EVALUACIN

PREOPERATORIA
EN CIRUGA
TORCICA
GREGORIO GALLARDO VALERA

Evaluacin preoperatoria

Funcin esencial del Cirujano Torcico

Papel importante del Servicio de
Anestesiologa
Beneficios:
Valoracin del riesgo anestsico (ASA)
Preparacin del acto quirrgico
Tratamiento de patologas existentes
Prevencin de posibles complicaciones
Obtencin del consentimiento informado

Evaluacin preoperatoria

PILARES FUNDAMENTALES de la
EVALUACIN CLNICA:
Historia clnica completa
Examen fsico minucioso
Exploraciones complementarias
Evaluacin psicolgica

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HISTORIA CLNICA
Enfermedad actual y motivo
intervencin
Antecedentes personales y familiares
Antecedentes quirrgicos (experiencias
previas con la anestesia)

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EXAMEN FSICO
Habito corporal: peso, altura,
alteraciones musculo-esquelticas
Aparato C-V: FC, PA, arritmias, soplos,
disnea, obstrucciones, infecciones
Semiologa abdominal: circulacin
colateral, distensin
Sistema neurolgico

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- Hemograma / Bioqumica /
E.Coagulacin
- Rx trax
- ECG
- Funcin Pulmonar: Espirometra /
Capacidad Difusin CO DLCO /
Gasometra arterial / Pruebas de
esfuerzo

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EVALUACIN Y PREPARACIN
PSICOLGICA
Explicacin de tipo de intervencin y
riesgos
Deteccin y tratamiento de la ansiedad
Obtencin del Consentimiento
Informado

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RIESGO ANESTSICO: CLASIFICACIN ASA

Sistema de clasificacin que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la
anestesia para los distintos estados del paciente

ASA I: Paciente saludable no sometido a ciruga electiva (< 0.03% mort.)

ASA II: Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante.

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por

Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin (0.2% mort.)

ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada

acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y
macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor
pectoris, infarto de miocardio antiguo (1.2%)

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ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e

incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la

vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la ciruga.
Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros
rganos (8% mort.)

El 70-80% de los pacientes operados en nuestro Servicio

presentan un riesgo III-IV

ASA V: Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya

expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin

tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico
con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con
edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo (34% mort.)

Evaluacin preoperatoria
en Ciruga Torcica

Fundamental para afrontar la

indicacin quirrgica
Funcin importante del cirujano
torcico
Objetivo: identificar pacientes con
riesgo de complicaciones pulmonares
(elevada morbimortalidad)

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en Ciruga Torcica
Disfuncin diafragmtica postoperatoria

Disminucin capacidad funcional residual

Complicaciones pulmonares postoperatorias:

atelectasias, neumonas, reagudizacin
EPOC, IR, broncoespasmo, VM prolongada

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en Ciruga Torcica

FACTORES DE RIESGO R/C CIRUGA

-Incisin operatoria: toracotoma (> riesgo
de neumona e IR postop.)
-Tipo Ciruga (Torcica): frecuentes
atelectasias y derrames postop.

-Tcnica quirrgica: ciruga convencional >

riesgo toracoscopia (VATS)

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en Ciruga Torcica

FACTORES DE RIESGO R/C PACIENTE

-Enfermedad pulmonar subyacente: EPOC >

riesgo asma
-Tabaquismo activo
-SAOS
-Estado salud y clasificacin ASA
-Edad avanzada y obesidad mrbida
(disminucin V pulmonares)

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en Ciruga Torcica
PRIMERA ETAPA
Evaluacin clnica
Pruebas de Funcin Respiratoria
- FEV1 / DLCO > 60% valor predicho:
CIRUGA
- FEV1 / DLCO < 60%: segunda etapa

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SEGUNDA ETAPA
- Gammagrafa Ventilacin (Xenn 133
inhalado) - Perfusin (Tecnecio 99 iv):
clculo de FEV1 / DLCO ppo
* Si > 40%: CIRUGA
* Si < 40%: tercera etapa

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en Ciruga Torcica
TERCERA ETAPA
Pruebas de ESFUERZO:
Determinar el VO2 Max. cuando un
paciente es sometido a subir escaleras
(2-3 pisos escaleras: distancia 6-12):
- VO2 Max = 5.8 x peso(Kg) + 151 + 10.1 x
Work
- Work = altura del peldao x N. de
peldaos/min. x peso (Kg) x 0.1635

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en Ciruga Torcica
TERCERA ETAPA
Pruebas de ESFUERZO:
- VO2 Mx. > 15 ml/Kg/min:
CIRUGA
- VO2 Mx. 10-15: valoracin
individualizada. VT
- VO2 Mx. < 10: NO ciruga. Otras
opciones de tratamiento (QT/RT)

CRITERIOS
INOPERABILIDAD

Posibilidad de soportar funcionalmente el

grado de reseccin pulmonar que en cada
caso se precise
Enfermedad asociada severa e incontrolable
que limita capacidad fsica/psquica del
paciente
Karnofsky < 60%, no reversible
IAM en las 6 semanas previas a la ciruga.
Demorar 6 semanas o ser operado despus
de tratamiento de revascularizacin
coronaria
Arritmia ventricular o ICC incontrolable

CRITERIOS
INOPERABILIDAD

Vasculopata perifrica: si existe estenosis

carotdea
eco-doppler: si estenosis
> 70% o > al 50% en pacientes de > 75
aos: valorar ciruga
Edad > 80 aos, si precisa
neumonectoma
HT Pulmonar
Funcionalismo respiratorio limitado
Rechazo del paciente al tratamiento
quirrgico

CRITERIOS DE
IRRESECABILIDAD
Posibilidad de extirpacin quirrgica de todo
el tejido tumoral
Carcinoma no microctico
+ Estado IIIB y IV, excepto:
- IIIB: algunas T4 pueden ser resecables
(infiltracin tumoral de la vena o arteria pulmonar
intrapericrdicas, infiltracin de la carina o del 1/3
inferior de la trquea, o la presencia de > 1 ndulo
en el mismo lbulo)
- IV: M1 nica en el SNC, glndula suprarrenal o
pulmn
Carcinoma microctico
+ Estado IIIB y IV

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en Ciruga Torcica
CONCLUSIONES
Ev. Preop. Fundamental: valorar
riesgos y complicaciones
FEV1 > 60%: CIRUGA
FEV1 < 60%: Gammagrafa de
Ventilacin/Perfusin
- FEV1 ppo > 40%: CIRUGA
- Si < 40%: Pruebas Esfuerzo

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en Ciruga Torcica
CONCLUSIONES
PO2 < 60mm Hg y PCO2 > 65mm Hg:
> probabilidad complicaciones postop.
no contraindican cia

Resultado de las pruebas de esfuerzo

(subir escaleras): factor predictor de
complicaciones pulmonares postop.