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ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
HISTORIA DEL TDAH
Trastorno por
Daño cerebral Reacción déficit
mínimo hiperquin de atención con
ética Hiperactividad
1902 1930 1937 1950 de1968 1980 1987 1994 2002
la (DSM-III-R)
Eficacia de las
infancia
anfetaminas
Disfunción
cerebral Síndrome
Trastorno por
mínima de niño
déficit
hiperactivo
de atención
1a. descripción con o
sindromática sin
TRASTORNO POR DÉFICIT DEhiperactividad
ATENCIÓN CON
(DSM-III)
DESARROLLO DE LA
ATENCIÓN
Maduración cerebral
Capacidad para atender pequeños
detalles e ignorar los demás
La baja atención determina diversos
fracasos
Desarrollo sensorial visual y auditivo
El estímulo determina el procesamiento
de la información y aprendizaje
Rutter M. Psiquiatría del desarrollo, 1985
VÍAS NEURALES DE LA
ATENCIÓN
Corteza prefrontal
Corteza parietal
Cíngulo
Estructuras límbicas (amígdala,
hipocampo)
Ganglios basales
Tálamo
Formación reticular
La Prevalencia Mundial del
TDAH
es de 3 % a 7 %
1-12% de la población general en EU
4% en Alemania
6% en Canadá
7% en Nueva Zelanda
10% en Puerto Rico
30% población clínica adolescente del I.
Nalcional de Psiquiatría en México
28.6% Población clínica H. Psiquiátrico
Infantil “Dr. Juan N. Navarro”
México
Bird HR, Am J Psychiatry, 1993.
Biederman, Pediatrics, 1999.
Prevalencia del TDAH
4.3%-15%³
1.7- 17.8% ²
2%-7.5% ¹
5%-12.5%¹
3.2-17.1 4
5a7% 7.5-10%¹
1. Neuroquímicas
2. Estructurales
3. Funcionales
4. Genéticas.
TRASTORNO DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
TDAH tiene una base neurobiológica
que incluye un déficit de la conducta
inhibitoria y de las funciones
ejecutivas asociadas.
Se ven implicadas vías
neurobioquímicas:
Dopaminérgica sobre la corteza
prefrontal
Noradrenérgica sobre la modulación del
locus ceruleus
Neurotransmisores
Los tres neurotransmisores que participan en
la regulación de numerosas funciones:
DA: actividad motora, experiencias de recompensa,
agresión
NE: ciclo sueño-vigilia, presión arterial, bombeo cardíaco,
agresión, estado de alerta, memoria, ansiedad,
apego, inhibición de conductas.
5HT: ciclo sueño-vigilia, agresión, inhibición de
conductas.
ETIOLOGIA
Adquiridos:
Biológicos
Prenatales
Perinatales
Postnatales
Repercusión del TDAH sobre
el desarrollo.
Los niños con trastorno por déficit de
atención sufren diversas alteraciones
a lo largo de todo su desarrollo,
pudiendo variar en intensidad y
alcance:
En sus relaciones sociales,
En su desempeño académico,
En su desarrollo psicológico.
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
FUNDAMENTAL
INATENCIÓN
ES
HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
TDAH: Curso del Trastorno
Inatención
Hipe
r acti
vida
d
Imp
ulsiv
i dad
-Edad-
CUADRO CLÍNICO
INATENCIÓN:
No pueden prestar suficiente atención a detalles
Cometen errores por descuido
Trabajan sucio y desordenado
No terminan sus tareas
No atienden sus actividades lúdicas
Parece que no escuchan y tienen la mente en otro
lugar
Cambian de una actividad a otra sin completar
ninguna
No siguen órdenes
CUADRO CLÍNICO
INATENCIÓN:
Tienen dificultad para organizar y finalizar tareas
Evita y le disgustan las tareas que requieren esfuerzo
mental sostenido
Extravía sus objetos (lápices, libros, juguetes, ropa)
Distracción fácil con estímulos irrelevantes
Descuidado en actividades cotidianas y arreglo
personal
CUADRO CLÍNICO
HIPERACTIVIDAD:
Mueve en exceso pies y manos o se remueve
en su asiento
Abandona su asiento en clase o en otras
situaciones en que se espera permanezca
sentado
Salta o corre en situaciones que es
inapropiado hacerlo
CUADRO CLÍNICO
HIPERACTIVIDAD:
Tiene dificultades para jugar o
dedicarse
tranquilamente al ocio
Está en marcha o se mueve “como si
tuviera
un motor”
Habla en exceso
CUADRO CLÍNICO
IMPULSIVIDAD
Precipita respuestas sin haber sido
completadas las preguntas
Tiene dificultades para guardar turno
Interrumpe o se inmiscuye en
actividades de
otros
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la clínica
Predominio de inatención ( 27 % )
Predominio hiperactividad-
impulsividad (18 %)
Tipo combinado ( 55 % )
No especificado
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Historia familiar
Comorbilidad
Adversidad
Hiperactividad e impulsividad
Inestabilidad emocional y de pareja
Intolerancia al estrés
Labilidad afectiva
Temperamento explosivo
Ansiedad y depresión, intento suicida.
Riesgo de drogo-dependencia y/o
alcoholismo.
Riesgo de conducta antisocial.
Consecuencias posibles del TDAH no
tratado
•Abuso de substancias ilegales (particularmente en
TDAH+TD).
• Educación incompleta.
• Baja autoestima.
30 % dejan de manifestar la
sintomatología característica
30 % se complican con
alcoholismo, adicción a drogas y
/ o trastornos de la personalidad
El TDAH sin tratamiento
Los niños son Los adolescentes
estigmatizados continúan
por su demostrando
comportamiento: problemas
Disruptivos sociales:
Peleoneros Pobre participación
Habladores en actividades de
grupo
Inmadurez e Pocos amigos
impulsividad Vulnerables a grupos
Centro de atención antisociales y a abuso
Respuestas de drogas
explosivas
El TDAH sin tratamiento en adulto
• Incrementa el stress
-preocupaciones -ansiedad
-frustración -enojo
Baja autoestima
autoculpabilización -depresión
aislamiento social
Mayores problemas en el trabajo
Mayores problemas de pareja
Mayor uso/abuso de alcohol y otras
sustancias tóxicas
Sociedad:
Abuso de sustancias:
2-3 veces + riesgo
Inicio temprano
Permanencia crónica
> Riesgo suicidio
Psicoestimulantes (METILFENIDATO)
No estimulantes (ATOMOXETINA)
Antidepresivos
Alfa adrenérgicos Modulan la liberación
Anticonvulsivos de
neurotransmisores
Neurolépticos en el cerebro
Psicoestimulantes
Medicamento de 1a. elección
Eficacia comprobada por MÁS DE 60 años
NO TIENEN EFECTO ADICTIVO COMPROBADO
Mejoran síntomas en 75-90%
La hiperactividad
La atención
La impulsividad y el autocontrol
La agresión
La interacción social
La productividad académica
Efectos colaterales
Falta de apetito NO MODIFICA TALLA
FINAL
Dificultad para conciliar el sueño
Irritabilidad / TICS
Psicoestimulantes:
Venlafaxina:
Inhibidorselectivo de la recaptura de
norepinefrina
Antiagresividad y síntomas del comportamiento
Clonidina:
Agonista alfa 2 noradrenérgico.
Actúa sobre neuronas presinápticas alfa 2.
Ayuda a modular conducta y actividad.
Atención ( no mejora).
Medicina alternativa
Manejo dietético
Dieta de Feingold Beneficio del 5%
Suspender hidratos de carbono, saborizantes,
azúcares,
Preservativos y salicilatos.
Evitar aspartame
Manejo de mega dosis de vitaminas
Manejo de piridoxina
Suplemento de acidos grasos de cadena
media
Neurotrof (?)
TRASTORNO DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
No influye significativamente en la
talla final que alcanzará al finalizar el
desarrollo
Elbeneficio en el desarrollo de la
autoestima es considerable
Eltratamiento disminuye riesgo de
accidentes y comorbilidad
psiquiátrica.
CONCLUSIONES
Reconocimiento de que la
comorbilidad es la regla más que la
excepción en este trastorno
La comorbilidad limita las opciones
terapéuticas.
Las complicaciones psicosociales en
las personas con TDAH no tratados
son graves
CONCLUSIONES