URGENCIAS

DIGESTIVAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA
TTO DE HDA POR VARICES ESOFGICAS
VASOACTIVOS

VASOPRESINA

A dosis elevadas, sus efectos son vasoconstrictores: aumenta la TA,

disminuye la FC y disminuye marcadamente el flujo sanguneo esplcnico,
lo cual origina una marcada disminucin del flujo sanguneo portal.

SOMATOSTATINA

Inhiben la secrecin de la hormona de crecimiento (GH), as como de TSH

y de la mayora de las hormonas gastrointestinales.

En el sistema digestivo: efecto inhibidor sobre la secrecin gstrica, intestinal y

pancretica (en situaciones donde dichas secreciones son vertidas
directamente al exterior-fstulas-las somatostatinas al disminuir marcadamente
la secrecin, reduce el dbito fistuloso y permite el cierre de la fstula)

Reduce considerablemente el flujo esplcnico, sin notables cambios

circulatorios sistmicos.

Dosis habitual: bolus 250 g/6 durante las primeras 24 h, en 3 min., para
evitar nuseas y sensacin de calor. Ms perfusin i.v continua con 250
ug/h, en SF, que puede prolongarse durante 5 das.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Monitorizar estrechamente la TA
durante la administracin de la
dosis de carga.
Puede provocar inicialmente
hipoglucemia, que se continua con
una elevacin de la misma, por lo
que habr que monitorizar la
glucemia.

OCTRETIDO

De vida media ms prolongada (90 min) y una mayor potencia, suprimiendo

la hormona de crecimiento.

Suprime tambin la secrecin de la insulina y glucagn

La dosificacin para el tratamiento de las varices gastro-esofgicas

sangrantes es e 25 ug/h durante 5 das mediante infusin i.v continua, en
SF.

FARM. UTILIZADOS EN LA TERAPUTICA ENDOSCPICA

HEMOSTTICOS

Como ADRENALINA, inyectadas pequeas concentraciones en la mucosa

digestiva produce un efecto vasoconstrictor local sin que se produzca necrosis
franca del tejido, adems produce relajacin de msculo liso gastrointestinal.

Se utiliza una solucin una solucin de 10 ml, 1: 10.000 de adrenalina. Muy

importante: no utilizar en esclerosis de varices sangrantes.

ESCLEROSANTES

Consiste en la inyeccin intravaricosa, perivaricosa o mixta de sustancias

esclerosantes; el ms usado es el POLIDOCANOL.
Se realiza durante la endoscopia o despus de intentar controlar la
hemorragia mediante frmacos o taponamientos.

Se comercializa en ampollas de 2ml al 0,5%, 2% y 3% de POLIDOCANOL con

0,10 ml de alcohol etlico.

PREENCIN DE LAS COMPLICACIONES

PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES POR GRMENES

ENTRICOS

NORFLOXACINO: 400 mg/12 h (por S.N

o V.O) durante 5-7 das

PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES POR GRMENES

ENTRICOS

El aumento de
amoniaco en sangre
La alteracin del patrn de
aminocidos plasmticos
El aumento del tono gabargico inhibidor
debido al aumento de la sensibilidad, o del
nmero, de los receptores benzodiazepnicos
endgenos

El tto de la encefalopata heptica se basa pues en tres

lineas teraputicas:

Correccin del factor

desencadenamente (hemorragia
digestiva)
Reduccin del aporte proteico en la dieta y
disminucin de la produccin intestinal
Eliminacin de la flora
producto de amonio

Con la administracin de LACTULOSA o LACTILOL

(disacridos no absorbibles) se consigue un efecto mltiple

Su metabolizacin a nivel colnico produce cidos grasos

de cadena corta que acidifican el medio favoreciendo la
conversacin de amoniaco en in amonio (molcula no
absorbible)
Disminuyen la amionognesis
bacteriana e intestinal
Por ltimo, actan como laxantes
(incremento de la produccin de gas,
de la osmolaridad intraluminar y
descenso del pH)
Por v.o o por va rectal, presentan como principal
efecto adverso la aparicin de diarrea

CUIDADOS DE ENFERMERA
LACTULOSA se administra por v.o o atreves de sonda, a dosis inicial de 6080 g repartidos en 3-4 tomas
Si las condiciones del paciente no permiten esa va se preparan enemas con
200 g de lactulosa en 700 ml de agua, para aplicar cada 8-12 h, con sonda
con baln hinchable para aumentar el tiempo de retencin.

LACTILOL: se utiliza a dosis de 60-80 g v.o, igualmente en 3-4 tomas,

pudiendo prepararse tambin en enemas.
La dosificacin de ambos disacardos debe ajustarse para que el paciente
tenga 2-3 deposiciones pastosas al da, evitndose la presentacin de diarrea
y es necesario mantener la medicacin incluso despus de resuelto el cuadro
encefaloptico.

PROFILAXIS DEL DETERIORO DE LA FUNCIN

RENAL

La situacin de hipovolemia inducida por la

hemorragia empeora las alteraciones circulatorias
presentes en la hipertensin portal y es capaz
de conducir ala aparicin de insuficiencia renal
funcionamiento y sndrome hepatorrenal
Por todo ello se hace
necesario:
Mantener una diuresis por encima de 40 ml/mi

Evitar el empleo de frmacos nefrotxicos

Mantener una correcta reposicin de lquidos y electrolitos

GASTROENTERITIS AGUDA

REPOSICIN DE VOLUMEN
Rehidratacin es la base fundamental
Frmula estndar de la OMS. Cada sobre contiene: glucosa (20 g) + KCl (1,5 g) + Na Cl
(3,5 g) + HCO3 Na (2,5 g). (Diluir un sobre en 1 litro de agua, ingerir 1, 51 por cada litro
de deposicin). La reposicin debe realizarse en pequeos sorbos.
Si no se dispone de estos sobre, puede prepararse 1 l de una mezcla a partes iguales
de agua y zumo de frutas, aadiendo 2 cucharas de azcar, de HCO3 Na y de sal)
dieta astringente: evitar los lquidos que contengan lactosa, cafena o sorbitol y los
alimentos ricos en residuos, fritos o muy condimentados.

En casos de deshidratacin grave y/o vmitos intensos que no permitan la rehidratacion

por boca se iniciar rehidratacin intravenosa: S.F 500 ml/8 h + suero. (La dosis del ClK
se modificar en funcin de los niveles de K en sangre. Si es preciso se administrar
HCO3 Na y calcio segn controles analticos)

ANTIDIARREICOS

Estn contraindicados los opiceos y en general, aquellos

frmacos que alteran la motilidad intestinal

Sospecha de diarrea por

agentes invasores

Posibilidad de
enfermedad inflamatoria

LOPERAMIDA: 4 mg iniciales, hasta un mximo de 16

mg/da

ANTIEMTICOS
No tiene sentido administrarlos por v.o
Se recomienda la va i.v, aprovechando la infusin hidroelectroltica:
METOCLOPRAMIDA 10 mg/8 h

ANTIEMTICOS

Sospecha de un agente etiolgico especfico

Pacientes de alto riesgo (edad, enfermedades asociadas, inmunosupresin)
Datos de gravedad

URGENCIAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIO

STATUS ASMTICO
Administracin de: BRONCODILATADORES,
ANTIINFLAMATORIOS, HIDRATACIN Y OXIGENOTERAPIA
Beta- selectivos
Efecto Broncodilatador, destacan:

SALBUTAMOL (administrando en aerosol, 500 mg diluidos en 3-4

cc de SF; o va i.v, 5 mg diluidos en 50 cc suero glucosado a razn de
0,3-0,6 mg/h)
BEXOPRENALINA (en nebulizacin continua, 1
ampolla/8 h)
FENOTEROL (en aerosol 0,5 mg diluidos en 3-4 cc
de SF)

Adrenalina

Se administran dosis de 0,2 0,5 mg va s.c,

repitindose la dosis a los 20-30 min. si no
son efectivas
Si el paciente se encuentra en status asmtico, se administran por
va i.v continua
Metilxantinas
Tienen un efecto estimulante sobra la contractilidad de la
musculatura respiratoria
TEOFILINA: i.v diluida, siendo la dosis del choque
de 6 mg/kg en 20 min., aunque tambin puede
administrarse de forma continua con sueroterapia a
dosis de 0,6-0,7 ug/kg/h

ANTICOLINRGICOS

BROMURO DE IPRATROPIO: 2 inhalaciones, 40 ug, cada 4-6 h. Se administra en

forma de aerosol junto con salbutamol, en asma asociada a bronquitis

CORTICOIDES
HIDROCORTISONA: (200-400 mg i.v en bolo) cuyo efecto comienza a partir de la 34h
MUCOLTICOS
MESNA: acompaado de una correcta humidificacin de la va
area, ya que fluidifican in vitro el esputo. Se puede administrar en
nebulizaciones continua (600 mg/8 h) y tambin para realizar
lavados bronquiales (diluidos con 5-10 cc de SF)

SUEROTERAPIA

G 5% o SF (2.000-3.000 cc/d) facilita la hidratacin y fluidificacin de las

secreciones bronquiales y sirve de vehiculo para la medicacin i.v

OXGENO
Para mantener una correcta PiO2 y saturacin de
oxigeno

FRMACOS SEDORRELAJANTES

Si el paciente precisara ventilacin mecnica, puede ser necesario sedorrelajarlo

para conseguir un volumen corriente adecuado

CUIDADOS DE ENFERMERA
Los frmacos se administrarn por va i.v, y/o nebulizacin, y si es
posible hay que mantener respiraciones espontnea.
Los frmacos beta- aunque son selectivos, tienen algn efecto sobre los
receptores beta pudiendo provocar: taquicardia, arritmias, temblores.
La teofilina va i.v puede producir taquiarritmias, insomnio, cefaleas y
nerviosismo y los corticoides supresin suprarrenal, hiperglucemia e
hipertensin.
El mejor mucoltico puede ser el agua ya que en el paciente
correctamente hidratado se forman secreciones bronquiales ms
fcilmente fluidas; por ello ha de humidificarse la va area e hidratar
al paciente (si fuera necesario va i.v) si es posible se les estimular a
toser y expectorar.

 Si el paciente respira espontneamente, se asegurar el correcto

funcionamiento de la oxigenacin y humidificacin.
Para ahorrar consumo de oxgeno se le colocar lo ms cmodo y
relajado posible e intentaremos tranquilizarle con nuestra actitud,
explicaciones y nuestra ayuda.
Se vigilar estrechamente FC, arritmias, FR, gasometra arterial,
saturacin de oxgeno, electroltos y teofilinemia.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

TEP NO COMPLICADO
HEPARINA

5,000 en bolo y 500-600 UI/kg/d en perfusin

continua y durante 5-7 das. Al 5to da se solapar
con anticoagulantes orales (5-7 das con la heparina)
y se mantendrn durante 3-6 meses

TEP COMPLICADO
FIBRINOLTICOS

ESTREPTOQUINASA: 2500.000 UI en 3-30 min. seguido de

perfusin continua de 100.000 UI durante 24h, administrndose
premedicacin con 100 mg de HIDROCORTISONA o 20 mg de 6
METILPREDNISOLONA y posteriormente 300-400 o 500-600
UI/kg/d de HEPARINA

OXIGENOTERAPIA O VENTILACIN MECNICA

Correccin de la acidosis, segn cifras de

gasometra

ANALGSICOS

MORFINA en perfusin continua hasta conseguir analgesia; adems

provoca vasodilatacin, que disminuye el trabajo del ventrculo
derecho

INOTRPICOS, VASODILATADORES
PULMONARES

DOBUTAMINA,
ISOPROTEREN
OL

VASOPRESORES

NORADRENALI
NA

A dosis para superar la IC y el shock

CUIDADOS DE ENFERMERA
Se administrarn con bombas de infusin
Vigilar cuidadosamente la aparicin de arritmias, signos de sangrado
(hematuria, sangrado por puntos de puncin, por S.N o alteraciones
neurolgicas)

No se administrarn frmacos por va i.m o s.c

Monitorizacin hemodinmica continua del paciente (TA, FC, FR,
saturacin de O2, PVC, PAP, PCP, gasto cardaco y diuresis) para
valorar la efectividad del tto y detectar, precozmente, las
complicaciones propias del tto y del proceso (insuficiencia
respiratoria, arritmias, bajo gasto )
En caso en que aparezcan complicaciones, se cesar la infusin y se
deber tener preparado medicacin antifibrinoltica (ACIDO
AMINOCAPROICO O TRANEXMICO Y PLASMA FRESCO)

 Se canalizar una va venosa central, con varias

luces, para facilitar la administracin de la
medicacin y sueroterapia.
Las extracciones para controles analticos se
realizarn a travs del catter.
Evitar punciones arteriales.
No retirar catteres salvo que sea estrictamente
necesario.