HERRAMIENTAS TCNICAS Y NORMATIVAS PARA

LA SEGURIDAD CLNICA
Para asumir un reto de mejoramiento en
Colombia

Martha Yolanda Ruiz Valds

Direccin de Prestacion de Servicios y
Atencin Primaria

PRIMER RETO

CONOCER LA EVIDENCIA

Resultados estudio IBEAS - Colombia

Frecuencia y perfil de los eventos adversos
Argentina, Colombia, Mxico, Costa Rica y Per
5 Pases

Prevalencia:

10.5%

Colombia

13.1%

1.Gravedad del evento adverso:

Leves y moderados
Graves:

80.2%
19.8%

84.3%
15.8%

Evitables:

58.9%

58.6%

Leve o ninguna :

64.5%

76.1%

2.Severidad:
3.Incapacidad:
4.Prolongacin de la estancia:

16.1 das

13.0 das

Distribucin de los EA
TIPO DE EA

IBEAS

Relacionados con Infeccin Nosocomial

37,97%

Relacionados con un procedimiento

26,66%

Relacionados con el cuidado

13,16%

Relacionados con la medicacin

9,22%

Relacionados con el Diagnostico

6,29%

Otros EA

3,52%

Pendiente de especificar

3,19%

TOTAL

100%

ESTUDIO AMBEAS
Primer estudio de prevalencia e
incidencia de eventos adversos en
servicios ambulatorios
Mxico, Colombia, Per y Brasil

INICIO PERIODO ESTUDIO

FIN PERIODO ESTUDIO

Consulta Inicial
Identificacin y aceptacin del paciente

Identificacin EA- PREVALENCIA

Identificacin EA- INCIDENCIA

EA no incluido en estudio

6 meses previos a la consulta

Estudio Retrospectivo

42 das tras la consulta

Estudio
Prospectivo

AMBEAS resultados estudio retrospectivo conjunto 4 pases participantes

ESTUDIO
AMBEAS

7,4% ms de un
EA

AMBEAS resultados estudio prospectivo

Informacin indirecta

REPORTE DE FALLAS EN LA
ATENCIN EN SALUD

DATOS EN SEGURIDAD DE
PACIENTES

FALLAS ASOCIADAS A LA ATENCIN MEDICA Y

QUIRRGICA AO 2012
ESAVI

Dispositivos medicos de diagnostico y de uso terapeutico

Infeccin Ginecobsttrica

Durante la atencion medica y quirurgica

Procedimientos quirurgicos

Drogas medicamentos y sustancias biologicas

Procedimientos medicos

Procedimientos medicos como causa de reaccion anormal del paciente o complicacion posterior, sin
mencion de incidente en el momento de efectuar el procedimiento
TERAPIA POR CHOQUE

MUESTRA DE SANGRE

ASPIRACION DE LIQUIDOS

INSERCION DE SONDA GASTRICA O DUODENAL

DIALISIS RENAL

CATETERIZACION URINARIA

CATETERIZACION CARDIACA

RADIOLOGICO Y RADIOTERAPIA

OTROS PROCEDIMIENTOS MEDICOS

Drogas medicamentos y sustancias biologicas causantes de efectos adversos en su uso terapeutico

Estimulantes del SNC

Analgesicas, antipireticas y antiinflamatorias
Sedantes, hipnoticas y ansioliticas
Equilibrio hidrico y el metabolismo mineral
Sistema cardiovascular
Drogas psicotropicas
Musculos lisos y estriados

Sistema gastrointestinal
Hormonas y sus sustitutos sinteticos
Constituyentes de la sangre
Otras drogas y medicamentos
Vacunas y sustancias biologicas

Procedimientos quirurgicos como causa de reaccion anormal del paciente o complicacion posterior,
sin mencion de incidente en el momento de efectuar el procedimiento
FORMACION DE ESTOMA EXTERNO

REMOCION DE OTRO ORGANO

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO

AMPUTACION DE MIEMBRO(S)

CON TRASPLANTE DE UN ORGANO COMPLETO

NO ESPECIFICADO

IMPLANTE DE UN DISPOSITIVO ARTIFICIAL INTERNO

OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Incidentes ocurridos al paciente durante la atencion medica y quirurgica

Incidentes no especificados

Objeto extrano dejado accidentalmente en el cuerpo

Falla en la dosificacion

Corte, puncion, perforacion o hemorragia

Fallas en la esterilizacion

Medicamentos o sustancias biologicas contaminados

Otros incidentes

No administracion de la atencion medica y quirurgica

INFECCIN GINECOBSTTRICA

Fila 4

CONSECUTIVA AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTOPICO Y AL

EMBARAZO MOLAR

SEPSIS PUERPERAL

HERIDA QUIRURGICA OBSTETRICA

Segundo Reto

RECORDAR LA POLTICA
NACIONAL DE SEGURIDAD DE
PACIENTES

FORTALECIMIENTO DE
LA CULTURA DE
SEGURIDAD

PROTOCOLO PARA
EL MANEJO DEL
PACIENTE

CUANDO
OCURRE UN
EVENTO
ADVERSO:
1.No negarle la ocurrencia
del evento
adverso; por el contrario, darle informacin y
apoyarlo
2.Hacer todo lo necesario para mitigar las
consecuencias del evento adverso
3.Resarcir al paciente que ha padecido un
evento adverso, entendido este como el
reconocimiento, soporte y acompaamiento
4.Explicarle que es lo que se har para
prevenir futuras ocurrencias del evento

ENTORNO
LEGAL
Estimular el reporte y sancionar
administrativa y ticamente el no reporte
Sancionar la reincidencia en las mismas
fallas de atencin, sin acciones de
mejoramiento
Proteger la confidencialidad del anlisis del
reporte de eventos adversos
Garantizar la confidencialidad del paciente
y de la historia clnica

DEBE EVITARSE:

Tercer Reto

VOLVER LA MIRADA SOBRE LA GUA

TCNICA 1 DE BUENAS PRCTICAS DE
SEGURIDAD DE PACIENTES

PROPSITO

APLICABLE A:

4 ASPECTOS DE LA SEGURIDAD
DE PACIENTES

1
6

BUENA PRCTICA
ESENCIAL

BUENA PRCTICA
COMPLEMENTARIA

PROCESOS
INSTITUCIONALES
SEGUROS

BUENAS PRCTICAS
ASISTENCIALES

BUENAS PRCTICAS
ASISTENCIALES

ACTUACIN DE
LOS
PROFESIONALE
S

INVOLUCRAR A LOS
PACIENTES

SEGURIDAD DE
PACIENTES
Sistema
nico de
Habilitacin
Buenas Prcticas
Requisitos
Mnimos
para la Seguridad
Obligatorios
de
Pacientes
Esenciales

Cuarto Reto
IMPLEMENTAR 10 BUENAS PRCTICAS DE
SEGURIDAD DE PACIENTES EN
HABILITACIN

TODAS LOS
PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD

CLASIFICACIN
DE INCIDENTES
Y EVENTOS
ADVERSOS
3193843702

IPS CON SERVICIOS DE

HOSPITALIZACIN DE BAJA,
MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

IPS CON SERVICIOS DE

CIRUGA DE BAJA,
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD

IPS CON SERVICIOS DE

TRANSFUSIN
SANGUNEA

IPS CON SERVICIOS DE

HOSPITALIZACIN
OBSTTRICA DE BAJA,
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD

ASPECTOS
COMUNES

LISTA DE CHEQUEO PARA LA

IMPLEMENTACIN DE BUENAS
PRACTICAS EN HABILITACIN

REGISTRO DE FALLAS EN LA ATENCIN EN SALUD - PROFESIONAL INDEPENDIENTE

COMPROMISO DEL PROFESIONAL INDEPENDIENTE CON LA ATENCION EN SALUD SEGURA DE
LOS USUARIOS
FORMATO
FORMATO
No. 1 No. 3

PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE - PROFESIONAL

INDEPENDIENTE
INDICACIN DE DILIGENCIAMIENTO: El presente
formato debe ser diligenciado y firmado
INDICACIN DE DILIGENCIAMIENTO:
El presente
ser diligenciado
firmado
exclusivamente
exclusivamente
por elformato
Profesionaldebe
Independiente
que habilita el y
servicio.
Recuerde
que la Seguridad por
del el Profesional Independiente que habilita el
servicio. En el formato se deben registrar
lasesfallas
atencin
en salud,
identificando
si fueron
incidentes
eventos adversos.
Paciente
todo loen
quela
hacemos
para evitar
que los usuarios
de los servicios
de salud
sufran daosocon
motivo de la atencin.

FORMATO No. 3

PROPSITOS DEL COMPROMISO CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:

INDICACIN DeDE
DILIGENCIAMIENTO:
El presente formato quedebe
ser diligenciado y firmado
acuerdoTIPO:
a la actividad
profesional
que usted
reflejen
los
Seale
con una
X realiza, plantee 3 propsitos trazadores
Se realiz
anlisis
de
Se document plan
que Profesional
usted pretende alcanzar
con la prestacin segura
de
sus servicios:
(por
ejemplo disminuir
exclusivamenteobjetivos
por el
Independiente
que
habilita
el
servicio.
En
semejoramiento?
deben registrar
segn evitar
corresponda
causa?delel formato de
una falla en la atencin,
infecciones asociadas a laFecha
atencinde
en salud, capacitarse en seguridad
FALLA EN LA ATENCIN
EN
SALUD
las acciones de
mejora
va
a
implementar
para
evitar
que
se presenten
paciente,
etc.) que el profesional independiente
Presentacin
cada uno de los
eventos
adversos
o
incidentes
priorizados.
a.____________________________________________________________________________
Evento
b.____________________________________________________________________________
Incidente
SI
c.____________________________________________________________________________
Adverso

NO

BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:

CAUSAS

ACCIN DE MEJORA

Fecha
de Inicio

Fecha de
Finalizacin

Fecha de
Seguimiento

Con base en las buenas prcticas para la seguridad del paciente, obligatorias en el Manual de
Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud, indique indique cual o cuales acciones seguras usted
impementa en la prestacin de los servicios de salud:
a.____________________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________________
SEALE Y MENCIONES LOS INDICADORES QUE MEDIR PARA HACER SEGUMIENTO A LA
SEGURIDAD DE LA ATENCIN BRINDADA:
o
o
o
o

Relacionados con infecciones asociadas a la atencin en salud. Cul o cules?

________________________________________________________________________
Relacionados con la frecuencia de fallas (eventos adversos e incidentes) en la prestacin del servicio. Cul o cules?
________________________________________________________________________
Relacionados con la adherencia a guas, manuales y/o protocolos. Cul o cules?
________________________________________________________________________
Otros: Cul o cules?
________________________________________________________________________

En constancia de lo anterior firma:

En constancia de lo anterior firma:

____________________________________
FIRMA

____________________________________
____________________________________
NOMBRE
FIRMA
____________________________________
FECHA
____________________________________
NOMBRE

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

(57-1) 3305000 - Lnea

018000-910097
Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
PBX: (57-1) 3305000 ____________________________________
- Lnea gratuita: PBX:
018000-910097
Fax:gratuita:
(57-1)
3305050 www.minsalud.gov.co

FECHA

SI

NO

Resultado del
Seguimiento
(Se cumpli,
atrasada, no
iniciada)

Quinto Reto

ACTUALIZAR LOS PAQUETES

INSTRUCCIONALES DE SEGURIDAD DE
PACIENTE

ACTUALIZACIN

Sexto Reto

AVANZAR EN EL
MEJORAMIENTO CONTINUO

AUDITORA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD

PAMEC

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y ATENCIN PRIMARIA
LISTA DE CHEQUEO PARA LA EVALAUCIN DEL PROGRAMA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIETO CONTINUO DE LA CALIDAD EN LA
ATENCIN EN SALUD
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
RUTA CRTICA DEL PAMEC

ASPECTO CHEQUEABLE

ALCANCE DEL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

El alcance del mejoramiento de la calidad de la entidad, debe ser explcito y se debe
orientar en uno o varios de los siguientes temas:
1. Sistema nico de Acreditacin
2. Mejoramiento del resultado de los indicadores del Sistema de Informacin para la
Calidad
3. Fortalecimiento de la gestin del riesgo para los procesos misionales
4. Fortalecimiento del Programa de Seguridad del paciente documentado en la
entidad e implementacin de las buenas prcticas de seguridad del paciente
recomendadas en la Gua Tcnica correspondiente
En todo caso, el PAMEC, debe ser superior al cumplimiento de estndares de
Habilitacin.

Escrito incorporado en el documento PAMEC donde se

evidencie el alcance y propsito del mejoramiento de la
calidad emprendido por la entidad

Duracin de la implementacin del PAMEC, evidenciando el periodo en el que se

estar implementando el plan de auditora para el mejoramiento de la calidad

Periodo de implementacin y evaluacin del PAMEC

debidamente documentado

RUTA CRTICA DEL PAMEC

1. AUTOEVALAUCIN
Evidencia del anlisis de la siguiente informacin, como base del inicio del PAMEC:
Si el enfoque es el Sistema nico de Acreditacin:
1. La conformacin de los equipos de autoevaluacin por grupos de estndares
2. La metodologa a implementar para efectuar la autoevaluacin con estndares del
SUA.
3. Los formatos adoptados para la realizacin de la autoevaluacin
4. Los resultados de la autoevaluacin con estndares del SUA si hay una previa

Instructivo para la preparacin para la acreditacin de la

entidad

Resultado de las auditoras Internas que realiza la IPS, que deben tener el objetivo de
monitorizar y verificar el avance de la entidad en el aseguramiento de los procesos
Principales hallazgos de las auditoras realizadas en el
misionales, estratgicos y de apoyo. Los resultados de dichas auditoras proveern
periodo
informacin para cada uno de los procesos sobre la consistencia del mejoramiento
implementado

CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES

Ruta en el Observatorio:
calidadensalud.minsalud.gov.co/

Paquetes de buenas prcticas de

seguridad del paciente:

Seguridad de la
atencin

Modelo Explicativo Del Queso Suizo

Del Dr. James Reason

MODELO ORGANIZACIONAL DE
INCIDENTES DE JAMES REASON

CASO

IDENTIFICACION DE ACCIONES
INSEGURAS Y FACTORES
CONTRIBUTIVOS

CASO DE ANLISIS

HERIDA EN HEMITRAX DERECHO POR COLOCACIN

ERRADA DE UN TUBO DE TRAX

Convenio
docente
incompleto
Protocolos y
guas
desactualizadas

Profesional en
entrenamiento
sin
supervisin

Paciente con dificultad

respiratoria creciente

Error en la
marcacin RX
No realizacin de
examen fsico

Insuficiencia
del recurso
humano
Poltica de
turnos
deficiente

Error en la
lectura de la
radiografa

Turno
nocturno
festivo

Colocacin
incorrecta
de un tubo
de trax

ATRIBUTOS EN EL ANLISIS
DE CAUAS
PROBABILIDAD

NIVEL

BAJA: Es muy
poco factible que el
hecho se presente.

MEDIA: Es factible
que el hecho se
presente.

ALTA: Es muy
factible que el
hecho se presente.

IMPACTO

NIVEL

BAJO: Si el hecho
llegara a
presentarse tendra
bajo impacto para
el usuario

MEDIO: Si el hecho
llegara a
presentarse tendra
impacto medio en el
usuario.

ALTO: Si el hecho
llegara a
presentarse,
tendra alto impacto
en el usuario.

HERIDA EN HEMITRAX DERECHO POR COLOCACIN

ERRADA DE UN TUBO DE TRAX

25

25

Convenio
docente
incomplet
o
Protocolos y
guas
desactualizadas

Profesional en
entrenamiento
sin
supervisin

Error en la
lectura de la
radiografa

Paciente con dificultad

respiratoria creciente

10

No realizacin de
examen fsico

15

25

25

25

Error en la
marcacin RX

Insuficiencia
del recurso
humano
Poltica de
turnos
deficiente

Turno
nocturno
festivo

Colocacin
incorrecta
de un tubo
de trax

FORMULACION
DE ACCIONES DE MEJORA

ACEPTAN EL RETO?
Todo por la salud de los
Colombianos
Gracias
Martha Yolanda Ruiz Valds
mruizv@minsalud.gov.co