Inglaterra pisa a

Escocia e Irlanda, asi como Noruega donde,
procedente de Inglaterra, llega un barco fantasma con
un cargamento de lana y toda la tripulacin muerta,
que embarranca cerca de Bergen. Desde Noruega se
extiende la epidemia a Suecia, Dinamarca, Prusia e
Islandia, llegando incluso hasta Groenlandia. Deja una
extraa bolsa de inmunidad en Bohemia y alcanza
Rusia en 1351, aunque el primer brote ya haba remitido
en casi toda Europa a mediados de 1350.

La peste negra

 Durante la tercera pandemia que se inici en Hong Kong

(1894), la enfermedad se disemin a travs de las rutas

martimas a diferentes regiones del mundo, entre estas a
Suramrica. En el periodo de 1994 a 1999, cinco pases
Bolivia, Brasil, Ecuador, Per y Estados Unidos reportaron
un total aproximado de 1.700 casos con 79 muertes
relacionadas.
Faccini-Martnez A, Sotomayor H. Resea histrica de la peste en Suramrica: una

enfermedad poco conocida en Colombia. Biomdica 2013; 33(1). En:

http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v33i1.814

Peste en el Per
N FALLECIDOS

CASOS

3000

23,166 casos con una mortalidad de

11,142 fallecidos (49.99%).

2500
2000

1500
1000
500
0
3

11

15

19

23

27

31

35

39

43

47

51

55

59

63

67

71

75

79

83

87

91

95

99

Fuente: Norma Tcnica de Salud Peste 2010

Estadsticas de Peste en el Per

En La Libertad, ingresa por el

Puerto Pacasmayo en Agosto de
1,903
DR. BENJAMIN MOSTAJO R. LA HISTORIA DE LA PESTE EN EL PER

Antecedentes de Peste en La Libertad

DEL TOTAL DE CASOS DE PESTE EN EL PERU: La Libertad : 30%

1903 - 1996
N Total de Casos:
6,987 casos
N Total de Fallecidos: 3,802
Tasa de letalidad:
54.4 %

ESTADISTICAS DE LA PESTE REGION LA LIBERTAD 19031996

AOS

N CASOS

1903 - 1929
1930 - 1942
1943 - 1952
1993 - 1996
TOTAL

6,147
539
96
205
6,987

N
FALLECIDOS

3,491
276
29
6
3,802

Fuente: DR. BENJAMIN MOSTAJO R. La historia de la Peste en el Per

TASA LETALIDAD

56.8%
51.2%
30.2%
2.9%
54.4%

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Casos de Peste en La Libertad 1994 - 2006

140

12.00

133

120

10.00

n casos
Inc. Acum x 100,000 habt.

100

Nota: Casos confirmados + probables

8.00
80
6.00
60
4.00

Silencio Epidemiolgico

40

15

20

5
0

21

2.00

8
0

0.00

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA GERESALL 2012

Circulacin de Yersinia Pestis en Reservorios - Distrito Salaverry Nov

2012

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Distrito

Localidad

Empresa
Nacional
Puertos

Especie

Rattus
rattus

Cultivo
Positivo Negativo

Porcentaje
Positividad

5/22 17/22

22.7 %

(ENAPU)
Salaverry

P. J.
1/9
Rattus
Alberto
rattus
Fujimori
P.J.
1/5
Rattus
Aurora
rattus
FUENTE: Laboratorio Referencial INS
Diciembre - 2012
Daz

8/9

11.1 %

4/5

20 %

Tejido de hgado de ratn

infectado, 800X

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Caracterizacin de reas de riesgo de Peste en La Libertad Con casos humanos y

circulacin de Y. Pestis en reservorios y animales 2010 - 2013
Distrito
Casa Grande

Positivo

Ascope

Positivo

Razuri

Positivo
Pacasmayo

Ascope

Chocope

Positivo

Santiago de Cao

Positivo

Magdalena de Cao

Positivo

Lucma

Paijan

Positivo

Chicama

Positivo

Gran Chim

Cascas

Positivo

Pacasmayo

Guadalupe

Positivo

Otuzco

Charat

Positivo

Trujillo

Salaverry
Trujillo(Mercado
la Hermelinda)

Positivo

05
Provincias

Cascas

13 Distritos

#
#

Casa grande

S ayapullo Charat

Ascope
Paijn
Chocope

Provincia

Circulacin de Area
Yersinia Infect
Pestis
ada

Santiago
de cao

Trujillo

Mache

Positivo

15
%

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA GERESALL 2012

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Existe riesgo de peste neumnica en La Libertad ?

Peste neumnica transmitida por gatos?

Gato aparentemente sano con ganglio aumentado de tamao. Se

logro aislar Yersinia Pestis. Distrito Ascope, localidad San Antonio.

2/16 (12.5%) gatos con aislamiento de Y. Pestis

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Cual es rol de los perros en la transmisin de la Peste en La Libertad ?

Perro aparentemente
sano con ganglio
aumentado de
tamao. Se logro
aislar Yersinia pestis.

Perro con bubones

cervicales. Se logro
aislar Yersinia pestis.

Perro con bubn

inguinal. Se logro
aislar Yersinia pestis.

Distrito Chicama 8/23 perros se aisl Y. pestis

Caso Sospechoso:
Paciente con presentacin clnica compatible, y con

antecedentes epidemiolgicos consistentes de:

Exposicin a humanos o animales infectados, y/o
Evidencia de picaduras de pulgas, y/o
Residencia o viaje a un rea endmica conocida,
dentro de los 10 das previos.

Caso Probable:
En rea potencialmente nueva o re-emergente: un

caso probable es un paciente que cumple la definicin

de casos sospechoso y al menos 2 de las siguientes pruebas
positivas:
Microscopa: muestra de bubn, sangre o esputo que
contiene cocobacilos Gramnegativos, bipolares despus de
tincin Wayson o Giemsa;
Antgeno F1 detectado en aspirado de bubn, sangre o
esputo;
Una serologa anti-F1 nica, sin evidencia de infeccin o
inmunizacin previa con Y. pestis; y
Deteccin de Y. pestis por PCR en aspirado de bubn,
sangre o esputo.

Caso Probable:
En rea endmica conocida: un caso probable es

un paciente que cumple la definicin de caso

sospechoso y al menos 1 de las pruebas positivas
mencionadas en el acpite anterior.

Caso Confirmado:
Paciente que cumple la definicin de caso sospechoso

ms:
Un aislamiento de una muestra clnica nica
identificada como Y. pestis (morfologa de colonia y 2
de las 4 siguientes pruebas positivas: lisis por bacterifago
de cultivos a 2025C y 37 C; deteccin de antgeno; PCR;
perfil bioqumico de Y. pestis); o
Una elevacin en 4 ttulos de Anticuerpos anti-F1 en
muestras de suero pareadas; o
En reas endmicas donde no pueda ser realizada otra
prueba confirmatoria, una prueba rpida positiva
usando una prueba inmunocromatografca para
detectar antgeno F1.

Contacto
Toda persona que ha visitado y/o permanecido en la

casa del enfermo un perodo de 07 das antes y 14

das despus de la fecha de inicio de la
enfermedad del primer y ltimo caso de esa vivienda.
Tambin debe considerarse como contacto a toda
persona que asisti al velatorio de un fallecido
por peste, atendido el caso y al personal de salud
que ingresa a una localidad con casos actuales.

Contacto cercano
Contacto cercano es estar a menos de los 2 m de

distancia de un paciente con peste neumnica.

Peste bubnica
Ms comn (80 a 95%).
Periodo de incubacin: 2-6 das
despus de la picadura de la pulga.
Fiebre alta (hasta 41 C), cefalea,
escalofros, malestar general,
postracin y hepatoesplenomegalia,
asociados a linfadenitis
exquisitamente dolorosa, no
supurativa en la mayora de los casos
(bubones).
Puede evolucionar a peste
septicmica secundaria o, a peste
neumnica secundaria.

 Peste septicmica primaria

10-25% de casos. Bacteriemia, shock, diseminacin

intravascular diseminada y falla orgnica mltiple.
Peste neumnica primaria

Mortalidad del 100 % sin tratamiento antibitico.

Periodo de incubacin de 3 das. aproximadamente, tras la
inhalacin de partculas bacterianas en aerosoles o por el
contacto ntimo con un tosedor afectado por la misma
forma clnica de la enfermedad.
Cuadro clnico sbito: disnea, fiebre, malestar general,
cefalea, dolor pleurtico y tos que, en la mayora de los
casos, se puede acompaar de hemoptisis. La muerte suele
ocurrir tres das despus del inicio de la enfermedad.

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Caractersticas Clnicas mas frecuentes en casos de Peste La Libertad 2009 2012

100%

FIEBRE
BUBON

80.60%

DOLOR GANGLIONAR

80.60%
55%

CEFALEA

49%

ESCALOSFRIOS
23%

VOMITO

18%

TOS
DISNEA

15%

MAREOS

15%

POSTRACION

14%
11%

EXPECTORACION
DOLOR TORACICO

8%

LA LIBERTAD: Total: 45 casos

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA GERESA LA LIBERTAD. Diciembre 2012

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Casos de Peste segn Forma Clnica La Libertad 2009 - 2012

DIAGNOSTICO 2009
PESTE
BUBONICA
PESTE
NEUMONICA
PESTE
SEPTICEMICA
TOTAL

15

15

2010

2011

2012

TOTAL

12

36

80%

9%

5
21

5
45

11%
100%

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA GERESALL 2012

Peste bubnica
ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 9 AOS
Doxiciclina 200mg vo c/12h x 7 das,
Cloramfenicol 500mg vo c/6h x 7 das
GESTANTES Y NIOS MENORES DE 9 AOS:
Cotrimoxazol (10mg/kg da de TMP) vo c/12h x 7

das
NT Peste MINSA Per 2010

Peste Septicmica Neumnica

Contactos
(Profilaxis)
Para Personal de salud que interviene en vigilancia y
control durante un brote (expuestos al paciente de
forma neumnica y a los vectores de la peste):
Doxiciclina 100 mg vo c/12h, de ser posible un da antes de
iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el tiempo
de atencin del brote, y proseguir una semana adicional.
Para contactos de pacientes: Por 7 das:
Adultos y nios mayores de 9 aos: Doxiciclina
Gestantes y menores de 9 aos: Cotrimoxazol
NT Peste MINSA Per 2010

BIOSEGURIDAD

Sobre caso 0
Quien sospech?
Ningn mdico de EMG y
UCI estaba alertado!!

Quien solicit y tom el

hisopado en EMG?

Sobre casos 1 y 2

EPLOGO
Nunca tuvimos evidencia que FUL (caso 2) estuvo

cerca de la paciente.
CPM (caso 1) me confirm personalmente que no
atendi a la primera paciente, la nica vez que estuvo
cerca a ella fue en la sala de RCP, cuando ya se hallaba en
ventilacin mecnica (va area en circuito cerrado), y a
poco ms de tres metros de ella, por menos de 5 minutos.
No conoci a FUL (caso2).
Nadie ms de los contactos hizo enfermedad

Y la transmisin?